貴中醫(yī)畢業(yè)考大內(nèi)科

1、二陳湯和三子養(yǎng)親湯治療：痰濕蘊肺咳嗽、寒哮、痰濁阻肺喘證、痰濁阻肺肺脹。痰熱：咳嗽痰熱郁肺，清金化痰湯。熱哮，定喘湯。痰熱遏肺喘證，桑白皮湯。痰熱郁肺肺脹，越婢加半夏湯。治療原則：即治療疾病的法則。1整體論治2治病求本3動中施治4醫(yī)護結(jié)合5八法運用感冒（是由肺衛(wèi)失和引起，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病，稱之感冒。）時行感冒：在一個時期內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者。感冒治療原則：解表達邪風(fēng)寒感冒的癥狀：輕者鼻塞聲重、噴嚏、時流清涕、咽癢、咳嗽、咯痰清稀色白； 重者惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、肢節(jié)酸痛。暑濕感冒：主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱 汗出熱不解，面垢，

2、鼻塞流濁涕。方藥：新加香薷飲氣虛感冒主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠乏力、氣短懶言、反復(fù)發(fā)作。稍有不慎則發(fā)病。方藥：參蘇飲加減咳嗽咳嗽的病理因素主要為：痰與火。痰有寒、熱之別，火有虛、實之分?？人圆∽冎髋K在肺，與肝、脾、腎關(guān)系最密切。外感咳嗽屬于實邪，由于感邪的不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之分；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實正虛并見，以邪實為主，痰、火關(guān)系最為密切；以正虛為主，陰虛、氣虛多見咳嗽的治療原則，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。風(fēng)寒襲肺咳嗽，疏風(fēng)散寒 宣肺止咳，用三拗湯合止咳散加減風(fēng)熱犯肺咳嗽，疏風(fēng)清熱 宣肺止咳，用桑菊飲加減風(fēng)風(fēng)燥傷肺咳嗽，疏風(fēng)清肺 潤燥止咳，用桑杏湯加減痰濕蘊肺

3、（內(nèi)傷）咳嗽，燥濕化痰 理氣止咳，二陳湯合三子養(yǎng)心湯加減哮?。ㄊ怯伤尢捣危稣T因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。）哮病的病理因素是以痰為根本。哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但 哮必兼喘，喘未必哮。問答：寒哮的主癥、治法、方藥 ？ 呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶入塞。溫肺散寒，化痰平喘。 射干麻黃湯（麻黃 射干 干姜 細辛 半夏 紫苑 款冬 大棗 甘草）熱哮，定喘湯喘證喘證的病變部位主要在肺、腎，與肝、脾、心有關(guān)。辨虛實：實喘：呼吸深長由余，呼出快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘：呼吸短促艱難，深吸快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大中空

4、。治療原則：實喘治在肺，法以祛邪利氣。用溫宣、淸肅、祛痰、降氣等法。 虛喘治在肺腎，以腎為主，法以培補攝納。虛實夾雜，要分清主次。痰熱遏肺喘證，桑皮湯。痰濁阻肺喘證，二陳湯合三子養(yǎng)親湯。肝氣乘肺喘證，五磨飲子。喘證病因多端，病情復(fù)雜，一般實喘由于邪氣壅阻，治療較易，祛邪利氣則愈。肺癰辨證要點、分期：初 期：痰白或黃，量少，質(zhì)黏，無特殊氣味，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。成癰期：痰呈黃綠色，量多，質(zhì)粘稠，有腥臭，出現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰熱瘀毒蘊肺的證候。潰膿期：排出大量腥臭膿痰，或膿血痰，質(zhì)如米粥，氣味腥臭異常。（病情順逆的轉(zhuǎn)折點）恢復(fù)期：痰色較黃，量減少，其質(zhì)清稀，臭味減輕。肺癰

5、 成癰期的主癥、治法、方藥？身熱轉(zhuǎn)甚，胸滿作痛，咳吐黃稠痰，或黃綠色痰，自覺喉間有腥味。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。清肺解毒，化瘀消癰。千金葦莖湯 合如金解毒散（蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、黃芩、黃連、黃柏、梔子、桔梗、甘草）肺脹（是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛衰，從而導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，肺葉脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶入塞，或唇甲紫青，心悸，浮腫等為主要表現(xiàn)的病證。）肺脹病變早期在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。肺脹的病機因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見同病。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛不同，且多以標(biāo)實為急。痰濁阻肺肺

