阿米巴(溶組織)

1、 阿米巴多數(shù)營自生生活，也有少數(shù)營寄生生活阿米巴多數(shù)營自生生活，也有少數(shù)營寄生生活的。寄生在動(dòng)物體和人體內(nèi)。的。寄生在動(dòng)物體和人體內(nèi)。 寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有寄生在人體內(nèi)的阿米巴共有 7 種種 寄生在人體的寄生在人體的消化道、腔道。消化道、腔道。 多數(shù)不致病，只有多數(shù)不致病，只有溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴一種致病。一種致病。 寄生在結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和寄生在結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和各種類型的阿米巴病。各種類型的阿米巴病。 呈全球性分布，多見于熱帶和亞呈全球性分布，多見于熱帶和亞熱帶，發(fā)病率熱帶，發(fā)病率 4 4 千萬人千萬人/ / 年，死亡年，死亡率率 4 4 萬人萬人 / /年，其危害性僅

2、次于瘧年，其危害性僅次于瘧疾和血吸蟲病。疾和血吸蟲病。 1、侵入性阿米巴蟲株侵入性阿米巴蟲株 （Entamoeba histolytica) (致病株致病株/強(qiáng)毒株）強(qiáng)毒株） 2、腸腔共棲的阿米巴蟲株腸腔共棲的阿米巴蟲株 （Entamoeba dispar) （非致病株（非致病株/弱毒株）弱毒株）外質(zhì)外質(zhì)內(nèi)質(zhì)內(nèi)質(zhì)紅細(xì)胞紅細(xì)胞細(xì)胞核細(xì)胞核擬染體擬染體糖原泡糖原泡溶組織內(nèi)阿米巴包囊溶組織內(nèi)阿米巴包囊（二）（二）包囊包囊 傳播、感染階段傳播、感染階段(四核）包囊四核）包囊腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體 包囊包囊侵入腸壁侵入腸壁落入腸腔落入腸腔 （1 1）感染階段感染階段：四核包囊：四核包囊 ； 感染途徑感

3、染途徑：經(jīng)口；：經(jīng)口； 感染方式感染方式：誤食含四核包囊的食物或水。：誤食含四核包囊的食物或水。（2 2）寄居階段寄居階段：腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（以宿主腸粘液、：腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體（以宿主腸粘液、 細(xì)菌、已消化食物為營養(yǎng)）。細(xì)菌、已消化食物為營養(yǎng)）。 寄居部位寄居部位：結(jié)腸腸腔（回盲部、乙狀結(jié)腸腸：結(jié)腸腸腔（回盲部、乙狀結(jié)腸腸 粘膜皺褶處，結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處）。粘膜皺褶處，結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處）。 2、寄居：、寄居： （1）階段階段：組織內(nèi)滋養(yǎng)體和腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體；：組織內(nèi)滋養(yǎng)體和腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體； （2）部位部位：結(jié)腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、：結(jié)腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、 腦、皮膚及泌尿生殖道。腦、皮膚及泌尿生殖道。 3、離體階段

4、：、離體階段： 包囊、腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體、組織內(nèi)滋養(yǎng)體。包囊、腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體、組織內(nèi)滋養(yǎng)體。2. 2. 致病機(jī)理：致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（1）蟲體毒力分為有毒株和無毒株兩個(gè)種群：）蟲體毒力分為有毒株和無毒株兩個(gè)種群： A有毒株（致病株）有毒株（致病株）Entamoeba histolytica 侵襲力強(qiáng)，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬侵襲力強(qiáng)，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬 B無毒株（非致病株）無毒株（非致病株）Entamoeba dispar2. 2. 致病機(jī)理：致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關(guān)，宿主的

