流行病學(xué)調(diào)查研究方法

1、流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查研究方法研究方法預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室張娜張娜1流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧餍胁W(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆障鄬ξｋU(xiǎn)度的計(jì)算方法和意義；掌握相對危險(xiǎn)度的計(jì)算方法和意義；掌握歸因危險(xiǎn)度的計(jì)算方法和意義；掌握歸因危險(xiǎn)度的計(jì)算方法和意義；掌握比值比的計(jì)算方法和意義；掌握比值比的計(jì)算方法和意義；了解流行病的研究方法。了解流行病的研究方法。2疾病分布疾病流行強(qiáng)度流行病學(xué)常用方法作業(yè)一一 疾病分布的形式疾病分布的形式1. 人群分布人群分布2. 時(shí)間分布時(shí)間分布3. 地區(qū)分布地區(qū)分布4疾病分布測量指標(biāo)疾病分布測量指標(biāo)5發(fā)病頻率測量指標(biāo)發(fā)病頻率測量指標(biāo)1. 發(fā)病率（發(fā)病率（inc

2、idence rate, morbidity）：）：在在一定期間（一般為一定期間（一般為1年）、特定人群中某年）、特定人群中某病病出現(xiàn)的頻率。出現(xiàn)的頻率。K=100%，1000，10000/萬，萬，100000/10萬萬一定期間：通常為一年一定期間：通常為一年分子：一定期間內(nèi)的分子：一定期間內(nèi)的新發(fā)病新發(fā)病人數(shù)人數(shù)分母：分母：指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的指觀察地區(qū)內(nèi)可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口平均人口 6患病頻率指標(biāo)患病頻率指標(biāo)1. 患病率（患病率（prevalence rate）：）： 現(xiàn)患率，指現(xiàn)患率，指特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中

3、某所占所占的比例。的比例。分類：分類：時(shí)點(diǎn)患病率；時(shí)點(diǎn)患病率； 期間患病率；期間患病率；應(yīng)用：應(yīng)用：橫斷面研究橫斷面研究常用指標(biāo)；常用指標(biāo)； 常用來反映常用來反映病程較長病程較長的的慢性病慢性病的流行情況及的流行情況及其對人群健康的影響程度其對人群健康的影響程度7死亡頻率指標(biāo)死亡頻率指標(biāo)1. 死亡率（死亡率（mortality rate）：）：在一定期間內(nèi)在一定期間內(nèi)（通常為（通常為1年），一定人群中死于某病年），一定人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。（或死于所有原因）的頻率。應(yīng)用：應(yīng)用： 衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性死亡危險(xiǎn)性的大小的大小82. 病死率

4、（病死率（fatality rate）：）：表示一定時(shí)期內(nèi)，表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例患某病的全部病人中因該病死亡者的比例 某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率病死率= = 100%100% 同期患某病的人數(shù)同期患某病的人數(shù)應(yīng)用：反映應(yīng)用：反映疾病的嚴(yán)重程度疾病的嚴(yán)重程度；反映；反映診治能力診治能力；多；多用于用于急性傳染病急性傳染病，較少用于慢性病。，較少用于慢性病。9二二 疾病流行強(qiáng)度疾病流行強(qiáng)度1. 散發(fā)（散發(fā)（sporadic）2. 流行（流行（epidemic）3. 暴發(fā)（暴發(fā)（outbreak）10三三 流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的研究方法

5、11流流行行病病學(xué)學(xué)研研究究方方法法觀察法觀察法數(shù)理法數(shù)理法實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查監(jiān)測監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究病例對照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)個(gè)體試驗(yàn)個(gè)體試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)產(chǎn)生假設(shè)產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計(jì)類型分類）流行病學(xué)研究方法（按設(shè)計(jì)類型分類）12分析性研究分析性研究（analytical study）描述性研究提供病因線索，建立假設(shè)；提供病因線索，建立假設(shè)；分析性研究在假設(shè)的前提下，在特定人在假設(shè)的前提