6、脹，二陳湯和三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺肺脹，越婢加半夏湯。祛瘀是肺脹的重要治法。肺腎氣虛肺脹主癥、治法、方藥？呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒。補肺納腎，降氣平喘。補虛湯合參蛤散心悸辨證要點： 1辨虛實2辨脈象3辨病與辨證相結(jié)合4辨驚悸怔忡。治療原則：虛證：補益氣血，調(diào)理陰陽。配養(yǎng)心安神。實證：清熱解毒、化痰蠲引、活血化瘀，配重鎮(zhèn)安神。心虛膽怯心悸，鎮(zhèn)驚定志 養(yǎng)心安神，安神定志丸。心脾兩虛心悸，補血養(yǎng)心 益氣安神，歸脾湯。心痛本病發(fā)生與心、肝、脾、腎 諸臟的盛衰有關(guān)。病性：為本虛標(biāo)實，本虛為氣、血、陰、陽虛，標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝?？傄匝鲐灤┦冀K。

7、 （心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、陰寒凝滯）鑒別 真心痛與厥心痛：真心痛（心肌梗死）是心痛重癥，由于心脈滯塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不得緩解。疼痛時間較長。厥心痛（胸痹心痛）（心絞痛）是由于心脈攣急，疼痛程度較輕，疼痛時間較短，服用芳香溫通藥物可以緩解。通過心電圖及心肌酶譜的變化，可協(xié)助鑒別。治療原則：心痛是一急證、危重證，故心痛發(fā)作，首先要急救，病情穩(wěn)定后再作辯證論治。心痛祛邪常以活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖禐橹鳌Ｐ耐刺禎醿?nèi)阻，栝樓薤白半夏湯。病案：胸痹心痛（心絞痛） 辯證、治法、方藥 1心血瘀阻：胸部刺痛固定不移，入夜加重。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉

8、澀?；钛?，通脈止痛。血府逐瘀湯。（當(dāng)歸、生地，桃仁，紅花，枳殼、赤芍，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝）2痰濁內(nèi)阻：胸悶痛如窒，痛引肩背。舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈滑。通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。栝樓薤白半夏湯。（瓜蔞、薤白、半夏）3陰寒凝滯：胸痛如絞，時作時止，感寒痛甚。舌質(zhì)淡紅，苔白。脈沉細。辛溫同陽，開痹散寒。栝樓薤白白酒湯 加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。 4氣陰兩虛：胸痛隱隱，時作時止。日久。 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 生脈散合人參養(yǎng)營湯。（人參黃芪、白術(shù)茯苓、甘草，地黃麥冬當(dāng)歸白芍，遠志五味子） 5心腎陰虛：胸悶痛或灼痛，心悸心煩。 滋陰益腎，養(yǎng)心安神。 六味地黃丸加減。熟地，山萸肉、山藥，澤瀉、牡丹

9、皮、白茯苓。上為末，煉蜜為丸 6心腎陽虛：胸悶痛，氣短，遇寒加重。益氣溫陽，通絡(luò)止痛。參附湯合金貴腎氣丸加減。人參，附子，地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，丹皮，肉桂，干姜血證（凡是因為人體的陰陽平衡失調(diào)，造成血液不循經(jīng)脈運行，上溢與口、鼻、眼、耳諸竅，下瀉于前后二陰或滲出肌膚之外的病證）治吐血三要法，出自先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記吐血：宜行血不易止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。景岳全書血證將出血病機概括為“火盛”“氣傷”便血的自身鑒別：近血：先血后便，病位在肛門及大腸。遠血：先便后血，病位在胃及小腸。腸風(fēng)：為風(fēng)熱客于腸胃引起，癥見便血，血清而鮮者，病屬實熱。臟毒：為濕熱留滯腸中，傷于血分引起，癥見

