咳嗽---演示文稿精編版

1、 一、一、定義定義： 咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。由咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺氣不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要不清，失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)。 有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽 。 重點(diǎn)在于以咳嗽為主要表現(xiàn)的病證，其它重點(diǎn)在于以咳嗽為主要表現(xiàn)的病證，其它疾病兼見(jiàn)咳嗽的，可與本篇聯(lián)系互參。疾病兼見(jiàn)咳嗽的，可與本篇聯(lián)系互參。 外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支氣管炎上呼吸道感染，急性支氣管炎 痰熱郁肺痰熱郁肺-肺炎，支擴(kuò)并感染肺

2、炎，支擴(kuò)并感染 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 痰濕郁肺痰濕郁肺-慢支肺氣腫慢支肺氣腫 肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎 肺陰虧耗肺陰虧耗-支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 1、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)論述咳嗽的病因病理。論述咳嗽的病因病理。 素問(wèn)、宣明五氣論素問(wèn)、宣明五氣論“五氣所病肺為五氣所病肺為咳咳” 素問(wèn)素問(wèn).咳論篇咳論篇既認(rèn)為咳嗽是由于既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣所致皮毛先受邪氣所致”，又說(shuō)，又說(shuō)“五臟五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 ” 強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。 2、分類：繁、分類：繁 簡(jiǎn)：以臟腑命名；十簡(jiǎn)：以臟

3、腑命名；十咳之稱?？戎Q。 景岳全書(shū)景岳全書(shū)明確分為外感內(nèi)傷兩類明確分為外感內(nèi)傷兩類“咳嗽之要，止惟二證，何為二證咳嗽之要，止惟二證，何為二證?一曰外一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！?3、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化、對(duì)咳嗽病理的認(rèn)識(shí)不斷深化 雜病源流犀濁雜病源流犀濁“肺不傷不咳，脾不肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚” 咳嗽咳嗽 咯痰咯痰 應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。同時(shí)還需聲音以及加重的有關(guān)因素。同時(shí)還需注意痰的色、質(zhì)、量、味注意痰的色、質(zhì)、量、味 。 病因：病因：有外感、

4、內(nèi)傷兩大類。有外感、內(nèi)傷兩大類。 外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系；外感咳嗽為六淫外邪，侵襲肺系； 內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。 病機(jī)：病機(jī)：無(wú)論外感或內(nèi)傷咳嗽，均屬肺無(wú)論外感或內(nèi)傷咳嗽，均屬肺系受病，宣肅失常，肺氣上逆所致，系受病，宣肅失常，肺氣上逆所致，發(fā)為咳嗽發(fā)為咳嗽 。 外感六淫外感六淫 肺衛(wèi)肺衛(wèi)邪壅氣道邪壅氣道 邪束衛(wèi)表邪束衛(wèi)表 肺失肺失宣肅宣肅 肺失肺失布津布津 氣逆而咳氣逆而咳 津聚為痰津聚為痰 寒熱身痛寒熱身痛 外感表證外感表證 外外感感咳咳嗽嗽 飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾 脾失脾失健運(yùn)健運(yùn) 濕聚濕聚為痰為痰 痰痰阻阻氣氣逆逆 情志刺激情志刺激

5、 肝郁肝郁化火化火 灼津灼津?yàn)樘禐樘?內(nèi)內(nèi)傷傷咳咳嗽嗽 （邪實(shí)）（邪實(shí)） 肺腎肺腎兩虛兩虛 久病久病勞損勞損 稟賦稟賦 不足不足陰虛火旺灼津?yàn)樘店?yáng)虛水泛為痰 肺不主氣，腎不納氣肅降無(wú)權(quán) 痰痰阻阻氣氣逆逆內(nèi)內(nèi)傷傷咳咳嗽嗽 （正虛）（正虛） 病位：病位：在肺。涉及在肺。涉及 肝、脾、腎。肝、脾、腎。 病理屬性：病理屬性：外感咳嗽屬于邪實(shí)，外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn)嗽多屬邪實(shí)與正虛并見(jiàn) 。 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。 1、與喘證、哮病與喘證、哮病鑒別鑒別： 三者均肺氣上逆的病癥，喘證、哮病三

6、者均肺氣上逆的病癥，喘證、哮病可兼有咳嗽。可兼有咳嗽。 喘證喘證呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。翼煽動(dòng)，不能平臥。 哮病哮病喉中哮鳴有聲為特征。喉中哮鳴有聲為特征。 2、與肺脹、與肺脹鑒別鑒別： 肺脹雖以咳嗽癥狀為主，但咳、痰、肺脹雖以咳嗽癥狀為主，但咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。 3、與肺癆、與肺癆鑒別鑒別： 二者均有咳嗽癥狀，但肺癆為感染瘵二者均有咳嗽癥狀，但肺癆為感染瘵蟲(chóng)所致，具有傳染性，以干咳、咯血、蟲(chóng)所致，具有傳染性，以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為特點(diǎn)。潮熱、盜汗、消瘦為特點(diǎn)。 4、與肺癌、與肺癌鑒別鑒

