在醫(yī)院診所中使用和實(shí)現(xiàn)DICOM

1、2008 年 4 月 810 日 中國成都在醫(yī)院在醫(yī)院/診所中使用和實(shí)現(xiàn)診所中使用和實(shí)現(xiàn) dicomdonald e. van syckledvs 咨詢公司醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)pacs 是采用 dicom 的主因 購買購買 pacs 系統(tǒng)時，您采用系統(tǒng)時，您采用 dicom 來集成：來集成： 模態(tài)（如 ct、mri、x 光、us、nm 等） 工作站（如 3-d 工作站、cad 等） 打印機(jī)（彩色和灰度） 放射科信息系統(tǒng) (ris) 其他大部分醫(yī)院通常都知道大部分醫(yī)院通常都知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要 dicom 的哪些功能特性 dicom 基本功能特性：基本功能特性： 發(fā)送和接收圖像 在檔

2、案庫中查詢和檢索 打印圖像 將患者信息下載到模態(tài)上 較特殊的較特殊的 dicom 功能特性：功能特性： 圖像安全存儲 跟蹤圖像采集工作流 保存醫(yī)生看過的圖像 生成并顯示報(bào)告 標(biāo)記重要圖像 其他大部分醫(yī)院只知道基本功能大部分醫(yī)院只知道基本功能醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)將功能轉(zhuǎn)化為 dicom 需求 這對醫(yī)院來說是個問題，因?yàn)樗麄儾恢肋@對醫(yī)院來說是個問題，因?yàn)樗麄儾恢涝撛趺幢硎鲈撛趺幢硎?“dicom” sop 類 信息對象 服務(wù)類用戶、 服務(wù)類提供者 存儲約定 表示狀態(tài) 其他大部分醫(yī)院不知道大部分醫(yī)院不知道醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院了解如何表述 “dicom” 最基礎(chǔ)的課程最基礎(chǔ)的課程 -

3、sop 類類 sop 類是類是 dicom 的通信工具的通信工具 “符合 dicom” 的說法毫無意義 sop 類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合類是由賣方實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了醫(yī)院和賣方的結(jié)合方式方式 幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流幫助醫(yī)院將他們所需的功能和工作流“翻譯翻譯/轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換”為為 sop 類類問 - “我希望我的模態(tài)能將患者信息與我的 ris 系統(tǒng)整合到一起”答 - “可以，只要你實(shí)現(xiàn)了模態(tài)工作表 sop 類”對對 pacs 管理員的重點(diǎn)教育管理員的重點(diǎn)教育醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能dicom 存儲 dicom 存儲存儲 “推推” 圖像圖像 有關(guān)檔案庫、工作站及模態(tài)的問題 賣方

4、說賣方說 “我們提供存儲支持我們提供存儲支持” 通常這在最低限度上是指 ct、x 光、cr、mr、us、二級采集（對于 pacs） 但您應(yīng)詢問：它是否包括 mg（乳房 x 光成像）、nm、pet、彩色 us、cardiac echo（超聲多幀）？ 具體到模態(tài)具體到模態(tài)（如（如 ct 圖像與圖像與 us 圖像不是一回事）圖像不是一回事） 發(fā)送 ct 圖像 ct 圖像存儲 sop 類 scu 接收 ct 圖像 ct 圖像存儲 sop 類 - scp圖像發(fā)送醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能查詢/找回和打印 查詢查詢/找回找回 從檔案庫中從檔案庫中“拉拉” 圖像圖像 有關(guān)檔案庫、工作站及某些模態(tài)的問題

5、許多許多 pacs 在使用自己的工作站時不采用在使用自己的工作站時不采用 dicom 查詢/找回通常只結(jié)合第三方工作站一起使用，如 3d、nm 工作站等 工作站請求查詢 檢查根查詢/找回信息模型 find scu 查詢檔案庫 檢查根查詢/找回信息模型 find scp 打印打印 一個簡單的問題，黑一個簡單的問題，黑/白（灰度）和白（灰度）和/或彩色或彩色 (rbg) 模態(tài)或工作站 基本灰度打印管理內(nèi)含 sop 類 scu 打印機(jī) 基本灰度打印管理內(nèi)含 sop 類 scp醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)基本功能模態(tài)工作表 將將 his/ris 數(shù)據(jù)下載至模態(tài)數(shù)據(jù)下載至模態(tài) 患者姓名/id、登錄號、過程代碼