6、下，在特定人群中通過調(diào)查的方法，群中通過調(diào)查的方法，驗(yàn)證假設(shè)或提出新驗(yàn)證假設(shè)或提出新的假設(shè)的假設(shè) 分析性研究分類：分析性研究分類：a.病例對照研究病例對照研究b.隊(duì)列研究隊(duì)列研究13病例對照研究病例對照研究（case-control study） 是選擇患病和未患病的兩組人群，是選擇患病和未患病的兩組人群，設(shè)為設(shè)為和和，調(diào)查這兩組人群過去，調(diào)查這兩組人群過去暴露于某個(gè)或某些暴露于某個(gè)或某些暴露因素的情況及程度暴露因素的情況及程度，然后比較這兩組人群之，然后比較這兩組人群之間暴露的差異，以判斷間暴露的差異，以判斷該因素與疾病之間的聯(lián)系該因素與疾病之間的聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度及聯(lián)系強(qiáng)度的一種的一種觀察研究

7、方法觀察研究方法。14調(diào)查方向：收集回顧性資料調(diào)查方向：收集回顧性資料 比較比較 人數(shù)人數(shù) 暴露暴露 疾病疾病病例組病例組對照組對照組+acbd）（caa）（dbb15病例對照特點(diǎn)病例對照特點(diǎn) 屬于屬于觀察性研究觀察性研究； 設(shè)立設(shè)立對照對照； 回顧性研究回顧性研究，方向由方向由“果果”至至“因因”； 難以證實(shí)因果關(guān)系。難以證實(shí)因果關(guān)系。16病例對照分類病例對照分類 非匹配病例對照研究：在病例和對照人群非匹配病例對照研究：在病例和對照人群中分別選取一定數(shù)量的研究對象，僅要求中分別選取一定數(shù)量的研究對象，僅要求對照數(shù)量等于或多余病例數(shù)量對照數(shù)量等于或多余病例數(shù)量，無其他特，無其他特殊規(guī)定。殊規(guī)定

8、。 匹配病例對照研究：匹配病例對照研究： 匹配（匹配（matching）即要求對照在某些即要求對照在某些因因素或特征上與病例保持一致素或特征上與病例保持一致，目的是對兩，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾排除匹配因素的干擾。分類分類：頻數(shù)匹配（：頻數(shù)匹配（frequency matching）；）； 個(gè)體匹配（個(gè)體匹配（individual matching）；）；17病例對照統(tǒng)計(jì)推斷和分析病例對照統(tǒng)計(jì)推斷和分析（1）成組病例對照研究資料分析：）成組病例對照研究資料分析： 非匹配非匹配與與頻數(shù)匹配頻數(shù)匹配的病例對照研究的病例對照研究 將資料按有無暴露分組將資料按有無暴露分組1

9、8利用利用 2 2 檢驗(yàn)推斷病例組與對照檢驗(yàn)推斷病例組與對照組暴露率的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義組暴露率的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. . 若兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明若兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該暴露該暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)很可能不是由抽樣誤差因素與疾病的關(guān)聯(lián)很可能不是由抽樣誤差造成的造成的 。19指標(biāo)：指標(biāo)：比值比（比值比（odds ratio, OR） 比值（比值（odds）指某事物發(fā)生的可能性與不指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。發(fā)生的可能性之比。 病例組的暴露比值：病例組有暴露史的概病例組的暴露比值：病例組有暴露史的概率與無暴露史的概率之比，即率與無暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/

10、m1)=a/c; 對照組的暴露比值：對照組有暴露史的概對照組的暴露比值：對照組有暴露史的概率與無暴露史的概率之比，即率與無暴露史的概率之比，即（b/ m0）/(d/ m0)=b/d。20 比值比比值比又稱又稱優(yōu)勢比，交叉乘積比優(yōu)勢比，交叉乘積比：是指?。菏侵覆±M中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。 OR值的置信區(qū)間值的置信區(qū)間：21OR的意義與特點(diǎn)的意義與特點(diǎn)u OR=1；u OR1；u OR1；與與RR一樣，比值比反映一樣，比值比反映暴露者暴露者患某種疾患某種疾病的危險(xiǎn)性較病的危險(xiǎn)性較無