10、便血，血濁而暗者，病屬濕熱偏盛。血證辨虛實：實證：火熱亢盛（分實火虛火，虛火為陰虛所致，屬虛實夾雜），迫血妄行。瘀血阻絡(luò)。虛證：氣虛失攝，血不歸經(jīng)。（久病入絡(luò)，虛實夾雜）血證治療原則：治火、治氣、治血。燥熱犯肺咯血，桑杏湯。陰虛火旺紫斑，茜根散。血證，便血，腸道濕熱選方 ：地榆散胃痛（凡因脾胃受損，氣血不調(diào)所形成的的胃脘部疼痛，稱為胃痛。）胃痛治法治則：理氣和胃止痛。胃痛辨證 應(yīng)以 胃肝脾 臟腑辨證為綱，以 八綱辨證為目。胃中蘊熱 與 肝胃郁熱 胃痛 區(qū)別1胃脘灼熱，得涼則減，得熱則重?？诔舨凰谏嗌?，甚至大便秘結(jié)，腑行不暢。舌紅苔黃少津。脈滑數(shù)。清胃瀉熱，和中止痛。瀉心湯合金鈴子散。2胃

11、脘灼痛，痛勢急迫。嘈雜泛酸，口苦，煩躁易怒。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。清肝瀉熱，和胃止痛。化肝煎加減。胃痛治療應(yīng)遵循“通則不痛”之理。泄瀉內(nèi)經(jīng)始稱“泄”。濡泄、洞泄、飧（sun）瀉、注泄、溏糜、騖溏 都是 泄瀉。首次提出將泄與痢分開的醫(yī)籍是諸病源候論。泄瀉的病位主臟在脾，病機因素主要是濕。脾虛濕盛是泄瀉的基本病機。故其治療原則為運脾化濕。寒濕泄瀉，主癥：瀉下清稀，甚至如水樣，有時如鶩溏。藿香正氣散。濕熱泄瀉，葛根芩連湯脾胃虛弱泄瀉，參苓白術(shù)散。五更瀉：黎明之前陰寒較盛，陽氣未振，故見臍腹作痛，腸鳴即瀉。腎陽虛衰泄瀉。痢疾：金代劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈。”的法則。治痢疾的基本方法：

12、（調(diào)和氣血）消導(dǎo)、去滯、調(diào)氣、和血行血。休息?。盒菹⒘∫詴r發(fā)時止，終年不愈為辨證重點，臨床分為發(fā)作期和緩解期。黃疸（指因肝失疏泄、膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)的病證）黃疸病因：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食勞倦、病后繼發(fā)。黃疸辯證首辨陰陽（黃疸的分型、臨床表現(xiàn)？）陽黃以濕熱疫毒為主，黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈弦數(shù)。陰黃以脾虛血虧、寒濕瘀滯為主，黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。急黃溫?zé)岫拘吧钪?，燔灼營血所致。證見高熱煩渴，溲赤，卒然面目全身發(fā)黃，或初不發(fā)黃，死后身面發(fā)黃者，胸滿腹脹，甚則神昏譫語，吐衄，便血，

13、發(fā)斑。舌紅絳，苔黃膩或燥。虛黃黃色較淡，氣短乏力，頭暈心悸，脘腹不舒，納呆便溏，或見脅肋疼痛，腹中結(jié)塊，或夜間小便如濃茶為主要表現(xiàn)黃疸治療原則：化濕邪，利小便。陽黃：清熱化濕，通腑氣。急黃（熱毒熾盛，邪入心營者）：清熱解毒，涼營開竅。 陰黃：（寒濕者）健脾溫化，（血瘀肝郁者）化瘀疏肝，（脾虛血虧者）健脾養(yǎng)血。積聚辨積、聚之異：聚證病在氣分，多屬于腑，病機以氣機逆亂為主，腹中結(jié)塊，聚散無常，痛無定處。積證病在血分，多屬于臟，病機以瘀血內(nèi)結(jié)為主，結(jié)塊固定不移，痛有定處。鼓脹（因肝脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)，臨床以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、腹壁脈絡(luò)暴露為特征，或有脅下或腹部痞塊、四肢枯瘦等表現(xiàn)的

14、一種病癥）治療原則：總以攻補兼施。早期祛邪為主，中晚期攻補兼施。鼓脹后期伴有黃疸往往難以消除，可考慮從瘀熱論治，重用清熱涼血之品，如丹皮、赤芍。頭痛簡答：辨頭痛的部位有何臨床意義？臟腑經(jīng)絡(luò)受邪不同，頭痛的部位各異：太陽經(jīng)頭痛，頭后部，下連于項。陽明經(jīng)頭痛，前額及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛，頭之兩側(cè)，并連及耳部。厥陰經(jīng)頭痛，在癲頂，或連于目。外感頭痛治療以疏風(fēng)祛邪為主，內(nèi)傷頭痛以滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主。風(fēng)寒頭痛，疏風(fēng)散寒，川芎茶調(diào)散。風(fēng)熱頭痛，疏風(fēng)清熱，芎芷石膏湯加減。瘀血頭痛，治法：活血化瘀，通竅止痛。肝陽頭痛，方劑：天麻鉤藤飲（天麻鉤藤石決明，山梔子黃芩，牛膝，桑寄生杜仲，益母草，茯神夜交藤）痰濁頭