6、、檢查實(shí)例 uid 等 還需要健康信息交換第七層協(xié)議還需要健康信息交換第七層協(xié)議 (health level seven, hl7) 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 患者 (adt)、指令 (orm). ris 還是還是 pacs 您選擇哪一個？您選擇哪一個？ ris 還是 pacs 模態(tài)工作表信息模型 find scp 模態(tài) 模態(tài)工作表信息模型 find scu 姓名姓名id 登錄號登錄號 # 過程過程 時間時間joe smith 1234-8 678-1236 ct 頭部頭部 8:30amjane jones 24689 132001-9 ct 頸部頸部 9:00amfrank able 978567 9465

7、0970 ct 頭部頭部 10:00am . . . 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)模態(tài)工作表更多細(xì)節(jié)問題 模態(tài)如何刷新其列表？模態(tài)如何刷新其列表？ 模態(tài)從模態(tài)從 mwl 向圖像頭文件中傳輸了些什么？向圖像頭文件中傳輸了些什么？ 技術(shù)上確定指令出錯并需要修正時會發(fā)生什么？技術(shù)上確定指令出錯并需要修正時會發(fā)生什么？ 如何更改 ris，這對 hl7 有哪些影響？ 如何取消指令/新增指令、更新指令？ 這樣是否會改變登錄號或檢查實(shí)例 uid？ 我在 his/ris/pacs 中如何清除這些錯誤？ 如何調(diào)整 ihe 患者信息？ 用手工清除嗎？對對 mwl 和和 dicom 有影響的問題有影響的問題開始變得有些難

8、度開始變得有些難度醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級的 dicom存儲約定 確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫存儲器中確保將數(shù)據(jù)安全存入檔案庫存儲器中 實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間實(shí)際功能為管理模態(tài)的磁盤空間 自動刪除模態(tài)上的圖像？ 用戶界面使刪除變得方便？ 是否模態(tài)只能執(zhí)行存儲約定？ 模態(tài) 存儲約定 push 模型 sop 類 scu 歸檔文件 存儲約定 push 模型 sop 類 scp發(fā)送圖像發(fā)送圖像存儲提交存儲提交存儲約定請求存儲約定請求檔案庫檔案庫存儲器存儲器掃描設(shè)備掃描設(shè)備醫(yī)院在理解上感到困醫(yī)院在理解上感到困難是因?yàn)樗麄儧]見過難是因?yàn)樗麄儧]見過這個工作流這個工作流醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級的 d

9、icom灰度軟拷貝表示狀態(tài) (gsps) 保存和查看醫(yī)生已看過的圖像保存和查看醫(yī)生已看過的圖像 還能采集注釋熱點(diǎn)、覆蓋圖、測量、 翻轉(zhuǎn)等 與所有工作站上看到的一樣 一些具體問題一些具體問題 誰有權(quán)將 gsps 存入醫(yī)學(xué)記錄？ pacs 是用 gsps 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要） 工作站可按 gsps 處理哪些類型的圖片？ 顯示器以自動還是手動的方式校正到 gsps ？ 建立 gsps 工作站/模態(tài) 灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲 sop 類 scu 保存或查看 gsps 檔案庫存儲器/工作站 灰度軟拷貝表示狀態(tài)存儲 sop 類 scu醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級

10、的 dicom鍵對象選擇（關(guān)鍵圖像標(biāo)注） 將圖像標(biāo)記為重要圖像將圖像標(biāo)記為重要圖像 (kin) 記錄 “為什么” 它們是重要的并能用于 gsps 采用 dicom 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (sr) 一些具體問題一些具體問題 醫(yī)生愿意怎樣去使用 kin？ 誰有權(quán)將 kin 存入醫(yī)學(xué)記錄？ 醫(yī)生、急救室、專家 pacs 是用 kin 還是用專有方式實(shí)現(xiàn)？（如果你想在第三方工作站上查看，這一點(diǎn)很重要） 創(chuàng)建關(guān)鍵圖像標(biāo)注 工作站 鍵對象選擇文檔 sop 類 scu 保存或查看關(guān)鍵圖像標(biāo)注 檔案庫存儲器/工作站 鍵對象選擇文檔 sop 類 scp醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)更高級的 dicomdicom 結(jié)構(gòu)化報(bào)告 (s

