醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作課件

1、醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本采集 操作規(guī)范操作規(guī)范 感染管理科感染管理科 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例監(jiān)測病例監(jiān)測消毒滅菌消毒滅菌效果監(jiān)測效果監(jiān)測抗菌藥物抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測及耐藥菌監(jiān)測消毒藥械消毒藥械一次性醫(yī)療用品一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測及其他監(jiān)測環(huán)環(huán) 境境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生生學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測測范范圍圍空氣空氣物體表面物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑使用中的消毒劑及滅菌劑醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院空氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院空

2、氣消毒與監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣 懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)要及時(shí)采樣空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間采樣時(shí)間醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法 潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法進(jìn)行監(jiān)測。 浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采

3、樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作浮游菌法醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作手臂越

4、過平皿皿蓋朝上皿蓋朝上醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、室內(nèi)清潔、干燥的條件下進(jìn)行空氣采樣，并關(guān)上門窗。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作2、紫外線或三氧空氣消毒器消毒60分鐘，關(guān)閉后30分鐘完成。（以清晨采樣為最好）3、無營養(yǎng)瓊脂平皿放置位置，離地面0.81.5米，距離1米。4、室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 5、將平皿打開后，蓋子倒扣在平皿邊緣（蓋子不可朝天）暴露5分鐘后加蓋。 6、每個(gè)平皿做好標(biāo)記。 7、看表、5分

5、鐘； 8、收取平皿； 9、如室內(nèi)面積30 m2一條對角線上取3點(diǎn)，放平皿時(shí)先放最里邊（內(nèi)邊），收取時(shí)先收最外邊點(diǎn)上的平皿； 10、填寫申請單：科室、地點(diǎn)（滅菌室及各點(diǎn)標(biāo)志，檢驗(yàn)?zāi)康臑榭諝馀囵B(yǎng)）。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣cfu/皿物體表面cfu/cm2層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房4（30min）5非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房；1導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等4（15min）5兒科病房、2母嬰同室、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等4（5min）103普通門（急）診及其檢查（婦產(chǎn)科檢查室、人流室）

6、、治療（注射、換藥等）；輸血科、感染性疾病科門診和病區(qū)4（5min）10醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作監(jiān)測狀態(tài)監(jiān)測狀態(tài)醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積 被采表面100cm2，取全部表面 被采面積100cm2，取100cm2醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集

7、的標(biāo)準(zhǔn)操作物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。 采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 硫代硫酸鈉（0.1 %1.0 %）醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射

8、室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時(shí)間采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑硫代硫酸鈉（0.1 %1.0 %）的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦

9、面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/2 不能檢出致病性微生物手手的的消消毒毒效效果果監(jiān)監(jiān)測測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作采樣方法：用無菌注射器按無菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中

10、的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測監(jiān)測頻率：消毒劑每季度監(jiān)測一次滅菌劑每月監(jiān)測一次結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液：無菌生長使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測 醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 1.采樣時(shí)間: 采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。 2.采樣量及方法: 在無菌條件下，用無菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%吐溫80和0.3%卵磷脂；對于醛

11、類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在 肉湯中加入3%吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。 使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 3.細(xì)菌菌落總數(shù)檢查: 采樣管于混旋儀上混勻2分鐘，取1ml采樣液放入無菌平皿內(nèi)，用普通營養(yǎng)瓊脂作傾注培養(yǎng)，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置于28培養(yǎng)7天，觀察霉菌生長情況；另一個(gè)平板置于361培養(yǎng)72小時(shí)計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 4.結(jié)果計(jì)算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均數(shù)10 稀釋倍數(shù)（常為1）。使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測使用中的消毒劑及滅菌劑監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作 5.結(jié)果分析:平板上有菌生長,證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)平板菌落數(shù)在10個(gè)以下,仍可用于消毒處理 (但不能用于滅菌),若每個(gè)平板菌落數(shù)超過10個(gè)