7、別： 肺癌肺癌以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，以刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)為特點(diǎn)。惡液質(zhì)為特點(diǎn)。 一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)： 1、辨外感、內(nèi)傷辨外感、內(nèi)傷 ： 外感咳嗽外感咳嗽為新病，起病急，病程短，以為新病，起病急，病程短，以咳嗽伴肺衛(wèi)表證為證候特點(diǎn)，邪實(shí)咳嗽伴肺衛(wèi)表證為證候特點(diǎn)，邪實(shí) 為主。為主。治療以祛邪利肺為法，忌收斂。治療以祛邪利肺為法，忌收斂。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽 多屬久病，起病慢多屬久病，起病慢 ，病程長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，以咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證為證候特點(diǎn)，虛實(shí)夾以咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證為證候特點(diǎn)，虛實(shí)夾雜雜 。治療以調(diào)理臟腑為主，兼以祛邪止咳，。治療以調(diào)理臟腑為主，兼以祛邪止咳，忌辛散忌辛散 。 2

8、、辨寒熱虛實(shí)：、辨寒熱虛實(shí)： 寒證：多有寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、冷、淡、清、稀、青、白、遲白、遲”的特點(diǎn)的特點(diǎn) 熱證：多有熱證：多有“熱、渴、稠、秘、紅、熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)黃、數(shù)”的特點(diǎn)。的特點(diǎn)。 3、辨咳嗽的特點(diǎn)：、辨咳嗽的特點(diǎn)： 干咳多屬肺燥陰虛；干咳多屬肺燥陰虛； 咳聲粗濁者多為風(fēng)熱咳聲粗濁者多為風(fēng)熱 ； 咳嗽聲重，或咽癢則咳者，多為外感風(fēng)咳嗽聲重，或咽癢則咳者，多為外感風(fēng)寒寒 ； 咳而聲低氣怯者屬虛；咳而聲低氣怯者屬虛； 咳聲洪亮有力者屬實(shí)?？嚷暫榱劣辛φ邔賹?shí)。 4、辨痰的性質(zhì)：、辨痰的性質(zhì)： 咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛； 痰多的常屬

9、濕痰、痰熱、虛寒；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒； 痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒； 痰黃而稠者屬熱。痰黃而稠者屬熱。 痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱； 痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒； 咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛； 有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；有熱腥味或腥臭氣的為痰熱； 味甜者屬痰濕；味甜者屬痰濕； 味咸者屬腎虛。味咸者屬腎虛。 外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪 內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑（健脾，清肝，內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺、補(bǔ)養(yǎng)肺、補(bǔ) 腎）；祛邪止咳（化痰腎）；祛邪止咳（化痰降氣）降氣）

10、 外感咳嗽外感咳嗽 1風(fēng)寒證風(fēng)寒證 ： 證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰證候：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體痠楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證。肢體痠楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證。 舌脈：舌苔薄白，脈浮緊舌脈：舌苔薄白，脈浮緊 。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺失宣通病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺失宣通 。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 。 方藥：三抝湯、止嗽散加減方藥：三抝湯、止嗽散加減 方歌：方歌：三抝湯用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽寧。三抝湯用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽寧。 止嗽散中用桔梗，紫苑荊芥百部陳，止嗽散中用桔梗，紫

11、苑荊芥百部陳， 白前甘草共為末，姜湯調(diào)服止嗽頻。白前甘草共為末，姜湯調(diào)服止嗽頻。 方解：方解：二方均能宣肺止咳化痰。二方均能宣肺止咳化痰。 前方用麻黃、杏仁、甘草前方用麻黃、杏仁、甘草重在宣肺散寒，重在宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。適用于初起風(fēng)寒閉肺。 后方用紫苑、百部后方用紫苑、百部潤(rùn)肺止嗽；荊芥、桔潤(rùn)肺止嗽；荊芥、桔梗、甘草、陳皮梗、甘草、陳皮祛風(fēng)宣肺，化痰利咽；祛風(fēng)宣肺，化痰利咽；白前白前降氣祛痰，適用于外感咳嗽遷延不降氣祛痰，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā) 。 加減：若夾痰濕加減：若夾痰濕,咳而痰粘咳而痰粘,胸悶，苔膩胸悶，苔膩者者,加半夏、厚樸、

12、茯苓以燥濕化痰；加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰； 若熱為寒遏，咳嗽音嗄，氣急似喘，若熱為寒遏，咳嗽音嗄，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加石膏、桑皮、黃芩以解表清里。加石膏、桑皮、黃芩以解表清里。 證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證 。 舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑 。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：病機(jī)： 風(fēng)熱犯肺，

