咳嗽-中醫(yī)(1)完整版

1、病案一 王王XX，男，男，65歲，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽歲，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?？┨邓哪?，加重兩周為主訴入院。 患者于四年前開始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀患者于四年前開始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠

2、難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。？中醫(yī)診斷（病名、證候）、病因病機(jī)、治法及方藥？中醫(yī)診斷（病名、證候）、病因病機(jī)、治法及方藥n概述n證候特征n病因病機(jī)n診斷n鑒別診斷n辨證論治n轉(zhuǎn)歸預(yù)后n預(yù)防調(diào)攝n臨證備要概述n概念概念q咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺失宣肅，肺氣上逆所致，臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。q 咳嗽既是獨(dú)立的病證名，又是常見肺系多種疾病的咳嗽既是獨(dú)立的病證名，又是常見肺系多種疾病的一個(gè)癥狀。一個(gè)癥狀。概述n歷代沿革歷代沿革q病名病名1.咳嗽一證之名始見于咳嗽一證之名始見于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)。素問素問 陰陽應(yīng)

3、象大論陰陽應(yīng)象大論“秋傷于濕，冬生咳嗽秋傷于濕，冬生咳嗽”2.咳、嗽、咳嗽分為三證?？?、嗽、咳嗽分為三證。素問病機(jī)氣宜保命集素問病機(jī)氣宜保命集“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也”q分類分類1.素問素問咳論咳論以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等，并且描述了各類不同證候的特征。脾咳、腎咳等，并且描述了各類不同證候的特征。2.諸病源候論諸病源候論咳嗽候咳嗽候

4、有十咳之稱，除五臟咳外，尚有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。3.景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽 “咳嗽之要，止惟二證，何為二證咳嗽之要，止惟二證，何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣傷而盡之矣”。首次執(zhí)簡馭繁地把咳嗽歸納為外感、。首次執(zhí)簡馭繁地把咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，切合臨床且實(shí)用。內(nèi)傷兩大類，切合臨床且實(shí)用。 q病因病機(jī)病因病機(jī)1.素問素問咳論咳論認(rèn)為咳嗽系由認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也從其合也”。 又說：又說：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?2.醫(yī)

5、學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟云：云：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不 鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情 志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！眖治療治療1.虞摶虞摶醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳：“欲治咳嗽者，當(dāng)以欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先治痰為先。治痰。治痰者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；者，當(dāng)以順氣為主，是以南星、半夏順其痰，而喘咳自愈；枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降枳殼、橘紅利其氣，而痰飲自降”。 2.喻昌喻昌醫(yī)門法律醫(yī)門法律論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而

6、致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。的論治，創(chuàng)立溫潤、涼潤治咳之法。 3.葉天士葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案：風(fēng)：風(fēng)-辛平解之；寒辛平解之；寒-辛溫散之；辛溫散之；暑暑-微辛微涼，苦降甘淡；濕微辛微涼，苦降甘淡；濕-理肺治胃；火（溫?zé)幔├矸沃挝?；火（溫?zé)幔?甘甘寒寒概述n范圍 西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。本病辨證論治。證候特征n肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。n咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀?？人?、咯痰

7、是本病的主要癥狀。n外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急，外感咳嗽多伴有發(fā)熱、頭痛、惡寒等，起病較急， 病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長。失調(diào)的證候，起病慢、病程長。病因病機(jī)n外感n內(nèi)傷病因病機(jī)n 1外邪襲肺外邪襲肺肺失宣肅-氣逆而咳肺不布津-津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺衛(wèi)六淫外邪六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪咳嗽較為多見 病因病機(jī)n 1外邪襲肺外邪襲肺肺失宣肅-氣逆而咳肺不布津-津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證肺衛(wèi)六淫外邪六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽臨床以風(fēng)寒

8、、風(fēng)熱、燥邪咳嗽較為多見 病因病機(jī)n2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺q肺與脾肺與脾q肺與肝肺與肝q肺與腎肺與腎病因病機(jī)n2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾-脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)-濕聚為濕聚為痰痰情志刺激情志刺激-肝郁化火肝郁化火-灼津?yàn)樽平驗(yàn)樘堤祪?nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰阻氣逆痰阻氣逆（邪實(shí)）久病勞損久病勞損 稟賦不足稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)殛幪摶鹜平驗(yàn)樘堤店柼撍簽殛柼撍簽樘堤捣尾恢鳉?，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣-肅降無權(quán)肅降無權(quán)痰阻氣逆（正虛）病因病機(jī)n2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾-脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)-濕聚為濕聚為痰痰情志刺激情志刺激-肝郁化肝郁化火火-灼津?yàn)樽平驗(yàn)樘堤祪?nèi)傷咳嗽內(nèi)