11、暴露者無暴露者高的程度高的程度 如果能滿足如果能滿足2個(gè)條件個(gè)條件 OR RR 所研究疾病的所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低發(fā)病率（死亡率）很低 病例對照研究中所選擇的研究對象病例對照研究中所選擇的研究對象代代表性好表性好22 低智與出生時(shí)窒息關(guān)系的病例對照研究低智與出生時(shí)窒息關(guān)系的病例對照研究 回顧出生時(shí)的窒息史回顧出生時(shí)的窒息史 組別組別 有有 無無 合計(jì)合計(jì) 低智兒低智兒 76 （a） 10（b） 86（a+b） 對照兒對照兒 40 （c） 44（d） 84（c+d） 合計(jì)合計(jì) 116（a+c） 54（b+d） 170（N） bcaddcbadcddccbabbaaOR/)/(/)/()

12、/(/)/(OR=（ a / b）/（ c / d ）=（ad）/（bc） =（ 76 44）/ （10 40）=8.36 出生時(shí)有窒息缺氧史兒童，發(fā)生低智的危險(xiǎn)是出生時(shí)有窒息缺氧史兒童，發(fā)生低智的危險(xiǎn)是對照兒童的對照兒童的8.36倍（倍（ 232.56，P0.000）。）。例例23（2）1:1匹配病例對照研究資料分析匹配病例對照研究資料分析 根據(jù)每對研究對象的暴露情況不同，根據(jù)每對研究對象的暴露情況不同，將將1:1匹配病例對照研究資料整理表匹配病例對照研究資料整理表24 若差異顯著，說明病例暴露而對照不暴露若差異顯著，說明病例暴露而對照不暴露的對子數(shù)與對照暴露而病例不暴露的對子的對子數(shù)與對照

13、暴露而病例不暴露的對子數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。25OR值的置信區(qū)間：值的置信區(qū)間：262）隊(duì)列研究）隊(duì)列研究（cohort study） 選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，設(shè)為設(shè)為暴露組和非暴露組暴露組和非暴露組，追蹤其各自的發(fā)病，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。一種觀察性研究。 隊(duì)列（隊(duì)列（cohort）有共同經(jīng)歷或有共同暴露特有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人，現(xiàn)泛指在一定期間對

14、其進(jìn)行隨征的一群人，現(xiàn)泛指在一定期間對其進(jìn)行隨訪的人群組，分為訪的人群組，分為固定隊(duì)列固定隊(duì)列和和動態(tài)隊(duì)列動態(tài)隊(duì)列。27隊(duì)列研究原理示意圖隊(duì)列研究原理示意圖研究人群研究人群調(diào)查方向調(diào)查方向暴露暴露疾病疾病人數(shù)人數(shù)比較比較abcda/(a+b)c/(c+d)現(xiàn)在現(xiàn)在將來將來28隊(duì)列研究特點(diǎn)隊(duì)列研究特點(diǎn) 屬于屬于觀察性研究觀察性研究方法；方法； 設(shè)立對照組；設(shè)立對照組； 觀察方向由觀察方向由“因因”至至“果果”； 能能驗(yàn)證驗(yàn)證暴露與疾病的暴露與疾病的因果關(guān)系因果關(guān)系假設(shè)；假設(shè)； 可研究一種因素和多種疾病之間的關(guān)系。可研究一種因素和多種疾病之間的關(guān)系。29隊(duì)列研究用途隊(duì)列研究用途 檢驗(yàn)病因假設(shè)；檢驗(yàn)

15、病因假設(shè)； 研究疾病的自然史；研究疾病的自然史； 評價(jià)預(yù)防效果；評價(jià)預(yù)防效果； 新藥上市后監(jiān)測。新藥上市后監(jiān)測。30時(shí)間順序時(shí)間順序 過去過去 現(xiàn)在現(xiàn)在 將來將來 歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料前瞻性收集資料隊(duì)列研究類型示意圖隊(duì)列研究類型示意圖31隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)推斷和分析隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)推斷和分析資料整理成四格表資料整理成四格表隊(duì)列研究資料整理表隊(duì)列研究資料整理表暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率=a/(a+b)=Ie 對照組發(fā)病率對照組發(fā)病率=c/(c+d)=I0

