動(dòng)脈置管護(hù)理ppt課件

1、動(dòng)脈置管護(hù)理及采血?jiǎng)用}置管護(hù)理及采血 1;.2教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：了解動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握動(dòng)脈置管的臨床護(hù)理及并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)掌握動(dòng)脈置管的采血方法3動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥動(dòng)脈置管的適應(yīng)癥:危重及大手術(shù)后患者有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 需作動(dòng)脈采血檢查，如血?dú)夥治?施行某些治療，如介入治療、注射抗癌藥 施行某些特殊檢查，如動(dòng)脈造影等4動(dòng)脈置管的禁忌癥動(dòng)脈置管的禁忌癥: 出血傾向 局部感染 側(cè)支循環(huán)差 5置管動(dòng)脈選擇：置管動(dòng)脈選擇：用于直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等，左臂橈動(dòng)脈為首選部位，其次為股動(dòng)脈。用于化療、介入治療：股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈等。區(qū)域性化療動(dòng)脈灌注時(shí)，還要考慮盡可能使導(dǎo)管頭接近腫瘤

2、供血區(qū)域，如：肺癌治療要插入支氣管動(dòng)脈。6 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈易捫及、易定位不易捫及周圍無重要組織周圍有股靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及易于壓迫止血拔管后不易有效地壓迫止血穿刺點(diǎn)兩端易被固定，感染機(jī)會(huì)小很多置管部位在腹股溝部，易造成交叉感染前臂及手部側(cè)支血流豐富，利于避免置管后并發(fā)血栓栓塞而引起手部損傷側(cè)支循環(huán)欠佳，置管肢體栓塞時(shí)易形成壞死7臨床護(hù)理：臨床護(hù)理：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，保證加壓袋加壓至300mmHg以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道。每次抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用鹽水進(jìn)行快速?zèng)_

3、洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 說明： 肝素鹽水用于有創(chuàng)動(dòng)脈置管中預(yù)防管道堵塞最常用的方法，但肝素的過量使肝素鹽水用于有創(chuàng)動(dòng)脈置管中預(yù)防管道堵塞最常用的方法，但肝素的過量使用會(huì)引起患者體內(nèi)血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。用會(huì)引起患者體內(nèi)血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。83.保持測(cè)定管道通暢：保持測(cè)定管道通暢：妥善固定套管針、延長管及測(cè)壓肢體、防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。 附：附：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： a.方波試驗(yàn)良好方波試驗(yàn)良好（方波試驗(yàn)：用換能器的快速?zèng)_洗閥沖洗管道1s 以上并迅速復(fù)原，監(jiān)護(hù)儀上應(yīng)顯示一個(gè)快速上升又快速下降的方波

4、，它至基線以下后又升至基線以上，方波試驗(yàn)是檢測(cè)波形傳輸最準(zhǔn)確的方法） b.血液回流好血液回流好:三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時(shí)，1s內(nèi)可見管道內(nèi)有回血，若未見回血，須排除留置位置的因素以及留置針扭折的因素 9 c.當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。 處理：處理：揭開透明貼膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，消毒待干后貼上透明貼膜。4.防止穿刺針及測(cè)壓管脫落：防止穿刺針及測(cè)壓管脫落：穿刺針與測(cè)壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防被其自行拔出。10感染控制方面感染控制方面1.對(duì)成人，不要常規(guī)更換導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染

5、。對(duì)成人，不要常規(guī)更換導(dǎo)管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。2.更換導(dǎo)管時(shí)或當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料更換導(dǎo)管時(shí)或當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料3.壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備：壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備： （使用一次性壓力傳感器。每（使用一次性壓力傳感器。每96小時(shí)小時(shí)(4d)更換一次傳感器，更換傳感器時(shí)同時(shí)更換系更換一次傳感器，更換傳感器時(shí)同時(shí)更換系統(tǒng)的其他元件（包括管統(tǒng)的其他元件（包括管 道、連續(xù)的沖洗設(shè)備、沖洗液等）。道、連續(xù)的沖洗設(shè)備、沖洗液等）。4.留置時(shí)間：一般留置留置時(shí)間：一般留置35天為宜，不超過天為宜，不超過7天天5.拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操

6、作原則11監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的測(cè)定：(1)校對(duì)零點(diǎn)校對(duì)零點(diǎn)（更換病人體位后需要重新歸零）（更換病人體位后需要重新歸零）(2)每次測(cè)壓前均要校對(duì)零點(diǎn)每次測(cè)壓前均要校對(duì)零點(diǎn)(3)測(cè)壓前用鹽水沖洗管腔，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確性測(cè)壓前用鹽水沖洗管腔，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確性另附：導(dǎo)管沖洗指征：另附：導(dǎo)管沖洗指征： 當(dāng)監(jiān)測(cè)壓力波形變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與先前數(shù)值有明顯差異時(shí)，應(yīng)該沖洗管腔，并當(dāng)監(jiān)測(cè)壓力波形變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與先前數(shù)值有明顯差異時(shí)，應(yīng)該沖洗管腔，并再次校對(duì)零點(diǎn)。再次校對(duì)零點(diǎn)。12并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)：1.遠(yuǎn)端肢體缺血：遠(yuǎn)端肢體缺血：密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度以及動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血征象。固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。2.局部出血血腫：局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對(duì)應(yīng)用抗凝藥的患者，壓迫止血應(yīng)在15min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除133.感染：感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體溫q4h，查血象qd，必要時(shí)，取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷，并合理應(yīng)用抗生素。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管4.氣栓：氣栓：及時(shí)檢查各管道