血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件課件

1、血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件1血液透析留置導(dǎo)管護(hù)理科科 室：血液凈化室室：血液凈化室姓姓 名：徐琴芳名：徐琴芳 血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件2 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的并發(fā)癥及處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述1 血管通路的分類2 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理流程34 小結(jié)小結(jié)5血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件3基本概念基本概念血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，有人建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，有人將血管通路稱之為尿毒癥患者的將血管通路稱之為尿毒癥患者的“生命線生命線”。血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件4血管通路的分類血管通路

2、的分類 臨時(shí)性血管通路 永久性血管通路動(dòng)脈直接穿刺動(dòng)靜脈外瘺臨時(shí)性中心靜脈插管自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件5無(wú)需長(zhǎng)期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征無(wú)心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件6長(zhǎng)久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較 長(zhǎng)期導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較長(zhǎng)期導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件7長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率率低低

3、，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件8血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件9血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件10 深靜脈留置導(dǎo)管換藥護(hù)理操作流程圖深靜脈留置導(dǎo)管換藥護(hù)理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件11嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾氯己定棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用接管時(shí)，患者頭偏向無(wú)插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔各接頭處用無(wú)菌紗布包裹，無(wú)菌治療巾覆蓋血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件12 深靜脈留置導(dǎo)管上機(jī)護(hù)理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件13為了減少血透患者的進(jìn)水量，現(xiàn)在均采用5

4、ml注射器，動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)各注入5ml生理鹽水血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件14 深靜脈留置導(dǎo)管下機(jī)護(hù)理操作流程圖深靜脈留置導(dǎo)管下機(jī)護(hù)理操作流程圖血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件15留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥留置導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥感染感染出血出血 血流血流 不暢不暢血栓血栓血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件16血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件17血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件18血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件19血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件20血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件21血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件22 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥-感染感染嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作嚴(yán)格無(wú)菌、規(guī)范及熟練操作注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒導(dǎo)管接頭及出

5、口仔細(xì)消毒, , 注意清除出口處分注意清除出口處分泌物、血痂泌物、血痂; ; 每次透析更換肝素帽、局部敷料每次透析更換肝素帽、局部敷料 遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素感染的處理感染的處理血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件23血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件24血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件25血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件26血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件27血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件28 尿激酶溶栓方法方法：生理鹽水生理鹽水3-5ml3-5ml+ +尿激酶尿激酶5 5萬(wàn)萬(wàn)1515萬(wàn)萬(wàn)u u，利用，利用“負(fù)壓吸引方法負(fù)壓吸引方法”緩慢注緩慢注 入留置導(dǎo)管，保留入留置導(dǎo)管，保留15-2015-20分鐘分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝

6、塊。，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。 若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行（注意：尿激酶溶栓法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行（注意：尿激酶溶栓法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下 進(jìn)行，患者無(wú)高血壓、無(wú)出血傾向方可使用），如反復(fù)溶栓無(wú)效，進(jìn)行，患者無(wú)高血壓、無(wú)出血傾向方可使用），如反復(fù)溶栓無(wú)效， 可使用生理鹽水可使用生理鹽水100ml+100ml+尿激酶尿激酶2525萬(wàn)萬(wàn)u u，導(dǎo)管內(nèi)維持滴注，導(dǎo)管內(nèi)維持滴注7 7日，每日日，每日 4-6 4-6小時(shí)。小時(shí)。血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件29血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件30血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件31血液透析導(dǎo)管護(hù)理課件32小結(jié) 深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡(jiǎn)便的血管通路；的血管通路； 導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥；導(dǎo)管功能不良是最為常見(jiàn)的并發(fā)癥； 溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命；溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命； 抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感