提高手衛(wèi)生依從性

1、最新提高手衛(wèi)生依從性候選主題候選主題評(píng)價(jià)方法上級(jí)上級(jí)政策政策可行可行性性迫切迫切度度上級(jí)上級(jí)政策政策可行可行性性迫切迫切度度上級(jí)上級(jí)政策政策可行可行性性迫切迫切度度鐘靜355555333李梅花353555131溫世萍333555333黃丹353555131許修平131555133肖秀梅331353131喻露楊133553131單項(xiàng)總分172719333531112113總分639945選定主題選定F F主題選定主題選定最新提高手衛(wèi)生依從性 評(píng)價(jià)說明 分?jǐn)?shù) 上級(jí)政策 可行性 迫切度 1 沒聽說過 不可行等等解決 3 偶爾告知 較可行下次解決 5 常常提醒 可行盡快解決F F主題選定主題選定最新提

2、高手衛(wèi)生依從性選題背景選題背景n選題依據(jù)：依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。n目標(biāo)考核追蹤指標(biāo)：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性70%。n等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款要求95.00%：(條款3.3.1.1),但根據(jù)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)有問題，設(shè)定目標(biāo)值為70%。最新提高手衛(wèi)生依從性定義定義 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌或用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。對(duì)從事醫(yī)療工作的全體醫(yī)務(wù)人員（包括臨床、醫(yī)技、后勤總務(wù)、門急診）。最新提高手衛(wèi)生依從性醫(yī)院感染醫(yī)院感染發(fā)生率高發(fā)生率高影響社會(huì)影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益與經(jīng)濟(jì)

3、效益最新提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從率手衛(wèi)生依從率= =指標(biāo)計(jì)算公式%100*次次數(shù)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總次執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)）（）（ 每月隨機(jī)跟隨臨床科室醫(yī)護(hù)人員工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員在五個(gè)重要的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，記錄醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總次數(shù)，執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)。最新提高手衛(wèi)生依從性成立小組成立小組職務(wù)職務(wù)姓名姓名職稱職稱/職務(wù)職務(wù)分分 工工組長(zhǎng)組長(zhǎng)鐘鐘 靜靜院感科科長(zhǎng)院感科科長(zhǎng)布置改進(jìn)任務(wù)，主持小組會(huì)議，成果匯報(bào)，形布置改進(jìn)任務(wù)，主持小組會(huì)議，成果匯報(bào)，形成制定實(shí)施制度及流程成制定實(shí)施制度及流程,并與質(zhì)管辦保持溝并與質(zhì)管辦保持溝通通副組長(zhǎng)副組長(zhǎng)溫世萍溫世萍王王 磊磊護(hù)理部主任護(hù)理部主任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)醫(yī)務(wù)

4、科科長(zhǎng)組員組員李梅花李梅花干事干事協(xié)調(diào)員，協(xié)助組長(zhǎng)工作，負(fù)責(zé)各類培訓(xùn)協(xié)調(diào)員，協(xié)助組長(zhǎng)工作，負(fù)責(zé)各類培訓(xùn)許修平許修平護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)收集匯總資料并進(jìn)行初步分析反饋給組長(zhǎng)，收集匯總資料并進(jìn)行初步分析反饋給組長(zhǎng)，參與改進(jìn)措施參與改進(jìn)措施喻露楊喻露楊護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)黃黃 丹丹護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)肖秀梅肖秀梅護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)李燕萍李燕萍護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)劉石寶劉石寶藥械科科長(zhǎng)藥械科科長(zhǎng)汪興周汪興周檢驗(yàn)科科長(zhǎng)檢驗(yàn)科科長(zhǎng)黃海紅黃海紅總務(wù)科科長(zhǎng)總務(wù)科科長(zhǎng)最新提高手衛(wèi)生依從性F F發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題問題手衛(wèi)生調(diào)查資料數(shù)據(jù)收集手衛(wèi)生調(diào)查資料數(shù)據(jù)收集手衛(wèi)生依從率31.00%58.40%51.30%3月4月5月31.00%58.40%51.30%0

5、.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%3 3月月55月手月手衛(wèi)生衛(wèi)生依從率依從率低于低于目標(biāo)值：目標(biāo)值：70%70%最新提高手衛(wèi)生依從性 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 知曉人數(shù)知曉人數(shù) 抽查人數(shù)抽查人數(shù) 知曉率知曉率手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念 142070%洗手分幾個(gè)步驟洗手分幾個(gè)步驟 2020100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手 122060%無菌操作前、后要洗手無菌操作前、后要洗手 102050%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手 152075%接