9、傷咳嗽痰阻氣逆痰阻氣逆（邪實(shí)）久病勞損久病勞損 稟賦不足稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)殛幪摶鹜平驗(yàn)樘堤店柼撍簽殛柼撍簽樘堤捣尾恢鳉?，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣-肅降無權(quán)肅降無權(quán)痰阻氣逆（正虛）病因病機(jī)圖病因病機(jī)圖風(fēng)寒風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)熱風(fēng)燥風(fēng)燥侵襲肺系侵襲肺系飲食不節(jié)飲食不節(jié)脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)痰濕阻肺痰濕阻肺 肺失宣降，肺失宣降， 肺氣上逆肺氣上逆久蘊(yùn)化熱，久蘊(yùn)化熱，痰熱郁肺痰熱郁肺情志不暢情志不暢氣郁化火氣郁化火木火刑金木火刑金久病體虛久病體虛肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺氣虛，氣不化津，津聚成痰肺陰虛肺陰虛，陰虛火旺，灼津成痰，陰虛火旺，灼津成痰腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼津腎陰虛，肺失濡潤，虛火灼

10、津腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)停腎陽虛，氣化不利，水飲內(nèi)?？人钥人詫?shí)證實(shí)證虛實(shí)虛實(shí)夾雜夾雜（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）咳嗽病因病機(jī)示意圖咳嗽病因病機(jī)示意圖外感外感六淫諸邪六淫諸邪衛(wèi)外失司衛(wèi)外失司肺肺肺失宣降肺失宣降內(nèi)傷內(nèi)傷嗜酒肥甘嗜酒肥甘痰痰寒寒(飲飲)陽 虛陽 虛氣虛氣虛久病、體虛久病、體虛肺臟本虛肺臟本虛肺脾兩虛肺脾兩虛肺腎兩虛肺腎兩虛遷延不愈傷及遷延不愈傷及五臟六腑五臟六腑久咳久咳脾濕脾濕咳嗽咳嗽沖擊沖擊聲門聲門肺氣上逆肺氣上逆復(fù)復(fù)感感外外邪邪遷遷延延反反復(fù)復(fù)津津失失布布化化上上干干內(nèi)內(nèi)阻阻情志不遂情志不遂嗜煙辛辣嗜煙辛辣肝肝 火火 肺胃火肺胃火火火(熱熱)陰虛陰虛病因病機(jī)q咳嗽有外感、內(nèi)傷之分

11、，其病變重點(diǎn)在肺，與肝、脾咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，與肝、脾密切相關(guān)，日久及腎。密切相關(guān)，日久及腎。q外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見外感咳嗽屬于邪實(shí)，內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見 。q病理因素主要為病理因素主要為“痰痰”與與“火火”，但痰有寒熱之別，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津?yàn)榛鹩刑搶?shí)之分；痰可郁而化熱化火，火能煉液灼津?yàn)樘?。痰。q外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互轉(zhuǎn)化。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互轉(zhuǎn)化。q病久延及腎，腎不納氣，導(dǎo)致咳喘，后期累及于心，病久延及腎，腎不納氣，導(dǎo)致咳喘，后期累及于心，肺脾腎俱虛，可轉(zhuǎn)化為肺脹。肺脾腎俱虛，可轉(zhuǎn)化為肺脹。診

12、斷1. 咳逆有聲或伴喉癢咯痰?？饶嬗新暬虬楹戆W咯痰。2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。腑失調(diào)的癥狀。3. 聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。4. 血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部血常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)，胸部X線檢查等，有助于診斷。線檢查等，有助于診斷。鑒別診斷n1哮病、喘證哮病、喘證n2肺脹肺脹 病史長，喘喘息氣促、咳咳嗽、咯痰痰、胸部膨滿滿、憋悶悶如塞，甚至唇甲紫紺、心悸悸浮腫腫

13、等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。n3肺癆肺癆 特點(diǎn)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主癥。線胸部檢查常能確定病灶所在。n4肺癌肺癌 常以咳嗽咳嗽或咯血咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者，咳嗽多為刺激性嗆咳刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)惡液質(zhì)，肺部線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。辨證論治n辨證要點(diǎn)1.辨外感內(nèi)傷 外外 感感 內(nèi)內(nèi) 傷傷 病史新久病史新久 多為新病 久病或反復(fù)發(fā)作 起病緩急起病緩急 急 緩 病病 程程 短 長 兼兼 癥癥 常伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛 身無表證，可伴他臟見證 病病 性性 邪實(shí) 虛實(shí)夾雜治治 法法 疏邪宣肺，忌收斂 調(diào)理臟腑，忌辛散q2