16、如果二者差異顯著，并且無明顯偏倚，則暴露因素如果二者差異顯著，并且無明顯偏倚，則暴露因素 與疾病之間有可能存在因果關(guān)系與疾病之間有可能存在因果關(guān)系32 率的計(jì)算：率的計(jì)算：a. 累積發(fā)病率（累積發(fā)病率（cumulative incidence, CI）b. 發(fā)病密度（發(fā)病密度（incidence density, ID）c. 標(biāo)化死亡比標(biāo)化死亡比(standardized mortality ratio, SMR)：相對比指標(biāo)，表示實(shí)際死亡數(shù)是相對比指標(biāo)，表示實(shí)際死亡數(shù)是理論死亡數(shù)的多少倍。理論死亡數(shù)的多少倍。33觀察開始時(shí)的人口數(shù)）人數(shù)觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳鯟I 顯著性檢驗(yàn)：顯著性檢驗(yàn)：U檢驗(yàn)

17、檢驗(yàn)其他檢驗(yàn)方法其他檢驗(yàn)方法 效應(yīng)的估計(jì)效應(yīng)的估計(jì) 隊(duì)列研究最大的優(yōu)點(diǎn)是可以直接計(jì)算出隊(duì)列研究最大的優(yōu)點(diǎn)是可以直接計(jì)算出研究對象的結(jié)局發(fā)生率，因而能直接計(jì)算研究對象的結(jié)局發(fā)生率，因而能直接計(jì)算出出RR和和AR值值，從而可以直接評價(jià)暴露的，從而可以直接評價(jià)暴露的效應(yīng)。效應(yīng)。34危險(xiǎn)度比，危險(xiǎn)度比，是暴露組的危險(xiǎn)度與對照組的危險(xiǎn)度之比。是暴露組的危險(xiǎn)度與對照組的危險(xiǎn)度之比。010ncnaIIRRe 意義意義暴露組暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組非暴露組的多少倍的多少倍RR值值 ，暴露的效應(yīng)，暴露的效應(yīng)， 暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度暴露組暴露組發(fā)病率發(fā)病率非暴露非暴露組發(fā)

18、病率組發(fā)病率35 意義意義 吸煙組因肺癌死亡的危險(xiǎn)是非吸煙組的吸煙組因肺癌死亡的危險(xiǎn)是非吸煙組的10.710.7倍倍 吸煙組因心血管疾病死亡的危險(xiǎn)是非吸煙組的吸煙組因心血管疾病死亡的危險(xiǎn)是非吸煙組的1.71.7倍倍心血管疾心血管疾病病170.321.7吸煙組與非吸煙組死于不同疾病的吸煙組與非吸煙組死于不同疾病的RRRR肺癌肺癌疾病疾病296.7550.12吸煙者吸煙者4.69非吸煙者非吸煙者10.7RR（1/101/10萬人年）萬人年）36RR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度很強(qiáng)很強(qiáng)100.1強(qiáng)強(qiáng)3.09.90.10.3中中1.52.90.40.6弱弱1.21.40.70.8 無無1.01.10.91.0

19、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度RR37b.歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度AR (Attributable risk)意義：意義： 是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它表是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。 暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量AR值值越大，越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大010ncnaIIARe38 RR與與AR的比較的比較 RR 說明說明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)危險(xiǎn)的倍數(shù)，具有

20、病因?qū)W的意義。，具有病因?qū)W的意義。 AR 對人群而言，對人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。具有疾病預(yù)防具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。39意義意義 RR：吸煙對肺癌的病因?qū)W意義較大。：吸煙對肺癌的病因?qū)W意義較大。 AR：對于吸煙的人而言，消除吸煙這一暴露因素：對于吸煙的人而言，消除吸煙這一暴露因素就可以減少就可以減少126.43/10萬數(shù)量的發(fā)病概率，即戒煙萬數(shù)量的發(fā)病概率，即戒煙對心血管疾病的預(yù)防作用較大，戒煙公共衛(wèi)生意對心血管疾病的預(yù)防作用較大，戒煙公共衛(wèi)生意義較大義較大 。RRRR與與ARAR的區(qū)別的區(qū)別心血管疾病心血管疾病肺癌肺癌疾病疾病1.710