高血壓防治與管理

1、高血壓防治與管理高血壓防治與管理 高血壓防治與管理背景背景當前，估計我國高血壓患病人數(shù)已達 2.7 億，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。高血壓防治與管理背景背景基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病發(fā)展趨勢。為滿足廣大基層醫(yī)務(wù)工作者的需要，有效支持基層高血壓管理，國家高血壓辦公室特組織相關(guān)專家制定了國家基層高國家基層高血壓防治管理指南血壓防治管理指南20172017版版。高血壓防治與管理高血壓診斷標準高血壓診斷標準 1. 1.以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)。以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依

2、據(jù)。 首診發(fā)現(xiàn)收縮壓 140 mmHg和或舒張壓 90 mmHg，建議在 4 周內(nèi) 復(fù)查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷 界值，即可確診； 若首診收縮壓 180 mmHg 和或舒張壓 110 mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診； 無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達此標準，即可確診，建議立即給予藥物治療。高血壓防治與管理高血壓診斷標準高血壓診斷標準 2.2.診斷不確定或懷疑診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓白大衣高血壓”。有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診。高血壓防治與管理高血壓診斷標準高血壓診斷標準3. 3. 注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷

3、疑繼發(fā)性高血壓等需注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況。轉(zhuǎn)診的情況。4. 4. 特殊定義：特殊定義： 白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常。 單純性收縮期高血壓：收縮壓 140 mmHg 和舒張壓 90 mmHg。高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療 高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。 首先要降壓達標。不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。 其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關(guān)重要。 第三，對高血壓患者應(yīng)進行綜合干預(yù)管理。高血壓防治與管

4、理高血壓治療高血壓治療 高血壓患者的降壓目標高血壓患者的降壓目標 收縮壓140 mmHg 且舒張壓90 mmHg。 年齡大于80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標為：收縮壓150 mmHg 且舒張壓90 mmHg。高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù)。 即“健康生活方式六部曲”-限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平。 一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應(yīng)大力提倡。高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療（生活干預(yù)目標及降壓效果）（生活干預(yù)目標及降壓效果） 內(nèi)

5、 容 目 標 可獲得的收縮壓 下降效果減少鈉鹽攝入減輕體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒心理平衡每人每日攝入量不超過6克注意隱性鹽的攝入（咸菜、雞精、醬油等）BMI25kg/腰圍90cm（男）腰圍85cm（女）中等強度運動，每次30分鐘，每周5-7次科學(xué)戒煙，避免被動吸煙每日飲酒量限制；白酒50ml；葡萄酒100ml；啤酒250ml；女性減半減輕精神壓力，保持心情愉悅2-8mmHg5-20mmHg減重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療 藥物治療藥物治療 所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療。 盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物

6、，即 ACEI、ARB、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。 為便于記憶，根據(jù)英文單詞的首字母，分別以 A、B、C、D 簡稱。 高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療 藥物治療藥物治療 根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物， 優(yōu)選長效藥物。 除心力衰竭及體位性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始。高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）分類名稱每次劑量服藥（次/天）推薦常用起始用法適應(yīng)證禁忌證主要不良反應(yīng)A（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.

7、5mg Tid心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚外周動脈粥樣硬化糖尿病腎病非糖尿病腎病蛋白尿微量蛋白尿代謝綜合征糖尿病絕對禁忌證：妊娠、高血鉀；雙側(cè)腎動脈狹窄相對禁忌證：嚴重腎功能不全；肌酐3mg/dl（265umol/l）；可能懷孕的女性咳嗽；血管神經(jīng)性水腫依那普利5-20mg1-25mg Bid培哚普利4-8mg14mg Qd貝那普利10-20mg110mg Qd雷米普利1.25-10mg15mg Qd福辛普利10-40mg110mg Qd賴諾普利5-80mg110mg Qd咪達普利2.5-10mg15mg Qd高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）（常用

8、降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）A（ARB）纈沙坦80-160mg180mg Qd心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；糖尿病腎??；蛋白尿；微量白蛋白尿；代謝綜合征；糖尿??；ACEI引起的咳嗽；同ACEI血管神經(jīng)性水腫氯沙坦25-100mg150mg Qd厄貝沙坦150-300mg1150mg Qd替米沙坦20-80mg140mg Qd坎地沙坦4-12mg14mg Qd奧美沙坦酯20-40mg120mg QdB（受體阻滯劑）阿替洛爾6.25-25mg1-26.25mg Bid心絞痛；心肌梗死后；快速性心率失常；心力衰竭；拉貝洛爾適用于妊娠高血壓絕對禁忌證：二、三度房室傳導(dǎo)阻滯；哮喘相對禁忌證：