14、. 辨咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀及加重的有關(guān)因素?？人詴r(shí)作，白天多于夜間，咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳咳而急劇，聲重，或咽癢則咳外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒或風(fēng)熱或風(fēng)熱咳聲高亢，病勢急而病咳聲高亢，病勢急而病程短者，或伴咽痛程短者，或伴咽痛外寒內(nèi)熱外寒內(nèi)熱或風(fēng)熱或風(fēng)熱咳聲粗亢渾濁嘶啞咳聲粗亢渾濁嘶啞風(fēng)熱或風(fēng)熱或痰熱傷津痰熱傷津早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者連聲重濁，痰出咳減者痰濕或痰熱痰濕或痰熱午后、黃昏咳嗽加重，或夜間午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者肺燥陰虛肺燥陰虛夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不夜

15、臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者已，少氣或伴氣喘者久咳致喘久咳致喘的虛寒證的虛寒證病勢緩而病程長者病勢緩而病程長者陰虛或氣虛陰虛或氣虛咳而聲低氣怯者咳而聲低氣怯者虛虛洪亮有力者洪亮有力者實(shí)實(shí)3.辨寒熱虛實(shí)辨寒熱虛實(shí)q寒證：寒證： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)；q熱證：熱證： 多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)；q實(shí)證：實(shí)證： 外感咳嗽風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥實(shí)； 內(nèi)傷咳嗽痰濕、痰熱、肝火邪實(shí)；q虛證：虛證： 內(nèi)傷咳嗽陰津虧耗虛或虛中挾實(shí)。n4辨痰的色、質(zhì)、量、味辨痰的色、質(zhì)、量、味少痰或無痰少痰或無痰者 燥熱、陰虛。痰多多者 痰

16、濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者 風(fēng)、寒。痰黃而稠者 熱。痰白而粘者 陰虛，燥。痰白清稀透明呈泡沫樣者 氣虛，寒。痰粉紅呈泡沫樣者 陽虛血瘀絡(luò)傷?？┩妈F銹色痰或痰中帶血或血痰 肺熱或陰虛絡(luò)傷?？┩履撗瘸籼?熱壅血瘀之肺癰。痰有熱腥味或腥臭氣 痰熱。11痰味甜者 痰濕。12痰味咸者 腎虛。n4辨痰的色、質(zhì)、量、味辨痰的色、質(zhì)、量、味少痰或無痰少痰或無痰者 燥熱、陰虛。痰多多者 痰濕、痰熱、虛寒。痰白而稀薄者 風(fēng)、寒。痰黃而稠者 熱。痰白而粘者 陰虛，燥。痰白清稀透明呈泡沫樣者 氣虛，寒。痰粉紅呈泡沫樣者 陽虛血瘀絡(luò)傷?？┩妈F銹色痰或痰中帶血或血痰 肺熱或陰虛絡(luò)傷?？┩履撗瘸籼?熱壅血瘀之肺癰。痰

17、有熱腥味或腥臭氣 痰熱。11痰味甜者 痰濕。12痰味咸者 腎虛。n治療原則外感咳嗽外感咳嗽：疏風(fēng)宣肺祛邪疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑調(diào)理臟腑（健脾，清肝，養(yǎng)肺補(bǔ)腎）祛邪止咳祛邪止咳（化痰降氣之品）內(nèi)傷內(nèi)傷咳嗽咳嗽辨證論治n分證論治q外感咳嗽外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺 主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白。 兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗。 舌象：舌苔薄白。 脈象：脈浮或浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減。加減：若夾痰濕證-半夏、厚樸、茯苓；若寒包火證-麻杏石甘湯； 若外寒內(nèi)飲證-小青龍湯加減。 n臨證參考臨證參考 治風(fēng)寒咳嗽，既宜宣達(dá)，則滋潤粘膩甘寒之藥，

18、在所應(yīng)忌。治風(fēng)寒咳嗽，既宜宣達(dá)，則滋潤粘膩甘寒之藥，在所應(yīng)忌。如生地黃、天麥冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等藥，若口味淡或微咸，涕清痰薄，誤投次次類，既錮閉寒邪，又助長痰涎，令病毒難以疏散，留戀下去，演成久病。感冒風(fēng)寒之咳嗽，最忌葶藶子，葶藶功能瀉肺，性最猛悍。（岳美中論醫(yī)集）2.風(fēng)熱犯肺 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不 爽，痰粘稠或稠黃。 兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡 風(fēng)，身熱。 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。 脈象：脈浮數(shù)或浮滑。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 方藥：桑菊飲加減。加減: 咳甚 肺熱 咽痛 夾濕 傷津 帶血 夾暑濕 3風(fēng)燥傷肺 主癥

