妊娠合并子宮肌瘤43例臨床分析

1、妊娠合并子宮肌瘤43例臨床分析 【摘要】探討妊娠合并子宮肌瘤的合理治療方法。方法對43例妊娠合并子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、治療結(jié)果、分娩方式等進行回顧性分析。結(jié)果43例患者有3例發(fā)生流產(chǎn)，9例早產(chǎn)，臀位4例，產(chǎn)后出血2例；10例陰道分娩，30例剖宮產(chǎn)（切除子宮2例）。結(jié)論根據(jù)不同孕周、肌瘤大小、肌瘤生長部位等條件選擇合理的治療方案非常重要。妊娠期子宮肌瘤挖除，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤挖除是可行的。 【關(guān)鍵詞】妊娠合并癥子宮肌瘤 妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，發(fā)生率為0.3%2.6%，由于晚婚及高齡初產(chǎn)婦的增加，超聲檢查水平的提高，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)生率有上升趨勢。對我院3年來

2、收治的43例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料我院自2003年1月2006年1月共收治妊娠合并子宮肌瘤患者43例，患者年齡2443歲，平均31歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)26例，余17例通過B超檢查發(fā)現(xiàn)（2例孕前體檢時發(fā)現(xiàn)，10例早孕檢查時發(fā)現(xiàn)，5例在孕2028周產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)）；其中漿膜下肌瘤（直徑210cm）5例，肌壁間肌瘤（直徑0.513cm）35例，黏膜下肌瘤（直徑34cm）3例。 1.2觀察指標采用回顧性分析方法，由專人收集病例相關(guān)資料，包括妊娠各期肌瘤生長情況、合并癥、產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥、發(fā)娩方式及術(shù)中處理等。

3、 1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用2檢驗，P0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)生流產(chǎn)3例。早產(chǎn)9例，多發(fā)生于孕2028周黏膜下肌瘤和較大肌壁間肌瘤患者，發(fā)生率為20.93%，與同期其他妊娠早產(chǎn)發(fā)生率3.98%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。臀位4例，發(fā)生率為9.3%，與我院同期臀位發(fā)生率3.9%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。發(fā)生產(chǎn)后出血2例，占4.65%，均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，與同期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率1.87%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 2.2分娩方式其中3例因孕期肌瘤較大（直徑分別為8cm、9cm、10cm）、子宮肌瘤紅色變性保守治療失敗，1例

4、人工流產(chǎn)后行子宮肌瘤挖除，1例引產(chǎn)后行子宮肌瘤挖除，1例自然流產(chǎn)。其余：10例經(jīng)陰道分娩；30例剖宮產(chǎn)終止妊娠，占70%。30例剖宮產(chǎn)患者均在術(shù)中同時行子宮肌瘤挖除，其中切除子宮2例：1例為肌瘤多發(fā)，直徑58cm，4個，術(shù)中創(chuàng)面大，出血多，為避免術(shù)后感染、出血而切除子宮；1例為肌瘤過大，直徑約13cm，肌壁間肌瘤，突向?qū)m腔，挖除后子宮內(nèi)膜缺損過多而行次全子宮切除。3討論 3.1妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響?zhàn)つは录×隹勺璧K受精卵著床或致早期流產(chǎn)；較大的肌壁間肌瘤，由于機械性阻礙和宮腔變形也易致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒肢體受壓；帶蒂漿膜下肌瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)壞死；較大肌瘤可阻礙產(chǎn)道造成胎位異常、梗阻性難

5、產(chǎn)、胎位異常發(fā)生率增加。本組中臀位發(fā)生率9.3%，明顯高于同期臀位發(fā)生率。 3.2妊娠合并子宮肌瘤的孕期處理應(yīng)根據(jù)妊娠時間、肌瘤大小、肌瘤部位、臨床表現(xiàn)等因素決定。筆者認為：如果未孕前發(fā)現(xiàn)非黏膜下肌瘤直徑5cm不影響月經(jīng)及妊娠，3年內(nèi)如有生育愿望者，可妊娠，但應(yīng)定期行B超檢查，監(jiān)測肌瘤生長及胎兒發(fā)育情況，妊娠早期要預(yù)防及治療先兆流產(chǎn)，妊娠中晚期預(yù)防早產(chǎn)，待分娩時選擇剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤。部分中晚期妊娠合并較大肌瘤變性或影響胎兒生長，且保守治療無效者，可考慮行子宮肌瘤挖除后保胎治療。文獻報道50例孕期肌瘤挖除，流產(chǎn)率僅為4%，無子宮破裂發(fā)生1。羅玥2報道，3例中期妊娠合并大肌瘤行子宮肌瘤挖除后

6、保胎成功，并足月妊娠分娩，但手術(shù)能否成功與手術(shù)技巧、時機及肌瘤發(fā)生部位有關(guān)。 3.3妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式選擇妊娠合并子宮肌瘤直徑5cm或為黏膜下肌瘤影響分娩和產(chǎn)后子宮復(fù)舊、產(chǎn)后出血或增加盆腔感染的機會3，且生育期婦女肌瘤不可能消失，可選擇剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除，既減少了分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，又減少了因肌瘤而再手術(shù)的機會。 由于產(chǎn)后子宮生理性收縮和產(chǎn)后子宮對縮宮素的敏感性提高，手術(shù)中出血并不多，切除子宮肌瘤時采用縮宮素在肌瘤周圍及其底部注射，或應(yīng)用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）宮底注射，促進子宮收縮4-5，分清肌瘤與宮壁的界限后，將肌瘤從包膜內(nèi)挖除，不損傷肌層組織，對包膜血管予以結(jié)扎，大大減少

7、了出血，但要求術(shù)中技術(shù)熟練。我院3年來剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除30例患者中僅2例行次全子宮切除，與非孕期子宮肌瘤無區(qū)別。本組資料提示，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤挖除是一種積極可行的治療方法。 【參考文獻】 1SirjusinghA,BassawB,RoopnarinesinghS.TheresultsofabdominalmyomectimyJ.WestIndianMedJ,2004,43(4):138-139. 2羅玥.妊娠期子宮肌瘤5例的剔除治療體會J.醫(yī)學(xué)信息，2006，19（4）：669-671. 3鄭麗璇，徐彩生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發(fā)癥和處理J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：745-746. 4連利娟.林巧雅婦科腫瘤學(xué)M.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：368-371. 5