醫(yī)藥費上升的原因及控制其不合理增長的對策

1、醫(yī)藥費上升的原因及控制其不合理增長的對策【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥費醫(yī)療收費增長過快已成為全社會關(guān)注的焦點，醫(yī)院也遭到各方的指責(zé)，承受著巨大的壓力。其實醫(yī)藥費用增長的原因很多，也很復(fù)雜，將責(zé)任歸咎于某一方都是片面的。醫(yī)藥費增長有其客觀必然，也有人為不合理性。找準原因，保護正常增長，控制不合理增長，將有利于提高人民的健康水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1 醫(yī)藥費正常增長的因素 一是新藥的大量推廣和使用。新藥由于開發(fā)研制費用投入多，定價較高，比傳統(tǒng)同類藥品價格高出一倍，甚至幾倍。 二是先進的醫(yī)療設(shè)備的運用。20世紀90年代初期，縣級醫(yī)院最貴的檢查項目收費也只有10多元，如今，、彩超以及核磁共振等先進儀器投入使用，

2、一次檢查收費幾百元。 三是醫(yī)用衛(wèi)生材料上漲。新型衛(wèi)生材料技術(shù)含量高，質(zhì)量好，價格貴。同時，大量一次性衛(wèi)生材料的使用，使得醫(yī)療成本增加。 四是病友對醫(yī)療服務(wù)消費要求高。一些先富起來的人往往要求做高檔檢查，使用價格高的藥品，甚至昂貴的進口藥，要享受星級賓館式的病房，需要特殊的醫(yī)療服務(wù)，如專家門診、點名手術(shù)、特殊護理等。 五是國家對醫(yī)療收費的正常提價。計劃經(jīng)濟條件下，醫(yī)院是福利性的事業(yè)單位，國家包醫(yī)院職工的工資，基本建設(shè)由財政撥款，醫(yī)療收費價格嚴重背離價值。國家先后多次對醫(yī)療收費價格進行調(diào)整，也是對醫(yī)療收費價格背離價值的合理回歸。 2 醫(yī)藥費不合理上升的原因 一是藥品的虛高定價。社會普遍反映醫(yī)院藥品

3、貴，那么到底貴在什么環(huán)節(jié)。省級物價和藥品管理部門出于對本地企業(yè)的保護，不以藥品實際成本為基礎(chǔ)，過分遷就企業(yè)，無原則地滿足企業(yè)的要求，企業(yè)報多少，批多少，甚至出現(xiàn)同種藥品在不同省份相差幾倍的現(xiàn)象。新藥價格市場也是魚龍混雜，有的藥品僅僅是包裝或是劑量改變，冠以新藥之名，價格翻倍。 二是醫(yī)生的誘導(dǎo)性收費。有的醫(yī)務(wù)人員出于對自身經(jīng)濟利益的考慮，利用病人對醫(yī)生的信任，誘導(dǎo)病人做多種檢查。本來一般檢查可確診的，勸病人做、彩超等；普藥可治好的病，卻開貴重藥品或者純粹大處方，加重病人的負擔(dān)。 三是亂收費。首先，是超標準收費。據(jù)對某醫(yī)院250個項目的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 5%的項目有不同程度超標準收費的情況。其次，是支解

4、收費項目。手術(shù)病人如使用特殊材料可收取材料費，但一些醫(yī)院在對病人收取了手術(shù)費用后，材料費仍照收不誤，對已收的項目重復(fù)收費。再次，巧立名目收費的現(xiàn)象在醫(yī)院普遍存在。 四是截留性收費。個別管理混亂的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員將病人住院期間沒有用完的藥品據(jù)為己有，個別醫(yī)德敗壞的醫(yī)務(wù)人員有意開大處方達到截留的目的。3 控制醫(yī)藥費不正常增長的對策 一是大幅度降低藥品的價格。藥品的虛高定價，給藥品流通過程中種種不正之風(fēng)提供了土壤，醫(yī)藥代表的高額報酬、藥廠和醫(yī)藥公司的巨額利潤、醫(yī)生的開單提成，都與藥品的虛高定價關(guān)系密切。有的廠家出廠價與零售價之間存在非常離譜的利潤空間，成為參與者瓜分的對象。如果把價格降到合理水平，病人

5、費用降了，各種不正之風(fēng)也會隨之消失。比如廣譜的青霉素，價格低，它的利潤空間不可能滋生腐敗。所以藥品的價格制定部門要深思，反省自己搞了多少虛高定價，應(yīng)本著為人民服務(wù)的宗旨，科學(xué)地制定價格。 二是加強對醫(yī)務(wù)人員的思想教育，倡導(dǎo)奉獻精神和高尚醫(yī)德。近年來，有些醫(yī)療單位抓經(jīng)濟的手段硬了，抓思想建設(shè)的措施軟了；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員金錢意識濃了，為人民服務(wù)的思想淡了。個別醫(yī)生出現(xiàn)了商品化的趨勢，為獲得不正當(dāng)甚至違法收入，不惜犧牲病人利益，自己卻心安理得。因此，加強思想教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀、價值觀，牢固樹立救死扶傷，實行革命的人道主義的服務(wù)宗旨十分重要。 三是有效控制醫(yī)生權(quán)利的濫用。在收費方面，醫(yī)