15、痛，特點：頭痛昏蒙。胸脘痞悶，納呆惡心，倦怠無力。眩暈眩暈是指因（清竅失養(yǎng)），臨床以（頭暈、眼花）為主癥的一類病證漢代張仲景認為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論依據(jù)。元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火治眩學(xué)說，提出“無痰不作眩”及“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。眩暈治療原則是：補虛瀉實，調(diào)整陰陽。簡答：眩暈如何辯臟腑要點？眩暈雖病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。1肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀 2、脾虛氣血生化乏源，眩暈兼納呆、乏力，面色晃白；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆、嘔吐、頭重、耳鳴等 3、腎精不足之

16、眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。眩暈風(fēng)陽上擾證方藥：天麻鉤藤飲。（天麻鉤藤石決明，山梔子黃芩，牛膝，桑寄生杜仲，益母草，茯神夜交藤）中風(fēng)病 因：1年邁體弱，內(nèi)傷積損2情志過極，化火生風(fēng)3痰濁內(nèi)生，化熱生風(fēng)4氣候驟變，氣血阻滯?；静C：陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯清竅。（虛火風(fēng)、痰氣瘀，六端病機因素）病 位：在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)。病 性：為本虛標(biāo)實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血虛弱；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑？ 中經(jīng)絡(luò)癥狀：無神昏，意識清楚，半身不遂，口眼渦斜，言語不利，偏身麻木中臟腑癥狀：突然昏仆，不省人事，或神智恍惚，迷蒙而伴見半身不遂，口舌渦斜中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病

17、情相對較輕，中臟腑者病位深，病情較重。中風(fēng)后遺癥治療：1半身不遂。補陽還五湯（重用黃芪補氣）2言語不利。解語丹。中風(fēng)病分期：急性期： 發(fā)病后2星期以內(nèi)或至1月；恢復(fù)期： 發(fā)病2星期或1個月后至半年以內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病半年以上者。癭病氣郁痰阻，治法：解郁化痰，清熱散結(jié)（丹梔逍遙散和消瘰丸）水腫（水腫是由于肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)運、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液儲留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病癥，嚴(yán)重者還可伴有胸水腹水等）發(fā)病機制上，肺、脾、腎三臟是相互聯(lián)系、相互影響的。景岳全書·腫脹指出：“其本在腎，其標(biāo)在肺，其治在脾。”簡答：辨別陰水和陽水陽水：

18、多因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾不健運而成。發(fā)病較急，數(shù)日之間。腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼見煩熱、口渴、小便赤澀，大便秘結(jié)等表、熱、實證。病程短。陰水：多因脾腎虧虛，氣化不利所致。病多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽水轉(zhuǎn)化，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，兼見不煩渴小便少但不赤澀，大便稀薄，神疲氣怯等里、虛、寒證，病程較長。內(nèi)經(jīng)提出治水腫三條基本原則：“開鬼門”“潔凈府”“去菀wan陳莝cuo”陽水濕毒浸淫 方藥：麻黃連翹赤小豆湯 合 五味消毒飲。陰水脾陽虛衰 主癥：身腫，腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復(fù)，勞累后加重，小便短少。

19、治法：溫運脾陽，以利水濕。方藥：實脾飲。淋證（是指因腎虛、膀胱濕熱、氣化失司所致，以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，或痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。）淋證病因以 濕熱 和 腎虛 為主。淋證類別：熱（八正散） 石（石葦散） 勞（無比山藥丸加減）。氣（實證沉香散，虛證補中益氣湯）血（實證小薊飲子，虛證知柏地黃丸）膏（實證程氏萆薢分清飲加減，虛證膏淋湯）熱淋 主癥：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛。苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。 方藥：八正散。血淋與尿血的鑒別要點：有無尿痛，不痛者為尿血，痛（淋瀝刺痛）者為血淋。消渴（有多種原因?qū)е玛幗蛱潛p，燥熱偏盛，臨床以多飲、多