13、肺失清肅風(fēng)熱犯肺，肺失清肅 。 治法：治法： 疏風(fēng)清熱，肅肺化痰疏風(fēng)清熱，肅肺化痰 。 方藥：方藥： 桑菊飲加減桑菊飲加減 方歌：方歌：桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒， 清疏肺衛(wèi)輕宣劑。風(fēng)溫咳嗽服之消。清疏肺衛(wèi)輕宣劑。風(fēng)溫咳嗽服之消。 方解：方解：方中桑葉、菊花、薄荷、連翹方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛辛涼解表而清風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草、蘆涼解表而清風(fēng)熱；桔梗、杏仁、甘草、蘆根根宣肺止咳，清熱生津。亦可加前胡、宣肺止咳，清熱生津。亦可加前胡、牛蒡以增強(qiáng)宣肺之力。牛蒡以增強(qiáng)宣肺之力。 加減：加減：肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱；肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱；咽痛、聲嗄

14、配射干、赤芍、掛金燈清熱利咽痛、聲嗄配射干、赤芍、掛金燈清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津。夏令?yuàn)A暑加六南沙參、天花粉清熱生津。夏令?yuàn)A暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。一散、鮮荷葉清解暑熱。 證候：證候： 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證。身熱等表證。 舌脈：舌苔薄白或薄黃，舌脈：舌苔薄白或薄黃， 質(zhì)紅而少津。脈浮數(shù)

15、或小數(shù)。質(zhì)紅而少津。脈浮數(shù)或小數(shù)。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：病機(jī)： 風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn) 。 治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳 。 方藥：桑杏湯加減方藥：桑杏湯加減 。 方歌：方歌：桑杏湯中象貝宜，沙參梔子與梨皮，桑杏湯中象貝宜，沙參梔子與梨皮， 干咳鼻燥右脈大，辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī)。干咳鼻燥右脈大，辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī)。 方解：方用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，杏方解：方用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，杏仁、象貝母化痰止咳，南沙參、梨皮、仁、象貝母化痰止咳，南沙參、梨皮、山梔生津潤(rùn)燥清熱。共湊清宣涼潤(rùn)，山梔生津潤(rùn)燥清熱。共湊清宣涼潤(rùn)，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰

16、，外有表證者。者。 加減：津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)加減：津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加石膏、知母清肺泄肺陰；熱重者酌加石膏、知母清肺泄熱；痰中挾血配白茅根清熱止血。熱；痰中挾血配白茅根清熱止血。 證候：證候：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏 。 舌脈：舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑舌苔白膩，

17、脈象濡滑 證候分析：證候分析： 病機(jī)：病機(jī)：痰濕壅肺，肺氣痰濕壅肺，肺氣 上逆。 治法：治法：健脾燥濕，化痰止咳健脾燥濕，化痰止咳 。 方藥：方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減 。 方歌：方歌：二陳湯用夏和陳，益以茯苓甘草臣。二陳湯用夏和陳，益以茯苓甘草臣。 三子養(yǎng)親痰火方，芥蘇萊菔共煎湯。三子養(yǎng)親痰火方，芥蘇萊菔共煎湯。 方解：方解：前方用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、前方用半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中。適用咳嗽而痰多稠厚，胸甘草理氣和中。適用咳嗽而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩之證。悶，脘痞，苔膩之證。 后方用蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止后方用蘇子、白芥子、萊菔子降氣化

18、痰止咳，適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣咳，適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩之證。急，苔濁膩之證。 加減：加減：若寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷，若寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，神倦，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，神倦，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾 。 證候：咳嗽氣息粗促，喉中有痰聲，證候：咳嗽氣息粗促，喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥昧，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)熱腥昧，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲。 舌脈：舌苔薄黃膩，

19、質(zhì)紅，脈滑數(shù)。舌脈：舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：痰熱阻肺，肺失清肅病機(jī)：痰熱阻肺，肺失清肅 。 治法：清熱化痰肅肺治法：清熱化痰肅肺 。 方藥：清金化痰湯加減方藥：清金化痰湯加減 。 方歌：方歌：清金化痰梔桔芩，麥冬桑皮栝樓苓，清金化痰梔桔芩，麥冬桑皮栝樓苓， 橘紅甘草知貝母，痰熱咳嗽服之靈。橘紅甘草知貝母，痰熱咳嗽服之靈。 方解：方解：藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；貝母、栝樓、桔梗清泄肺熱；貝母、栝樓、桔梗清肺止咳；清肺止咳；麥冬、橘紅、茯苓、甘草麥冬、橘紅、茯苓、甘草養(yǎng)陰化痰。養(yǎng)陰化痰。 加減：加減：如痰黃如膿或腥臭，酌加魚(yú)腥