6、生權(quán)利濫用主要表現(xiàn)在二方面：開大處方和做不必要的檢查。醫(yī)院完全可以將藥品和檢查分類管理，劃分普通藥品和貴重藥品，檢查項目同樣可分為常規(guī)和特殊檢查。一般醫(yī)生可以開普通藥品和進行常規(guī)檢查，用貴重藥或進行特殊檢查須經(jīng)科主任或者業(yè)務(wù)主管人員批準。急診情況下醫(yī)生權(quán)利不受限制。4 控制醫(yī)藥費用上漲，醫(yī)院任重道遠 由于醫(yī)院特殊地位，控制醫(yī)藥費上升的作用舉足輕重。 首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認識要高，要從事關(guān)醫(yī)院生存和發(fā)展的高度來認識。嚴格按標準收費。醫(yī)院社會形象好，病人的信任度高；如果亂收費，多收病人的救命錢，醫(yī)院短期經(jīng)濟效益好，但傷害的是一顆顆病人的心，失去的是醫(yī)院長遠的經(jīng)濟效益。病人是醫(yī)院財富的源泉，得罪了這些上帝

7、，醫(yī)院將喪失生存的經(jīng)濟基礎(chǔ)。 其次，完善經(jīng)濟目標管理方案。經(jīng)濟目標管理是衛(wèi)生系統(tǒng)十多年的經(jīng)濟管理經(jīng)驗的結(jié)晶，極大調(diào)動了職工創(chuàng)收的積極性，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但弊端也非常明顯，獎金（效益工資）的分配取決于科室利潤多少，忽視了與工作質(zhì)量和數(shù)量指標掛鉤。特別是每床日收費，它是衡量科室收費高低的晴雨表，應(yīng)作為一個重要系數(shù)來調(diào)節(jié)科室獎金分配。完善經(jīng)濟目標管理方案，用經(jīng)濟手段遏制科室亂收費，促使科室依靠改善服務(wù)，提高技術(shù)水平來吸引更多病人，增加收入。 再次，取消各種提成。醫(yī)院提成五花八門，有醫(yī)療方面的提成，有醫(yī)技方面的提成，有藥品方面的提成，甚至有保險業(yè)務(wù)提成。如果取消，短期內(nèi)會對這些得到實惠的群體產(chǎn)生

8、消極作用，影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，但會極大改善醫(yī)院形象，提高醫(yī)院在病人中的誠信度。5 建立合理的財政補償機制 現(xiàn)在許多醫(yī)院自身創(chuàng)收能力有限，債務(wù)包袱沉重，社會負擔(dān)加大，生存出現(xiàn)危機，發(fā)展舉步艱難。與此同時，社會上對縣級醫(yī)院“斷奶”的呼聲卻越來越大，造成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對收費管理更加松懈，甚至縱容亂收費。因此，建立合理的財政補償機制，維持穩(wěn)定的財政撥款，彌補醫(yī)院自身創(chuàng)收的不足，對于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)、安定職工隊伍十分重要。6 強化監(jiān)督力度 當(dāng)前對于醫(yī)院收費方面的監(jiān)督，可以說同體監(jiān)督乏力，異體監(jiān)督收錢。衛(wèi)生行政主管部門，總覺得家丑不可外揚，只點到為止，從來不處罰；物價部門每年的定期檢查，基本上是多收少罰，從輕處理。這都縱容了醫(yī)藥費的不正常增長，需要行政管理部門加大監(jiān)督力度。衛(wèi)生行政主管部門只對醫(yī)院收入進行總量控制是不夠的，要進行微觀控制，制訂各級醫(yī)院平均門診收費和每床日收費標準，量化監(jiān)督；對衛(wèi)生資源配置要嚴格把關(guān)，避免各醫(yī)院相互攀比，搞你有我有，設(shè)備運轉(zhuǎn)不飽和，造成寶貴衛(wèi)生資源的浪費。物價部門不能只搞事后監(jiān)督，要堅持事前監(jiān)督，加強指導(dǎo)；事中監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；事后監(jiān)督，嚴肅查處，真正向病人負責(zé)。同時，建立健全社會監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，傾聽群眾呼聲。 7 全民醫(yī)保，政府管理，是控制醫(yī)藥不合理增長的重要手段。 由于信息的不對稱，個人對醫(yī)院監(jiān)督力度很弱。如果全民醫(yī)保，政府埋單，對醫(yī)院