5、免疫狀況有關(guān)。有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（2）腸內(nèi)環(huán)境改變： 腸道細(xì)菌的協(xié)同作用，細(xì)菌協(xié)同原蟲致病（志愿者吞噬無菌包囊，只發(fā)生帶蟲狀態(tài)，隨后吞服病人腸道菌種則發(fā)生了痢疾）。2. 2. 致病機(jī)理：致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境與原蟲的毒力及腸道環(huán)境 有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。有關(guān)，宿主的免疫狀況有關(guān)。（3）宿主的免疫狀態(tài)：）宿主的免疫狀態(tài)： 如宿主免疫力低下或腸粘如宿主免疫力低下或腸粘 膜功能受損時(shí)。膜功能受損時(shí)。 （2）有癥狀的感染者（）有癥狀的感染者（10 %） A腸阿米巴病腸阿米巴病(Intestinal amoebiasis) : 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 阿米巴性結(jié)腸炎阿米巴性結(jié)腸炎( Amoe

6、bic colitis) （阿米巴痢疾、（阿米巴痢疾、 阿米巴腫）阿米巴腫） B腸外阿米巴病腸外阿米巴病(Extraintestinal amoebiasis): 肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴?。? 3）、病理特征：）、病理特征：B. 急性病例急性病例 : 滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜 下層繁殖擴(kuò)展，引起液化壞死灶，形成下層繁殖擴(kuò)展，引起液化壞死灶，形成口小底口小底 大的燒瓶樣潰瘍大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍 間粘膜常正間粘膜常正 常。與細(xì)菌常。與細(xì)菌 性痢疾引起性痢疾引起 的彌漫性病的彌漫性病 灶

7、迥然不同。灶迥然不同。（2 2）臨床表現(xiàn)：依寄生部位不同，表現(xiàn)不同。）臨床表現(xiàn)：依寄生部位不同，表現(xiàn)不同。 隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般 常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見，常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見， 多好發(fā)于肝右葉。常伴有腸阿米巴病史，多好發(fā)于肝右葉。常伴有腸阿米巴病史， 肝腫大，肝區(qū)痛，進(jìn)行性消瘦、貧血。肝腫大，肝區(qū)痛，進(jìn)行性消瘦、貧血。阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 注：糞便送檢要求：注：糞便送檢要求：“五保五保”（查糞便中滋養(yǎng)體時(shí)）（查糞便中滋養(yǎng)體時(shí)） 保鮮保鮮 保溫保溫（放（放44不宜超過不宜超過4 45 5小時(shí)）溫度太低不利于其活動(dòng)小時(shí)）

8、溫度太低不利于其活動(dòng) 保潔保潔（不要與尿液混合，盛皿干凈）（不要與尿液混合，盛皿干凈） 保質(zhì)保質(zhì)（取粘液和膿血便部分）（取粘液和膿血便部分） 保準(zhǔn)保準(zhǔn)（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結(jié)腸（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結(jié)腸 內(nèi)阿米巴）內(nèi)阿米巴） 2 2、免疫學(xué)檢查：、免疫學(xué)檢查： ELISAELISA查抗體：適合肝膿腫（檢出率達(dá)查抗體：適合肝膿腫（檢出率達(dá)9595100%100%）及侵襲型腸病患者（檢出率達(dá)）及侵襲型腸病患者（檢出率達(dá)858595%95%）。）。1 1、病原學(xué)檢查：、病原學(xué)檢查：（1 1）糞便檢查：）糞便檢查： 我國南方多于北方，農(nóng)村多于城市。人群感我國南方多于北方，農(nóng)村多

9、于城市。人群感染率在染率在 1 12 % 2 % 。（2 2）傳播途徑傳播途徑：人際經(jīng)口傳播。含包囊的糞便污染水源；：人際經(jīng)口傳播。含包囊的糞便污染水源； 包囊污染手指、食物、用具包囊污染手指、食物、用具 ； 通過蠅、通過蠅、 蟑螂等昆蟲的傳播。蟑螂等昆蟲的傳播。（3 3）易感人群易感人群：普遍易感，但旅游者、流動(dòng)人、同性戀：普遍易感，但旅游者、流動(dòng)人、同性戀 者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤 等人群更易感。等人群更易感。2、檢查急性阿米巴痢疾病人的糞便時(shí)、檢查急性阿米巴痢疾病人的糞便時(shí),找到病原體找到病原體 的首先方法是的首先方法是: a 自然沉淀法自然沉淀法 b 硫酸鋅浮聚法硫酸鋅浮聚法 c 生理鹽水直接涂片法生理鹽水