20、食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病。）消渴病機特點：陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。本病病機涉及多臟（肺、脾胃、腎），以腎為本。正式提出“上中下”三消的著作：證治要訣明·戴思恭辨病位：以肺燥為主，多飲癥狀突出，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀突出，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀突出，稱為下消。腰痛腎虛是腰痛發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則隨感外邪不致腰痛。勞力扭傷，和瘀血有關(guān)。寒濕腰痛 主癥：腰部冷痛著重，遇陰雨天加重。苔白膩，脈沉而遲緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：甘姜苓術(shù)湯。虛勞對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛

21、候為目。虛勞治療當(dāng)以 補益 為基本原則。虛勞治療為何重視脾腎？腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽，是生命之根本；脾為后天之本，是氣血生化之源。脾腎陽虛虛勞在治療時可選用少火生氣治法，選用附子理中湯合金匱腎氣丸。內(nèi)傷發(fā)熱（凡由于氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)熱，稱為內(nèi)傷發(fā)熱。）內(nèi)傷發(fā)熱的表現(xiàn)：以低熱多見，可有高熱，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。伴頭暈、自汗、乏力、盜汗、脈弱等。內(nèi)傷發(fā)熱的病因與勞倦、飲食、情志、瘀血、濕熱及臟腑陰陽氣血虧虛諸因素有關(guān)。病機與 臟腑陰陽氣血失調(diào) 有關(guān)。外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱的 鑒別1外感發(fā)熱：由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常伴惡寒、鼻塞、

22、流涕、咳嗽、脈浮，等表證。2內(nèi)傷發(fā)熱：由臟腑之陰陽氣血失調(diào)所致，常見低熱，或自覺發(fā)熱而體溫不高。發(fā)病緩，病程長，多伴有神疲、自汗、盜汗、脈弱無力，或有反復(fù)發(fā)作史。氣虛發(fā)熱，丹梔逍遙散。痹病痹病治療以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為基本原則。痹病 風(fēng)勝行痹 （治法：怯風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風(fēng)湯加減，防風(fēng)、秦艽、麻黃、杏仁，葛根、茯苓、當(dāng)歸，肉桂，生姜，大棗）寒勝痛痹（烏頭湯加減）濕勝著痹（薏苡仁湯加減）對于風(fēng)寒濕偏勝不明顯者，用 蠲痹湯 風(fēng)寒濕痹通用基礎(chǔ)方。痹病 痰瘀痹阻，雙合湯加減。病案分析題：咳嗽？、黃疸、消渴、淋證、中風(fēng)、1慢性支氣管炎慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病（COPD）最常見的病

23、因。慢支炎胸部X線的典型表現(xiàn)？兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑塊狀陰影，以下肺明顯。慢性支氣管炎診斷：臨床上凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或三年以上者，在排除其他心肺疾病后，診斷即可成立。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，有明確客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。慢支炎主要發(fā)病因素為：1吸煙2空氣污染3感染4其他(冷空氣刺激、過敏、機體)2慢性肺心病 慢性肺源性心臟病 肺動脈高壓 和右心室肥大 體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：1肺性腦病2酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂3心律失常4休克5消化道出血6其他（功能性腎衰）。肺性腦

24、?。菏锹苑?、胸疾病伴有呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一系列綜合征。慢性肺源性心臟病急性加重期治療：1控制呼吸道感染2改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭。3控制心力衰竭4控制心律失常5糖皮質(zhì)激素應(yīng)用6降低血黏度7并發(fā)癥處理3支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素（治療支氣管哮喘 機制）具有：抑制氣道炎癥、抗過敏、抗微血管滲漏和間接松弛氣道平滑肌等作用，是最強的抗炎劑。心源性哮喘與支氣管哮喘可用支氣管舒張劑鑒別哮喘的臨床分型：1、急性發(fā)作期，2、慢性持續(xù)期3、臨床緩解期治療哮喘的藥物？1、2受體激動劑：沙丁胺醇，2、茶堿類：氨茶堿，3、抗膽堿藥物：阿托品，4、糖皮質(zhì)激素：二丙酸培氯米松，5、非