19、：干咳，連聲作嗆，無痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼次癥：喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血 絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。 脈象：脈浮數(shù)或小數(shù)。 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減。加減：津傷 熱重 痰中夾血 痰多 咽痛 涼燥 q內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽1痰濕蘊(yùn)肺 主癥： 咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄， 每于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩。 兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時(shí)溏。 舌象：舌苔白膩。 脈象：脈濡滑。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。加減：寒痰重 脾虛 轉(zhuǎn)歸有三：1.

20、痰濕從寒化 2.痰濕從熱化 3.肺脾氣虛 2.痰熱郁肺 主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠 黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰。 兼次癥：胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干 欲飲。 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。 脈象：脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰，肅肺止咳。 方藥：清金化痰湯加減。加減：痰熱甚 痰黃腥臭 痰盛 痰熱傷津臨證參考要注意觀察痰色和量的變化，判斷痰、熱比重，給予針對性治療。 3.肝火犯肺 主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情 緒波動(dòng)增減。 兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì) 粘，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛。 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。

21、脈象：脈弦數(shù)。 治法：清肺瀉肝，化痰止咳。 方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。加減：火熱甚 胸悶氣逆 胸痛 痰粘難咯臨證備要?dú)饣鹂人砸子诤膫侮幏谓?，?yīng)適當(dāng)配合清養(yǎng)肺陰之品4.肺陰虧耗 主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中挾血，或聲音 逐漸嘶啞。 兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽 燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。 舌象：舌質(zhì)紅，少苔。 脈象：脈細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減。加減：痰中帶血 潮熱 盜汗 夢遺 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 治愈 治愈 少數(shù)遷延久咳 逐漸加重外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽咳喘并作肺脹反復(fù)傷脾及腎 累及于心預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防與調(diào)攝1預(yù)防重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮

22、毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及時(shí)診治。2若常自汗者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用。案例分析n診斷：咳嗽n辨證分型：痰熱郁肺n治法：清熱化痰n方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉n劉，女性，52歲，于1999年9月13日來診。主訴咳嗽一個(gè)月?；颊咭粋€(gè)月前因外感出現(xiàn)咳嗽，先后在多家醫(yī)院診治，曾先后用抗生素、鎮(zhèn)咳劑及口服激素治療，效不顯，咳嗽反而加重，來診時(shí)見：咳嗽，咽癢則咳，連聲作嗆，咳甚則面紅、憋氣，兩脅脹痛，痰少，痰色白質(zhì)粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈小數(shù)。請寫出診斷、辨證分析、立法、方藥。n中醫(yī)診斷：咳嗽溫燥傷肺，肺失宣肅西醫(yī)診斷：急性支氣

23、管炎n辨證分析：患者以咳嗽為主訴，故診斷為咳嗽。首先應(yīng)區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，病程長，可伴見它臟形證。此患者發(fā)病有衛(wèi)表癥狀，急性起病， 故屬外感咳嗽。初起時(shí)屬外感風(fēng)熱之邪，外邪犯肺，肺氣壅遏不暢而致咳嗽，因未能及時(shí)使邪外達(dá)，風(fēng)熱之邪化燥，燥邪傷肺，肺失清潤，故見咽癢則咳，連聲作嗆；燥熱之邪灼津則咽干，痰粘不易咯出。肺主氣，肝調(diào)氣，共司氣機(jī)升降，二者生理上相互協(xié)調(diào)，發(fā)病亦相互影響，肺失宣肅，肝失調(diào)達(dá)，因而咳甚則憋氣、面紅、兩脅脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈小數(shù)為燥熱之征。綜觀舌脈癥，證屬溫燥傷肺，肺失宣肅，病情屬實(shí)，病位在肺、在肝。n治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。n方藥：桑杏湯合止嗽散加減。桑葉(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙參10g，大貝母10g，焦山梔10g，淡豆豉10g，百部12g，荊芥10g，白前10g，桔梗10g，黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），鉤藤15g，連翹10g，炙杷葉10g。 7劑 水煎服 日一劑n預(yù)防調(diào)護(hù)：岳美中談治咳經(jīng)驗(yàn)方1n外感咳嗽止咳湯q功效：宣通肺氣q組成：白前、前胡、白前、前胡、杏仁杏仁、甘草甘草、荊芥