前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析

1、前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺解剖前列腺解剖前列腺 前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大 年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm2前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺的解剖前列腺的解剖 由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成的腺體3前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析4前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析 前列腺t1wi：均勻中等信號(hào) 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實(shí)質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢t2

2、wi：前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號(hào) 周圍區(qū)呈高信號(hào) 薄層低信號(hào)帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號(hào)較周圍區(qū)低正常正常mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)5前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析靜脈叢靜脈叢神經(jīng)血管束神經(jīng)血管束正常前列腺正常前列腺t1wit1wi6前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)低信號(hào)纖維肌肉基質(zhì)周圍血管周圍血管正常前列腺正常前列腺t2wit2wi7前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺磁共振波譜前列腺磁共振波譜 前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate, cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌 膽堿（choline, cho）及肌酸（creatine, cre

3、），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝 周圍帶的cit波峰最高，波峰（cho+cre）/cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長(zhǎng)無明顯改變 中央腺體的cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于cho。隨年齡增長(zhǎng)，cit波峰由于腺體增生而增高8前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析正常前列腺的正常前列腺的mrsmrs9前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺mrs異常10前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析橫軸位t2像癌變3.0ppm2.02.5citratecholinepolyaminescreatine正常citratecholinepolyaminescreat

4、ine3.0ppm2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的正常與異常前列腺的mrsmrs比較比較11前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析【臨床與病理】 老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75% 前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生 增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時(shí)，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻 主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難良性前列腺增生良性前列腺增生12前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析【影像學(xué)表現(xiàn)】mrit1wi像上，增大的前列腺呈均一低信號(hào)；t2wi像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行

5、帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時(shí)，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號(hào)，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號(hào)為主mrs檢查：增生的移行帶由于腺體增生cit峰明顯升高，cho峰和cre峰變化不明顯良性前列腺增生良性前列腺增生13前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)14前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析良性前列腺增生良性前列腺增生mrimri15前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺增生合并前列腺癌前列腺增生合并前列腺癌mrimri16前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析【臨床與病理】 多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高 95%為腺癌

6、主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進(jìn)而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移 早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（psa）增高 臨床治療方法的選擇取決于分期，通常a、b期采取根治切除術(shù)，c、d期采取非手術(shù)治療前列腺癌前列腺癌17前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌的臨床表現(xiàn)前列腺癌的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)病人無癥狀 在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn) 在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn) 典型癥狀 排尿困難 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛18前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌臨床分期前列腺癌臨床分期jewet

7、t-hitmore分期tnm病理表現(xiàn) at1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌 bt2腫瘤局限在腺體內(nèi) ct3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定 dt4腫瘤已固定或侵犯t3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等 19前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析【影像學(xué)表現(xiàn)】mri對(duì)發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價(jià)值t1wi上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號(hào)，難以識(shí)別腫瘤t2wi上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號(hào)有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤mrs：病變cit峰值明顯下降，（cho+cre）/cit比值顯

8、著增高，均提示前列腺癌20前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜突破包膜神經(jīng)血管束侵犯神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移21前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌前列腺癌mrimripc nbv 未受侵犯未受侵犯左前外側(cè)左前外側(cè)pc22前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌前列腺癌mrimri包膜完整包膜完整累及整個(gè)腺體累及整個(gè)腺體23前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析腹膜后淋巴結(jié)腫大腹膜后淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯

9、精囊直接侵犯精囊前列腺癌前列腺癌mrimri24前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析25前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌的分期診斷前列腺癌的分期診斷 tnm分期分期26前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌的分期診斷前列腺癌的分期診斷 jewett分期分期分期分期表現(xiàn)表現(xiàn)a a0原位癌原位癌 a13個(gè)或更少病灶，分化良好個(gè)或更少病灶，分化良好 a2彌漫性或彌漫性或3個(gè)病灶以下，分化差個(gè)病灶以下，分化差且比且比a1期更廣泛期更廣泛b b11.5cm，彌漫性受累，彌漫性受累c腫瘤擴(kuò)散至包膜外但無轉(zhuǎn)移者腫瘤擴(kuò)散至包膜外但無轉(zhuǎn)移者d d1主動(dòng)脈分叉以下的盆腔淋巴結(jié)受

10、主動(dòng)脈分叉以下的盆腔淋巴結(jié)受累累 d2主動(dòng)脈以上的淋巴結(jié)受累和主動(dòng)脈以上的淋巴結(jié)受累和/或其或其它部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移它部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷28前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析良性前列腺增生的良性前列腺增生的mrsmrs29前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌的前列腺癌的mrsmrs30前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析判斷腫瘤的侵襲性判斷腫瘤的侵襲性31前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析外周帶的非腫瘤性病變外周帶的非腫瘤性病變32前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析前列腺癌膽堿膽堿枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽33前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析膽堿膽堿枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽前列腺癌前列腺癌前列腺癌mrsmrs34前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析中央帶的腫瘤：與中央帶的腫瘤：與bphbph鑒別鑒別35前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析定量：定量：中國(guó)人中國(guó)人前列腺外周帶、前列腺外周