25、激素類抗炎劑：色甘酸二鈉4肺炎病原體通過空氣吸入，血行播散，鄰近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的誤吸引起肺炎。肺炎病理變化分4期：早期為充血期(肺泡毛細血管擴張、充血)；中期為紅色肝變期；后期為灰色肝變期；最后進入消散期肺炎診斷：根據(jù)典型癥狀和體征（寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困難等），結(jié)合胸部X線檢查（肺紋理增粗、增深）確診有賴于病原菌檢測。肺炎球菌 肺炎，治療首選 青霉素G5心力衰竭心功能3級的診斷標(biāo)準(zhǔn)1級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。2級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸

26、困難或心絞痛。3級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。4級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。左心衰 呼吸困難癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性心力衰竭搶救：1患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流2吸氧3嗎啡4快速利尿5血管擴張劑6洋地黃類藥物7氨茶堿8其他（四肢輪流三肢結(jié)扎法，減少靜脈回心血量）6心臟驟停早期診斷的最佳指標(biāo)：出現(xiàn)意識突然喪失伴大動脈搏動消失。7風(fēng)濕熱：是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細菌性炎癥，以心臟

27、、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。心臟炎指心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，三者同時受累稱全心炎，是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)。預(yù)防風(fēng)濕熱：防治溶血性鏈球菌感染的流行8風(fēng)心病二尖瓣面容（慢性風(fēng)濕性心臟病 體征）：兩顴潮紅、口唇輕度紫紺。并發(fā)癥：1心力衰竭2心律失常3栓塞4亞急性感染性心內(nèi)膜炎5肺部感染心力衰竭是風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和死因；栓塞最常見于二尖瓣狹窄并發(fā)房顫。9高血壓 是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特色的臨床綜合征，動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心、腦、腎和視網(wǎng)膜等臟器的損害。繼發(fā)性高血壓：是指血壓升高為某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因，約占高血壓的5%以下。高血壓靶器官損害包括：心、腦、腎、

28、視網(wǎng)膜高血壓危象：血壓明顯升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅及視力模糊等癥狀。高血壓治療目的：1降低血壓至正常范圍2防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。惡性高血壓發(fā)病急，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓大于等于130mmhg，頭痛，視力減退，視網(wǎng)膜出現(xiàn)出血，滲出和視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓死亡最常見原因：心腦血管意外10冠心病簡答題，冠心病病因？答：1、冠狀動脈粥樣硬化，2、血脂異常，3、高血壓，4、吸煙，5、糖尿病或糖耐量異常，6、性別，7、年齡，8、肥胖，9、長期精神緊張，10、遺傳因素。典型心絞痛特點：1誘因：體力勞動、情緒激動、飽

29、食、寒冷、心動過速等2部位：在胸骨體上段或中后段，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜骨。3性質(zhì)：壓迫、憋悶、緊縮感4持續(xù)時間：一般3 5分鐘，很少超過15分鐘5緩解方式：舌下含服 硝酸甘油 可迅速緩解。冠狀動脈造影，對冠心病有確診價值。急性Q波性心肌梗死心電圖特征性改變：寬而深的Q波或QS波，反映心肌壞死。ST段抬高呈弓背向上型，反應(yīng)心肌損傷T波倒置，反映心肌缺血。急性心肌梗死診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，典型的ECG改變以及血清肌鈣蛋白和心肌酶改變、心電圖，可確診。急性心肌梗死治療重點：盡量保護和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍，防止梗死擴大，及時處理嚴(yán)重心律失常

30、、心力衰竭和各種并發(fā)癥。11胃炎慢性胃炎病因：幽門螺旋桿菌（Hp）感染慢性胃炎病理變化主要發(fā)生于黏膜層，從前表逐漸向深部擴散至腺區(qū)，隨病程發(fā)展表現(xiàn)為黏膜炎癥、萎縮、上皮化生等基本病理過程。12消化性潰瘍消化性潰瘍疼痛特點：1慢性2周期性3節(jié)律性復(fù)合性潰瘍是指胃和十二指腸同時存在潰瘍。消化性潰瘍并發(fā)癥：1出血2穿孔3幽門梗阻4癌變根除幽門螺旋桿菌（Hp）治療：三聯(lián)療法，一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。13肝硬化肝硬化最常見病因：病毒性肝炎。肝硬化者出血傾向的主要原因：凝血因子合成減少，脾功能亢進，營養(yǎng)不良肝硬化并發(fā)癥：1急性上消化道出血2肝性腦病3原發(fā)

