外傷性小腸破裂41例臨床分析

1、外傷性小腸破裂41例臨床分析 【摘要】目的探討外傷性小腸破裂診斷和治療措施。方法我院對2004年1月至2010年11月收治的41例腹部閉合性損傷小腸破裂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治愈38例，死亡3例。結(jié)論腹部閉合性損傷早診斷并盡早手術(shù)治療是降低死亡率的根本措施。 【關(guān)鍵詞】腸破裂 小腸全長56m，位居腹腔、盆腔內(nèi)所占面積較大，腹前壁又無堅固組織保護(hù)，無論撞擊、擠壓均易受傷，如處理不當(dāng)會造成死亡1。現(xiàn)總結(jié)我院2004年1月至2010年11月收治的腹部閉合性損傷小腸破裂41例患者臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)報道將診治體會報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組41例，男29例，女12例，年齡67

2、2歲。受傷原因:車禍傷19例，撞擊擠壓傷14例，墜落傷5例，跌傷3例，傷后至手術(shù)時間1.032h。41例中無意識障礙的39例患者，均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征。臟器損傷情況:小腸破裂1處20例，2處11例，2處以上6例，橫斷傷4例。合并其他臟器損傷，部分為多臟器復(fù)合傷，其中顱腦損傷2例，肋骨、四肢骨折6例，脾破裂2例，肝破裂1例，脊柱骨盆損傷4例，胃、胰腺損傷1例，伴休克9例。輔助檢查情況:35例腹腔穿刺檢查30例陽性，31例腹部B超檢查25例發(fā)現(xiàn)腹腔積液，23例腹部X線檢查7例腹腔內(nèi)有游離氣體。 1.2治療方法本組均行手術(shù)治療，其中單純修補(bǔ)33例，小腸部分切除吻合8例。根據(jù)病情對復(fù)合損傷進(jìn)

3、行手術(shù)，其中脾切除2例，肝修補(bǔ)1例，膀胱修補(bǔ)1例，胃、胰腺修補(bǔ)、空腸上段吻合、空腸造瘺、結(jié)腸造瘺1例，結(jié)腸修補(bǔ)1例，脛腓骨開放性骨折切復(fù)內(nèi)固定1例。手術(shù)完畢，先以大量生理鹽水沖洗腹腔，再以甲硝唑沖洗腹腔、切口，腹腔均放置12根引流管。 2結(jié)果 治愈38例，死亡3例。死亡原因：腹腔感染并多器官功能衰竭1例，腹腔膿腫并成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例，ARDS并顱內(nèi)高壓1例。 3討論 3.1早期診斷早期正確診斷是降低外傷性小腸破裂死亡率的關(guān)鍵。有明顯的外傷病史，傷后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及感染中毒癥狀，絕大部分患者有腹膜炎體征，部分患者腹腔穿刺陽性，B超腹腔積液，腹部透視膈下可有游

4、離氣體，腸破裂診斷一般比較容易。 但存在影響早期正確診斷的因素:（1）小腸裂口不大，或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白素或外翻突出的黏膜堵塞;（2）嚴(yán)重挫傷的腸管、系膜早期尚未導(dǎo)致腸管壞死穿孔，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn);（3）有意識障礙者掩蓋了腹部癥狀;（4）兒童患者查體欠合作，癥狀體征不典型。 重視閉合性腹部外傷的幾項簡單而有效的診斷方法，有助于提高外傷性小腸破裂的診斷水平:（1）詳細(xì)了解病史。（2）全面、仔細(xì)地體檢。（3）B超檢查，具有經(jīng)濟(jì)方便、可重復(fù)進(jìn)行動態(tài)觀察、無創(chuàng)無痛、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。（4）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)，陽性率可達(dá)90%以上。（5）腹部X線檢查，有氣腹者提示空腔臟器破裂，

5、CT檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體。（6）嚴(yán)密觀察病情變化，對懷疑腹腔臟器損傷的患者，要留院觀察病情。 3.2治療方法一旦確診有小腸破裂，大多數(shù)人認(rèn)為應(yīng)盡快手術(shù)治療。本組病例診斷明確后，均急診手術(shù)治療。對腹部閉合傷具有下列情況之一者，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查:（1）有明確的腹膜刺激征;（2）有腹腔游離氣體;（3）腹腔穿刺陽性;（4）胃腸道出血;（5）持續(xù)低血壓而難以用腹部以外的原因解釋者。 術(shù)中系統(tǒng)地探查，不滿足于發(fā)現(xiàn)一處或幾處損傷，較小的破裂或穿孔以及部位隱蔽的損傷常是術(shù)中遺漏的主要原因，如文獻(xiàn)報道十二指腸損傷術(shù)中漏診率可高達(dá)10202。對于單純性空回腸破裂，可行單純修補(bǔ)術(shù)，遇有下列情況應(yīng)作小腸部分切除:（1

6、）一小段腸管上多處破裂;（2）腸管嚴(yán)重挫裂傷，血循環(huán)不良;（3）裂口較大或長的縱行裂傷，直接縫合可能造成腸管狹窄;（4）腸系膜嚴(yán)重挫裂傷或血腫形成，相應(yīng)腸段血運(yùn)障礙者;（5）腸管大部或完全離斷者。 臟器損傷處理完畢，徹底清除腹腔內(nèi)積血積液、組織碎塊、食物殘渣等異物。清理完畢，以大量生理鹽水多次沖洗腹腔，吸凈，最后再以生理鹽水加甲硝唑沖洗1次，然后吸凈。據(jù)報道，大量鹽水沖洗腹腔不但可以預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻，也能預(yù)防粘連性腸梗阻，也有預(yù)防腹腔感染的作用。據(jù)臟器損傷、腹腔污染情況，放置腹腔引流管12根。腹腔適當(dāng)置管引流，可起到引流、觀察、治療的作用。術(shù)后觀察病情，適當(dāng)支持治療，鼓勵患者早期下床活動。4例并發(fā)切口感染者，經(jīng)引流、換藥，二期縫合傷口治愈。 總之，腹部閉合性損傷應(yīng)早診斷并盡早手術(shù)治療，同時術(shù)后應(yīng)選用有效的抗生素，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，是降低死亡率的根本措施。