9、慢性阻塞性肺??；外周動脈疾病心動過緩；支氣管痙攣美托洛爾12.5-100mg225mg Bid美托洛爾緩釋片23.75-190mg147.5mg Qd比索洛爾2.5-10mg1-25mg QdB（和受體阻滯劑）卡維地洛3.125-25mg26.25mg Bid阿羅洛爾5-10mg25mg Bid拉貝洛爾100-200mg2100mg Bid高血壓防治與管理C（二嗪吡啶類鈣通道阻滯劑）氨氯地平2.5-10mg15mg Qd左心室肥厚；老年單純收縮期高血壓；心絞痛；動脈粥樣硬化；代謝綜合征相對禁忌癥：快速心律失常；充血性心力衰竭 頭痛；水腫左旋氨氯地平2.5-5mg12.5mg Qd硝苯地平10-

10、20mg2-35mg Tid硝苯地平緩釋片10-20mg1-220mg Bid硝苯地平控釋片30-60mg130mg Qd尼群地平10-20mg210mg Bid非洛地平緩釋片2.5-10mg15mg Qd拉西地平2-8mg12mg Qd貝尼地平2-8mg12mg Qd樂卡地平10-20mg110mg Qd西尼地平5-10mg15mg Qd高血壓治療高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）高血壓防治與管理高血壓治療高血壓治療（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）（常用降壓藥物、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)）D（噻嗪類利尿劑）氫氯噻嗪6.25

11、-25mg11片 Qd老年單純收縮期高血壓；心力衰竭絕對禁忌：痛風相對禁忌：妊娠血鉀低吲達帕胺1.25-2.5mg11片 Qd固定劑量復(fù)方制劑氨氯地平貝那普利1片11片 Qd單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應(yīng)成分的禁忌證相應(yīng)成分的不良反應(yīng)貝那普利氫氯噻嗪1片11片 Qd復(fù)方卡托普利1-2片2-31片 Tid賴諾普利氫氯噻嗪1片11片 Qd依那普利氫氯噻嗪（II）1片11片 Qd厄貝沙坦氫氯噻嗪1片11片 Qd氯沙坦氫氯噻嗪1片11片 Qd替米沙坦氫氯噻嗪1片11片 Qd纈沙坦氫氯噻嗪1-2片11片 Qd纈沙坦氨氯地平1片11片 Qd其他傳統(tǒng)復(fù)方制劑復(fù)方利血平1-3片2-31片 Tid

12、單藥未達標或需兩種及以上藥物治療的高血壓相應(yīng)成分的禁忌證相應(yīng)成分的不良反應(yīng)復(fù)方利血平氨苯蝶啶（0號）1片11片 Qd活動性潰瘍高血壓防治與管理無合并癥高血壓治療流程圖無合并癥高血壓治療流程圖高血壓防治與管理有合并癥高血壓治療方案推薦有合并癥高血壓治療方案推薦高血壓防治與管理血壓血壓 180/110 mmHg 的緊急處理的緊急處理1. 1. 血壓血壓 180/110mmHg180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：床癥狀： 口服短效降壓藥物，如卡托普利 12.5-25 mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25 mg口服，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，

13、直至降至180/110mmHg以下； 仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診； 24-48h降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案； 注意：嚴禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。高血壓防治與管理血壓血壓 180/110 mmHg 的緊急處理的緊急處理2. 2. 血壓血壓 180/110 mmHg180/110 mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：床癥狀： 立即轉(zhuǎn)診； 等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照指南做簡單處理。高血壓防治與管理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括：起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期

14、女性高血壓患者不建議基層就診。高血壓防治與管理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診1. 1. 初診轉(zhuǎn)診初診轉(zhuǎn)診 血壓顯著升高 180/110 mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制； 懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴重臨床情況； 妊娠和哺乳期女性； 發(fā)病年齡 30 歲； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿劑引起的低血鉀； 陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗； 雙上肢收縮壓差異20 mmHg； 因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。高血壓防治與管理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診2. 2. 隨訪轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診 至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標； 血壓明顯波動并難以控制； 懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)； 隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。高血壓

15、防治與管理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診3. 3. 下列嚴重情況建議急救車轉(zhuǎn)診下列嚴重情況建議急救車轉(zhuǎn)診 意識喪失或模糊； 血壓180/110mmHg 伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和或肢體癱瘓； 血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛； 血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥； 胸悶、胸痛持續(xù)至少10分鐘，伴大汗，心電圖示至少兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)以最快速度轉(zhuǎn)診，考慮溶栓或行急診冠脈介入治療； 其他影響生命體征的嚴重情況，如意識淡漠伴血壓過低或測不出、心率過慢或過快，突發(fā)全身嚴重過敏反應(yīng)等。高血壓防治與管理高血壓長期隨訪管理高血壓長期隨訪管理1.1. 未達標患者未達標患者隨訪頻率：每 2-4 周，直至血壓達標。隨訪內(nèi)容：查體（血壓、心率、心律），生活方式評估及建議，服藥情況，調(diào)整治療。高血壓防治與管理高血壓長期隨訪管理高血壓長期隨訪管理2. 2. 已達標患者已達標患者隨訪頻率：每 3 個月 1 次。內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體（血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍）生活方式評估及建議,了解服藥情況，必要時調(diào)整治療。高血壓防治