6、觸不同患者應(yīng)洗手接觸不同患者應(yīng)洗手 142070%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手 102050%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有何意義正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有何意義132065%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己 162080%總知曉率總知曉率69%現(xiàn)狀現(xiàn)狀最新提高手衛(wèi)生依從性質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)：監(jiān)控指標(biāo)： 臨床領(lǐng)域臨床領(lǐng)域 管理管理領(lǐng)域領(lǐng)域指標(biāo)類別（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）指標(biāo)收集人監(jiān)控時(shí)間服務(wù)流程管理李梅花2015.3-2015.12指標(biāo)名稱：手衛(wèi)生依從性指標(biāo)選擇理由通過提高手衛(wèi)生依從性來降低醫(yī)院感染發(fā)生率指標(biāo)類型結(jié)構(gòu) 過程結(jié)果過程和結(jié)果資料

7、收集方法：每月隨機(jī)對(duì)全院臨床、醫(yī)技工作人員的工作過程，現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員在五個(gè)重要的手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，記錄醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總次數(shù)，執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)。指標(biāo)收集頻率：每天 每周 每月其他：目標(biāo)值：依從率70%樣本量：醫(yī)護(hù)人員指標(biāo)驗(yàn)證人：李梅花監(jiān)測(cè)范圍：醫(yī)技、臨床科室最新提高手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)收集檢查表數(shù)據(jù)收集檢查表調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間統(tǒng)計(jì)人統(tǒng)計(jì)人李梅花李梅花發(fā)放調(diào)查表回收調(diào)查表序號(hào)調(diào)查項(xiàng)目手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)次數(shù)1接觸患者前11202接觸患者后23603進(jìn)行無菌操作及接觸清潔無菌物品前694接觸體液后455接觸周圍環(huán)境及物品后2641手衛(wèi)生依從性 46.9%原因分析五個(gè)指征不明確改進(jìn)措施加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高手衛(wèi)

8、生意識(shí)。最新提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性調(diào)查表手衛(wèi)生依從性調(diào)查表最新提高手衛(wèi)生依從性收集表與追蹤表收集表與追蹤表質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)收集表指標(biāo)收集表指標(biāo)名稱指標(biāo)名稱監(jiān)測(cè)值監(jiān)測(cè)值指標(biāo)值指標(biāo)值收集人收集人依從率李梅花指標(biāo)分類指標(biāo)分類指標(biāo)名稱指標(biāo)名稱目標(biāo)值目標(biāo)值分析分析頻率頻率負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人3 3月月4 4月月5 5月月提高手衛(wèi)生依從性依從率月李梅花31.058.451.3質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)追蹤表最新提高手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀現(xiàn)狀與與目標(biāo)目標(biāo)46.9%46.9%70%70%現(xiàn)狀現(xiàn)狀目標(biāo)值目標(biāo)值最新提高手衛(wèi)生依從性醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大虛于表面意識(shí)不到洗手的重要性工作因

9、素兄弟科室計(jì)劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂病房樓老舊設(shè)施跟不上領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏的工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用消毒凝膠一次使用量過少科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性宣傳、學(xué)習(xí)不到位手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片自身原因最新提高手衛(wèi)生依從性根

10、本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source : Arthur D.Little這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！冰山圖意識(shí)不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識(shí)差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！最新提高手衛(wèi)生依從性18910260341547.25%72.75%87.75%96.25%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%04080120160200240280320360400接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后20152015年年3 3

11、月月-5-5月手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析月手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析最新提高手衛(wèi)生依從性維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，避免消極怠工。 單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎(jiǎng)罰、自查制度，相互監(jiān)督。 定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。 依附管理，把手衛(wèi)生規(guī)范、放在安全管理中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負(fù)責(zé). 不定期抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。 完善管理制度 重在長(zhǎng)期堅(jiān)持個(gè)人思想問題最新提高手衛(wèi)生依從性與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。 美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進(jìn)出病房次數(shù)。 增添快速消毒凝膠，

12、及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài) 。 制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核算每月洗手液使用情況。 提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。 洗手設(shè)施老舊、問題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠最新提高手衛(wèi)生依從性計(jì)劃擬定表 2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人1234123451234123451234512345123451234選定主題 鐘靜、李梅花計(jì)劃擬定 鐘靜、李梅花現(xiàn)況分析 鐘靜、李梅花討論對(duì)策 鐘靜、李梅花實(shí)施改進(jìn)方案 鐘靜、李

13、梅花數(shù)據(jù)收集 鐘靜、李梅花確認(rèn)效果 鐘靜、李梅花制定標(biāo)準(zhǔn) 鐘靜、李梅花周次步驟最新提高手衛(wèi)生依從性提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施方案小組會(huì)議提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施方案小組會(huì)議最新提高手衛(wèi)生依從性小組會(huì)議記錄小組會(huì)議記錄最新提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施階段實(shí)施階段一、首先從管理層著手，轉(zhuǎn)變中層領(lǐng)導(dǎo)干部思想觀念，提高對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范及要求的管理意識(shí)。最新提高手衛(wèi)生依從性召開院感會(huì)議，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性召開院感會(huì)議，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性5月月22日日召開了召開了院感院感管理委員會(huì)會(huì)議。會(huì)議管理委員會(huì)會(huì)議。會(huì)議由鐘靜委員主持。臨床由鐘靜委員主持。臨床科主任與護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院科主任與護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)相關(guān)院感管理部門成員院感管理部門成員共