20、草、如痰黃如膿或腥臭，酌加魚(yú)腥草、金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清化痰熱；胸金蕎麥根、薏苡仁、冬瓜子清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子、風(fēng)化硝滿咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津天花粉養(yǎng)陰生津 證候：咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，證候：咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，口干苦。癥或痰如絮條，胸脅脹痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)增減。狀可隨情緒波動(dòng)增減。 舌脈：舌紅苔薄黃少津，脈象弦數(shù)舌脈：舌紅苔薄黃少津，脈象弦數(shù) 。 證候分析：證

21、候分析： 病機(jī)：病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降肝郁化火，上逆侮肺，肺失肅降 。 治法：治法：清肺平肝，順氣降火清肺平肝，順氣降火 。 方藥：方藥：加減瀉白散合黛蛤散加減瀉白散合黛蛤散 方歌：方歌：瀉白桑皮地骨皮，甘草梗米四般宜，瀉白桑皮地骨皮，甘草梗米四般宜， 參苓知芩皆可入，肺熱喘嗽此方施參苓知芩皆可入，肺熱喘嗽此方施 方解：前方用桑白皮、地骨皮知母、方解：前方用桑白皮、地骨皮知母、黃芩、甘草清熱瀉火；桔梗、青皮、黃芩、甘草清熱瀉火；桔梗、青皮、陳皮化痰順氣。陳皮化痰順氣。 后方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相后方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合，使火氣下降，肺氣得以清肅，咳合，使火氣下降，肺

22、氣得以清肅，咳逆自平。逆自平。 加減：還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火；蘇加減：還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火；蘇子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。 胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花利肺降逆，胸胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花利肺降逆，胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)； 痰粘難咯，酌加海浮石、貝母清熱化痰；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母清熱化痰； 火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉、柯子養(yǎng)陰生津斂加沙參、麥冬、天花粉、柯子養(yǎng)陰生津斂肺。肺。 證候：干咳，咳聲短促，痰少粘白，證候：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶

23、啞，口干或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，消瘦，神疲夜寐盜汗，起病緩慢，消瘦，神疲 。 舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)舌脈：舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù) 。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。 治法：治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰 。 方藥：方藥：沙參麥冬湯加減沙參麥冬湯加減 方歌：方歌：沙參麥冬飲豆桑，玉竹甘花共合方，沙參麥冬飲豆桑，玉竹甘花共合方， 秋燥耗傷肺胃液，苔光干咳此堪嘗。秋燥耗傷肺胃液，苔光干咳此堪嘗。 方解：方方解：方用沙參、麥冬、花粉、

24、玉竹、百用沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合合滋養(yǎng)肺陰；桑葉滋養(yǎng)肺陰；桑葉清散肺熱；扁豆、清散肺熱；扁豆、甘草甘草甘緩和中。甘緩和中。 加減：可加川貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；加減：可加川貝母、甜杏仁潤(rùn)肺化痰；桑白皮、地骨皮清肺瀉火。桑白皮、地骨皮清肺瀉火。 如咳而氣促，加五味子、柯子以斂肺如咳而氣促，加五味子、柯子以斂肺氣；潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青氣；潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱； 加減：盜汗加烏梅、癟桃干、浮小麥加減：盜汗加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?；收斂止?jié)?咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；化痰； 痰中帶

25、血加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。血。 證候：病久，咳聲低微，咳痰清稀色證候：病久，咳聲低微，咳痰清稀色白，伴氣喘乏力，自汗畏寒。白，伴氣喘乏力，自汗畏寒。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弱舌質(zhì)淡，苔白，脈弱 。 證候分析：證候分析： 病機(jī)：病機(jī)：肺氣虧虛，肺失宣降。肺氣虧虛，肺失宣降。 治法：治法：補(bǔ)益肺氣，止咳化痰補(bǔ)益肺氣，止咳化痰 。 方藥：方藥：甘草干姜湯加補(bǔ)肺湯加減甘草干姜湯加補(bǔ)肺湯加減 方歌：方歌：補(bǔ)肺湯中用黃芪，再加紫苑桑白皮，補(bǔ)肺湯中用黃芪，再加紫苑桑白皮， 人參熟地五味子，補(bǔ)益肺氣此方宜。人參熟地五味子，補(bǔ)益肺氣此方宜。 驗(yàn)方：驗(yàn)方： 藥茶：藥茶：p10 針灸：針灸： 穴位帖敷：溫陽(yáng)散寒藥帖敷背腧穴。穴位帖敷：溫陽(yáng)散寒藥帖敷背腧穴。 外感咳嗽外感咳嗽病淺而易治，但燥與濕二病淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。者較為纏綿。 濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽； 燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。陰虛肺燥之咳嗽。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效