頭孢克肟治療女性急性單純性尿路感染38例臨床分析

1、頭孢克肟治療女性急性單純性尿路感染38例臨床分析 作者：黃菊青 李春容 陳金燕【摘要】 目的 分析頭孢克肟(CFIX)治療女性急性單純性尿路感染的有效性和安全性。方法 采用隨機對照方法，將72例急性單純性尿路感染患者分成兩組。其中38例給予CFIX每天400mg，34例給予阿莫西林/克拉維酸鉀(AMPC/CA)每天625mg，均分2次口服，療程7d。結果 兩組臨床痊愈率和有效率分別為71.1%、92.1%和73.5%、94.1%；細菌清除率分別為95.0%和97.1%；不良反應發(fā)生率分別為5.3%和2.9%。結論 CFIX治療女性急性單純性尿路感染安全、有效。 【關鍵詞】 頭孢克肟 阿莫西林/

2、克拉維酸 急性單純性尿路感染 尿路感染(urinary tract infection)是女性常見的細菌性感染疾病之一，大約有1/3的成年女性在其一生中曾患過尿路感染1。嚴重的尿路感染可能引起菌血癥或敗血癥，危及生命，而慢性腎盂腎炎最終可導致尿毒癥。因此選擇安全有效的抗生素治療尿路感染非常重要。本文分別使用頭孢克肟(cefixime，CFIX)和阿莫西林/克拉維酸鉀(amoxicillin/potassium clavulanate，AMPC/CA)治療女性急性單純性尿路感染，觀察其有效性和安全性，取得良好療效。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 病例選自2005年1月2006年3月的門診和住

3、院患者，共72例，48h內均未接受抗生素治療。正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105ml，符合經臨床和實驗室確診的急性單純性尿路感染。采用隨機對照的方法，分為CFIX組38例和AMPC/CA組34例，年齡2166歲，平均49歲。兩組患者的年齡、病情程度等均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。排除病例標準：對頭孢菌素類和青霉類抗生素過敏者。 1.2 治療方法 CFIX組：CFIX(商品名：世福素，廣州白云山制藥廠生產， 生產批號0409011)每天400mg，AMPC/CA組每天625mg?？诜山M療程均為7d，每天分2次口服。治療期間均不使用其他抗菌藥物。1.3 觀察方法

4、 觀察治療前、后患者的主要癥狀、體征及不良反應等，分別檢測治療前、后尿常規(guī)，血常規(guī)，肝功能，腎功能，清潔中段尿細菌培養(yǎng)。 1.4 療效判斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的抗菌藥物臨床研究指導原則，療效判斷標準分為痊愈、顯效、進步、無效4級。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項均恢復正常；顯效：病情明顯好轉，但上述4項中有一項未完全恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；無效：用藥72h后病情無明顯進步或有加重者。痊愈和顯效的合計數(shù)與該組觀察總人數(shù)相比的百分數(shù)為有效率。細菌學按病原菌清除、部分清除、替換、再感染、未清除5級評定;不良反應與藥物關系按肯定有關、很可能有關、可能有關、肯定

5、無關4級評定。 1.5 統(tǒng)計學方法 采用2檢驗進行統(tǒng)計學分析。 2 結果 2.1 臨床療效 CFIX組痊愈率和有效率分別為71.1%和92.1%，AMPC/CA組分別為73.5%和94.1%，兩組間比較均無顯著性差異(P>0.05)，結果見表1。 2.2 細菌學療效比較 CFIX組38例中共獲得40株致病菌，治療后復查 表1 兩組臨床療效比較2株仍為陽性，細菌清除率為95.0%；AMPC/CA組34例中共獲得34株致病菌，治療后復查1株仍為陽性，細菌清除率為97.1%。兩組間比較無顯著性差異(P>0.05)。74株致病菌中革蘭陰性桿菌53株(71.6%)，其中大腸埃