14、計(jì)共計(jì)43人參加了會(huì)議。人參加了會(huì)議。鐘委員從控制感染鐘委員從控制感染意義出發(fā)：從手衛(wèi)生做意義出發(fā)：從手衛(wèi)生做起、以及手衛(wèi)生在醫(yī)療起、以及手衛(wèi)生在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性，要求活動(dòng)中的重要性，要求大家提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)大家提高對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生措施。生措施。最新提高手衛(wèi)生依從性二、發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，組織開展科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控小組成員培訓(xùn)。最新提高手衛(wèi)生依從性對(duì)科室院感管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)科室院感管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)最新提高手衛(wèi)生依從性開展手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)教育，并考核培訓(xùn)效果。開展手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)教育，并考核培訓(xùn)效果。最新提高手衛(wèi)生依從性培

15、訓(xùn)后當(dāng)即考試，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果培訓(xùn)后當(dāng)即考試，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果最新提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施階段實(shí)施階段三、營(yíng)造人人參與手衛(wèi)生質(zhì)量管理項(xiàng)目的氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)。采用不同形式的教育培訓(xùn)方式，促使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，提高依從性。最新提高手衛(wèi)生依從性對(duì)新上崗人員培訓(xùn)對(duì)新上崗人員培訓(xùn)最新提高手衛(wèi)生依從性對(duì)護(hù)理人員及保潔人員開展手衛(wèi)生相關(guān)知對(duì)護(hù)理人員及保潔人員開展手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)識(shí)培訓(xùn)最新提高手衛(wèi)生依從性對(duì)護(hù)理員與衛(wèi)生保潔人員開展手衛(wèi)生督查考核對(duì)護(hù)理員與衛(wèi)生保潔人員開展手衛(wèi)生督查考核最新提高手衛(wèi)生依從性對(duì)檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核對(duì)檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核最新提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施階

16、段實(shí)施階段四、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施。規(guī)范洗手六步方法。張貼正確規(guī)范的六步洗手宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供便捷。在各治療室、換藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等處放置速干手消劑。最新提高手衛(wèi)生依從性之前的手衛(wèi)生設(shè)施之前的手衛(wèi)生設(shè)施最新提高手衛(wèi)生依從性改進(jìn)后的手衛(wèi)生設(shè)施改進(jìn)后的手衛(wèi)生設(shè)施最新提高手衛(wèi)生依從性最新提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施階段實(shí)施階段五、院感科每月將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，并對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析和幫助整改，以進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。最新提高手衛(wèi)生依從性院感科督查計(jì)劃安排表院感科督查計(jì)劃安排表最新提高手衛(wèi)生依從性院感督查考核表院感督查考核表最新

17、提高手衛(wèi)生依從性院感科督查原始記錄院感科督查原始記錄最新提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生督查考核資料手衛(wèi)生督查考核資料最新提高手衛(wèi)生依從性督查考核統(tǒng)計(jì)資料督查考核統(tǒng)計(jì)資料最新提高手衛(wèi)生依從性實(shí)施階段實(shí)施階段六、在科室開展手衛(wèi)生自查管理。護(hù)士長(zhǎng)每月檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)不按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生的工作人員給予考核及批評(píng)教育。充分發(fā)揮院感監(jiān)控人員的作用，協(xié)助做好監(jiān)督檢查。最新提高手衛(wèi)生依從性科室手衛(wèi)生自查表科室手衛(wèi)生自查表最新提高手衛(wèi)生依從性C C 手衛(wèi)生依從性平穩(wěn)上升手衛(wèi)生依從性平穩(wěn)上升手衛(wèi)生依從率 31.0 58.0 51.0 56.5 66.0 71.0 73.5 70.5 71.3 72.03月4月

18、5月6月7月8月9月 10月 11月 12月31.00%58.00%51.00%56.50%66.00%71.00%73.50%70.50%71.30%72.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%3 3月月1212月手月手衛(wèi)生衛(wèi)生依從率依從率 目標(biāo)值70%最新提高手衛(wèi)生依從性n通過院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，各科室的通力合作，院感科通過加強(qiáng)制度建設(shè)，改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生自查等形式，手衛(wèi)生知識(shí)已全面灌輸于每一位醫(yī)務(wù)人員臨床工作中，依從性大大提高，由最初的31.00%平穩(wěn)上升至72.00%。減少了交叉感染的發(fā)生及院內(nèi)感染的發(fā)生，有效保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全。最新提高手衛(wèi)生依從性計(jì)劃完成表 2015年5月2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人1234123451234123451234512345123451234選定主題 鐘靜、李梅花計(jì)劃擬定 鐘靜、李梅花現(xiàn)況分析 鐘靜、李梅花討論對(duì)策 鐘靜、李梅花實(shí)施改進(jìn)方案 鐘靜、李梅花數(shù)據(jù)收集 鐘靜、李梅花確認(rèn)效果 鐘靜、李