女性垂體微腺瘤16例臨床MRI診斷分析

1、女性垂體微腺瘤16例臨床MRI診斷分析【關鍵詞】 ,女性；垂體微腺瘤；磁共振成像關鍵詞 女性；垂體微腺瘤；磁共振成像垂體腺瘤是一種常見的腫瘤，約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的10，占鞍區(qū)腫瘤1/31/21。垂體微腺瘤更為常見，只是因為常常無癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。本文對我院近2年來臨床、磁共振成像(MRI)確診16例女性垂體微腺瘤診斷進行分析，旨在提高對本病的認識。1 資料與方法1.1 一般資料 本組16例女性，年齡23歲42歲，平均年齡32.5歲。1.2 臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)10例，占62.5；閉經(jīng)泌乳11例，占68.75；單純泌乳8例占50；雌激素低下表現(xiàn)4例(主要表現(xiàn)為乳房變小、陰道萎縮等)占25；不孕4例占25

2、。1.3 MRI檢查方法 采用GE signa Profile/i 0.2 T永磁型磁共振掃描儀，頭顱線圈，自旋回波(SE)序列成像，常規(guī)行垂體掃描，包括軸位T1WI、T2WI，矢狀位T2WI，冠狀位T1WI，層厚3 mm，層間距1 mm。其中12例做GdDTPA增強掃描，劑量為0.1 mmol/kg體重。1.4 放射免疫法 行垂體激素及相關內(nèi)分泌激素測定取血時間在晨8：009：00空腹抽血。抽血檢查前患者至少1個月未服用激素類藥物及多巴胺拮抗劑；至少0.5 a未口服避孕藥，當日未做乳房檢查，抽血前應靜坐30 min。2 結果2.1 MRI表現(xiàn) MRI檢查可呈各種信號變化，比較清楚顯示微腺瘤的

3、位置和大小，典型12例在T1WI呈圓形低信號區(qū)、T2WI呈高信號區(qū)(見圖1圖4、圖7)。3例在冠狀位顯示垂體上緣膨隆，垂體柄左右移位(見圖3、圖4、圖8)。1例在冠狀位顯示垂體柄彎曲縮短。增強掃描對垂體微腺瘤的診斷非常有價值，垂體微腺瘤強化高峰出現(xiàn)時間較正常垂體腺瘤晚，靜脈注射GdDTPA 3 min內(nèi)掃描，正常腺體部分較腫瘤強化顯著，腫瘤相對低信號(見圖9圖12)。圖1圖4 TWI微腺瘤呈圓形低信號區(qū)（略）(圖3、圖4顯示垂體上緣膨隆，垂體柄左右移位，垂體柄彎曲縮短)圖5圖8 示T2WI微腺瘤呈高信號區(qū)（略）圖9圖12 示靜脈注射GdDTPA后，正常腺體部分較腫瘤強化顯著，腫瘤相對低信號（略

4、）2.2 放射免疫測定結果 16例中13例PRL(血清泌乳素)過高，均80 g/L(正常值23 g/L)，占81.25；3例PRL正常，占18.75，同時對血清內(nèi)FSH(血清促卵泡刺激素)、LH(血清促黃體生成素)、E2(雌二醇)、P(孕酮)測定，10例伴有FSH、LH低于正常，E2、P亦低于正常，占62.5。3 討論3.1 垂體腺瘤起源于垂體前葉，系腦外腫瘤 依據(jù)腫瘤的大小，將垂體腺瘤分為微腺瘤與大腺瘤。直徑10 mm者稱為微腺瘤。直徑10 mm者為大腺瘤。正常垂體的高度根據(jù)不同的人群有不同的標準，稱之為6 mm、8 mm、10 mm、12 mm原則，即嬰兒和兒童為6 mm，絕經(jīng)后婦女為8

5、mm,哺乳期婦女為10 mm，孕后期和產(chǎn)后的婦女為12 mm。3.2 垂體微腺瘤臨床鑒別診斷 高泌乳血癥：臨床上停止哺乳后0.5 a仍持續(xù)溢乳并有閉經(jīng)7者，或非妊娠卻有泌乳及閉經(jīng)者，稱為閉經(jīng)泌乳綜合征。與垂體微腺瘤的閉經(jīng)，泌乳素表現(xiàn)相同，只是垂體微腺瘤所致的閉經(jīng)、泌乳征，常伴有生殖器萎縮，而前者無；空泡蝶鞍綜合征：由于先天性或后天性原因導致蝶鞍橫隔不完整，蛛網(wǎng)膜下腔侵入垂體凹，壓迫垂體，造成骨質破壞，引起促性腺激素分泌不足?；颊叱]經(jīng)外，泌乳素可正?；蛏愿?，常伴有頭痛。3.3 垂體微腺瘤MRI診斷時注意以下幾點 MRI顯示垂體微腺瘤比其他檢查優(yōu)越，應作為首選；小的垂體微腺瘤需要行動態(tài)MRI增強

6、掃描；鞍內(nèi)小的囊腫可能與泌乳素細胞腺瘤表現(xiàn)類似，所以，沒有高泌乳素的患者不能診斷為泌乳素細胞腺瘤；對于青春期經(jīng)期女性和妊娠期間表現(xiàn)的垂體腺輕度增大和信號不均勻，不能診斷垂體微腺瘤。3.4 垂體微腺瘤的MRI鑒別診斷 垂體微腺瘤內(nèi)出血，在MRI檢查時需要與鞍內(nèi)Rathke's囊腫區(qū)別，兩者在MRI T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號，最可靠的區(qū)別辦法是定期MRI復查，如果在數(shù)月后仍然表現(xiàn)為高信號。可認為是Rathke's囊腫；鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和多數(shù)Rathke's囊腫的信號可類似于泌乳素腺瘤，常誤認為垂體微腺瘤。觀察病變的信號，如果與腦脊液完全一樣，應考慮為囊腫2。3.5 M

7、RI可清楚顯示腺瘤的垂體周圍結構，為臨床治療提供幫助 PRL的測定，對選擇藥物治療及早期發(fā)現(xiàn)潛在垂體腫瘤有指導意義。3.6 治療 垂體微腺瘤的治療目的包括縮小瘤體，恢復正常視野及腦神經(jīng)功能以及垂體其他功能和性功能等。一般采用放療因反應遲慢及繼發(fā)垂體功能低下的潛在傾向，故已不用。外科手術包括經(jīng)蝶竇切除腫瘤，但可有感染、術后腦脊液漏和短暫的尿崩癥等并發(fā)癥，但對微腺瘤的治愈率可達7075，死亡率為0%13，術后常有殘余瘤存在，需作藥物治療。臨床證實溴隱亭可使腫瘤停止生長甚至消失，表現(xiàn)為停止生長3。垂體微腺瘤一般主張用溴隱亭持續(xù)治療，劑量為2.5 mg，口服2次/d3次/d，每2個月3個月隨訪1次，每次測定血清促乳素。采用溴隱亭療法可降低泌乳素達94100，且大多數(shù)患者恢復排卵和生育功能，妊娠率達70.34。治療1年內(nèi)宜采取避孕措施，1年后重復MRI掃描，但仍繼續(xù)用維持量治療及記錄基礎體溫，盡管微腺瘤并發(fā)傾向較大，但患者可妊娠至足月無危險，無論在妊娠期間何時出現(xiàn)頭痛等癥狀，應再給予溴隱亭治療。若需終止妊娠亦宜重復藥物治療。參考文獻：1 李坤成.全國大型醫(yī)療設備使用人員(MRI醫(yī)師)上崗證