6、希菌31株(58.5%)，腸桿菌屬14株(26.4%)，變形菌屬3株(5.7%)，克雷伯菌屬2株(3.8%)，淋病奈瑟菌2株(3.8%)，不動桿菌屬1株(1.9%)；革蘭陽性菌21株(28.4%)，其中腐生葡萄球菌8株(38.1%)，表葡菌5株(23.8%)，金葡菌3株(14.3%)，腸球菌屬3株(14.3%)，肺炎鏈球菌2株(9.5%)，結果見表2。 2.3 不良反應 CFIX組中2例和AMPC/CA組中1例出現(xiàn)胃腸道癥狀，表現(xiàn)為腹部脹氣不適、輕微惡心和腹瀉等。不良反應發(fā)生率分別為5.3%和2.9%，兩組間無顯著性差異(P>0.05)。 3 討論 尿路感染的發(fā)生取決于細菌的致病

7、力和機體的防御功能兩個方面。由于解剖的原因，女性好發(fā)尿路感染，且易反復發(fā)作，并隨著年齡的增加發(fā)病率也呈上升趨勢。健康女性大多數(shù)尿路病原菌來源于直腸，最常見的細菌是大腸埃希菌。目前的研究發(fā)現(xiàn)，具有P型菌毛大腸埃希菌的繁殖能力是急性腎盂腎炎很危險的致病因素。表2 兩組細菌清除株數(shù)比較 CFIX具有廣泛的抗菌作用，尤其對淋球菌、肺炎鏈球菌、變形菌、產氣桿菌、沙雷菌屬等具有高度的抗菌活性，并對各種細菌產生的內酰胺酶具有很好的穩(wěn)定性2，3，半衰期較長4，5，最小抑菌濃度低6，組織細胞內藥物濃度高，又能很好地滲透腎實質。腎濃度比血清濃度高34倍，且腎實質的濃度高于大多數(shù)敏感的MIC。根據(jù)細菌學、藥動學和臨

8、床數(shù)據(jù)，口服CFIX每次200mg，一天2次，可治療尿路感染7，故常用于敏感菌所致的腸炎、尿路感染、扁桃體炎、支氣管炎等的治療，并能取得較好的療效。但隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性呈上升趨勢，內酰胺酶的產生是細菌對青霉素類、頭孢菌素類耐藥的主要原因。內酰胺酶抑制劑作為底物能與內酰胺酶不可逆結合，抑制內酰胺酶，保護內酰胺類抗生素的活性。克拉維酸鉀在體內代謝為克拉維酸，與內酰胺酶結合，故選擇含內酰胺酶抑制劑的抗生素AMPC/CA，可穩(wěn)定AMPC的抗菌效能。楊紅等8研究發(fā)現(xiàn)，AMPC/CA治療尿路感染取得顯著療效。本文通過對兩種藥物(CFIX和AMPC/CA)治療尿路感染的比較，旨在探討CFIX治

9、療尿路感染的有效性和安全性。觀察這兩種藥物的臨床療效及抗菌活性的差別，結果表明兩組的治愈率和有效率沒有顯著性差異。認為CFIX是治療女性急性單純性尿路感染安全而有效的藥物，療效與合并內酰胺酶抑制劑的AMPC相似，推測其對細菌產生的內酰胺酶具有較好的穩(wěn)定作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌感染占總數(shù)的71.6%，革蘭陽性菌為28.4%，大腸埃希菌是本組尿路感染的主要致病菌，葡萄球菌是引起尿路感染重要的革蘭陽性菌。CFIX對革蘭陰性菌具有較好的抗菌效果，機制可能與以下特點有關：CFIX對大腸埃希菌中的頭孢菌素類抗生素的主要結合位點青霉素結合蛋白3和內酰胺類抗生素的殺菌位點青霉素結合蛋白1具有更高的親和力

10、，使CFIX比其它頭孢菌素的殺菌活性更強；CFIX對細菌具有很強的親和力以及對內酰胺酶具有高度穩(wěn)定性9?！緟⒖嘉墨I】 1 Valiquette L. Urinary tract infections in women J. Can J Urol,2001,8(1):62 CarsebtiEtesse H, Farinotti R, Durant J, et al. Pharmacokinetic parameters and killing rates in serum of volunteers receiving amoxicillin, cefadroxil or cefixime al

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