31、性肝癌4感染肝性腦病是晚期肝肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見死因肝性腦病臨床表現(xiàn)及分期特點：前 驅(qū) 期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫?；杳郧捌冢豪^上述癥狀加重，出現(xiàn)意識錯亂，睡眠障礙，行為失常，肌張力增加，腱反射亢進錐體束征陽性，腦電圖有特征性異常，可有不隨意運動及運動失調(diào)?；?睡 期：進而昏睡和精神錯亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。昏 迷 期：最終神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。門靜脈高壓腹水形成因素：（根本因素）門靜脈高壓和肝功能減退，腹水治療：1限制水鈉攝入2利尿，用螺內(nèi)酯和呋塞米3提高血漿膠體滲透壓4放腹水療法5其他（如外科）14上消

32、化道大出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸，及胰、膽病變引起的出血。大出血是指在短時期內(nèi)，失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。估計出血量：每日出血量在510ml以上，糞便隱血試驗陽性；每日出血量在50ml以上，出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血達250300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml，一般不出現(xiàn)全身癥狀。治療：補充血容量，盡快建立有效靜脈輸液通道，立即配血。上消化道大出血緊急輸血指征：1患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快2收縮壓<90mmHg(或較基礎(chǔ)血壓下降25%) 3血紅蛋白<70g/L，或紅細胞比容<25%。對于肝硬化食管胃底靜

33、脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以免門靜脈壓力增高導(dǎo)致再出血，或誘發(fā)肝性腦病。15慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點是病程長，呈緩慢進行性，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度腎功能減退。慢性腎小球腎炎治療目的：防止或延緩腎功能進行性惡化，改善緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。治療慢性腎小球腎炎為什么用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）控制血壓保護腎功能？ACEI除降壓外，能控延緩腎功能惡化、減少尿蛋白。16腎病綜合征 是因多種腎臟病理損害所致的大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），并伴有相應(yīng)低蛋白血癥（血漿蛋白30g/L）、水腫、高血

34、脂癥等一組臨床表現(xiàn)。腎病綜合征并發(fā)癥：1感染2血栓、栓塞3腎功能損傷（急性腎功能損傷、腎小管功能損害）影響糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)鍵是：開始用量要足夠，大劑量誘導(dǎo)用藥 時間要充分，有效者減藥速度要慢。成人蛋白尿指：24小時尿蛋白定量持續(xù)超過150mg腎性水腫形成的主要機理是哪些？腎小球濾過率降低，水鈉潴留。全身毛細血管通透性增加，使液體容易由血管進入組織間隙。低蛋白血癥，引起血漿膠體滲透壓下降，水分容易移向組織間隙。有效血容量減少，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多，加重了水鈉潴留。17尿路感染 是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起尿路炎癥。分上尿路感染和下尿路感染。泌尿系感染因素：1尿路梗阻2膀胱輸尿管反流3機體免

35、疫力下降4神經(jīng)源性膀胱5妊娠6性別性活動7醫(yī)源性因素8泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常9遺傳因素引起尿路感染最常見是：格蘭陰性桿菌。尿路感染的途徑1上行感染（最常見）2血行感染3淋巴道感染4直接感染診斷急性膀胱炎；尿路刺激癥 及尿白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)陽性，可確診。18慢性腎衰竭引起慢性腎功能衰竭最常見病因是：IgA腎病。慢性腎功能衰竭臨床分期：1腎功能代償期2腎功能失代償期3腎功能衰竭期4腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）19貧血貧血最常見的客觀體征：皮膚黏膜蒼白貧血根據(jù)紅細胞特點形態(tài)分類：1大細胞性貧血，MCV>100fl；2正常細胞性貧血3小細胞低色素性貧血，MCV<80fl，MCHC<32

36、%缺鐵性貧血是貧血中最常見類型。慢性失血是引起缺鐵性貧血的主要原因?？诜F劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。貧血糾正后持續(xù)3-6個月，待鐵蛋白正常后停藥。雄激素 為治療 慢性再障 的首選藥。20白血病是一種造血干細胞的惡性克隆性疾病。白細胞某一系列在造血組織中呈腫瘤性增殖，并侵潤其他組織器官，正常造血受抑制。急性白血病引起貧血的主要機制是幼紅細胞發(fā)育被異常增生的白血病細胞所干擾。急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床有發(fā)熱（感染）、出血、貧血等癥狀，體檢有淋巴結(jié)、肝脾腫大及胸骨壓痛，外周血片有原始細胞，骨髓細胞形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細胞30%。急性白血病化療誘導(dǎo)緩解目的：迅速消滅盡量多的白血病

37、細胞，使骨髓的造血功能恢復(fù)正常，達到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。造血干細胞移植是當(dāng)前治愈白血病最有希望的措施 。 慢性粒細胞白血病治療首選：羥qiang基脲niao21特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）發(fā)病的主要原因：免疫因素診斷：廣泛出血累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟；無明顯肝多次檢查血小板計數(shù)減少脾不腫大或輕度腫大骨髓巨核細胞數(shù)增加或正常，有成熟障礙；具備任何一項者，潑尼松治療有效，切脾治療有效，PALg陽性，PAC3 陽性，血小板壽命測定縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥。糖皮質(zhì)激素為治療ITP首選藥。特發(fā)性血小板減少性紫癜脾切除的適應(yīng)癥1經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療3-6月無效2對糖皮質(zhì)激素療效較差或減少劑量易復(fù)發(fā)，3糖皮質(zhì)激

38、素禁忌癥者4放射線核素標(biāo)記輸入體內(nèi)后，脾區(qū)的放射指數(shù)較高者22甲狀腺功能亢進高代謝癥群（甲狀腺毒癥）：1高代謝綜合征2精神、神經(jīng)系統(tǒng)（亢奮）3心血管系統(tǒng)(心悸、胸悶、氣短)4消化系統(tǒng)（食欲亢進）5肌肉骨骼系統(tǒng)（肌無力、肌肉消瘦）6其他（女性月經(jīng)減少、閉經(jīng)，男性陽痿）甲亢特殊臨床表現(xiàn)：1甲狀腺危象2T3型和T4型甲亢3亞臨床型甲亢4甲亢性心臟病5淡漠性甲亢6妊娠期甲亢甲亢突眼征按病程可分為單純性和浸潤性突眼兩類。浸潤型突眼的臨床表現(xiàn)（甲亢）眼內(nèi)異物感，眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等。眼征較單純性更明顯，眼突度可達到30mm，左右眼可不等（相差>3mm）常伴眼瞼腫脹肥厚，閉合不全，結(jié)

39、膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至失明。抗甲狀腺藥物（ATD）治療，通常分 硫脲類 和 咪唑類 。甲狀腺危象治療：1抑制TH合成 2抑制TH釋放3迅速阻滯 兒茶酚胺 釋放，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)4腎上腺皮質(zhì)激素 5對癥治療 6其他（如血液透析）23糖尿病型糖尿病的特點：起病急，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒，好發(fā)于兒童和青少年?？诜堤撬師o效，胰島素依賴。型糖尿病，發(fā)病機制有兩個基本環(huán)節(jié)：胰島素抵抗和細胞胰島素分泌缺陷。胰島素抵抗(IR)：是指機體對一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計正常水平的一種現(xiàn)象。糖尿病慢性并發(fā)癥：1糖尿病腎病2糖尿病視網(wǎng)膜病變3糖尿病性心臟病變4糖尿病性腦

40、血管病變5糖尿病性神經(jīng)病變6其他眼病7糖尿病足糖尿病足：常因下肢末梢神經(jīng)病變及細菌感染，即使輕微損傷也長期不愈合或易形成慢性潰瘍。為糖尿病較為特征性的病變，血糖測定（空腹血糖、餐后2小時血糖 ）是診斷糖尿病的主要依據(jù)。飲食治療是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療。胰島素使用原則：1在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進行2用量用法必須個體化3先從小劑量開始4可與部分口服降糖藥合用，減少胰島素用量，減輕不良反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)于型糖尿病。糖尿病酮癥酸中毒治療：1補液2胰島素治療3糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂4補鉀5去除誘因和處理并發(fā)癥24風(fēng)濕性疾病是指以骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織慢性疼痛為主要癥狀的一組疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱鑒別：血清抗“O”陽性，而風(fēng)濕熱為陰性。25系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡 基本病理改變是：壞死性血管炎。蝶形紅斑 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特征性的改變。約95%的患者 抗核抗體 陽性急性腦血管疾病按神經(jīng)功能缺失癥持續(xù)的時間分為短暫性腦缺血發(fā)作（24小時）和腦卒中（24小時）。26腦梗死腦梗死臨床定義？：又稱缺血性腦卒中。是指因腦血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。常見臨床類型包括動脈血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死。動脈血栓性腦梗死 最常見病因是：