11、r) 涵蓋涵蓋 dicom 的許多方面，大部分被的許多方面，大部分被 ihe 標(biāo)定為標(biāo)定為 “證證據(jù)文檔據(jù)文檔” 一些例子：一些例子： 鍵對象選擇文檔（關(guān)鍵圖像標(biāo)注） 乳房x線照相術(shù)和胸腔 cad ob-gyn 測量報(bào)告 簡單圖像和數(shù)字化報(bào)告 心導(dǎo)管插入實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 血管超聲 其他dicom sr 用于提供圖像信息用于提供圖像信息醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 用于 pacs 集成 工作站工作站 3d、核醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、cad、質(zhì)量保證、質(zhì)量保證 各種圖像存儲 sop 類 scu/scp 檢查根查詢/找回信息模型 find scu 檢查根查詢/找回信息模型 move scu 基本灰度和/彩色打印

12、管理內(nèi)含 sop 類 scu 灰度軟拷貝表示狀態(tài) scu/scp 各種 dicom sr scu/scp 其他 數(shù)字化儀器數(shù)字化儀器 二次采集圖像存儲 scu 模態(tài)工作表信息模型 find scu 存儲約定 push 模型 sop 類 scu醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 說明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn)說明賣方如何在其產(chǎn)品中實(shí)現(xiàn) dicom 的文檔的文檔 必須的、公開的，通常可在網(wǎng)站上找到必須的、公開的，通?？稍诰W(wǎng)站上找到 按照明確定義的格式按照明確定義的格式 便于對產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較便于對產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)進(jìn)行比較 細(xì)節(jié)信息對具備細(xì)節(jié)信息對具備 dicom 知識的人員有很大幫助知識的人員有很大

13、幫助問題在于問題在于 除非了解除非了解 “dicom”，否則難以看懂否則難以看懂醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 醫(yī)院（醫(yī)院（pacs 管理員）至少應(yīng)能看懂管理員）至少應(yīng)能看懂 sop 類表類表 將產(chǎn)品的將產(chǎn)品的 scu 表與表與其他產(chǎn)品的其他產(chǎn)品的 scp 表進(jìn)行比較表進(jìn)行比較此應(yīng)用實(shí)體為以下 dicom v3.0 sop 類的 scu 提供了標(biāo)準(zhǔn)兼容性：sop class name (scu)sop class uidmr image storage1.2.840.10008.5.1.4.1.1.4secondary capture image storage1.2.840.1

14、0008.5.1.4.1.1.7modality worklist management - find1.2.840.10008.5.1.4.31modality performed procedure step1.2.840.10008.3.1.2.3.3sop 類類名稱名稱sop 類類 的的 scu唯一標(biāo)識符唯一標(biāo)識符醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 新的新的 dcs 格式實(shí)施概要格式實(shí)施概要“目的是采用易于理解的術(shù)語解釋 dicom”sop 類類服務(wù)用戶服務(wù)用戶 (scu)服務(wù)提供者服務(wù)提供者 (scp)圖像傳輸圖像傳輸 ct 圖像存儲是否查詢查詢/找回找回 檢查根信息模型

15、find否是檢查根信息模型 move否是工作流管理工作流管理 模態(tài)工作表信息模型 - find是否. 打印管理打印管理 基本灰度打印管理是否. 醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)dicom 符合性聲明 在概要之后，要看懂在概要之后，要看懂 dcs 的確需要有實(shí)際的的確需要有實(shí)際的 dicom 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 實(shí)施 集成 培訓(xùn) 看懂 dicom 標(biāo)準(zhǔn)的訣竅 需要學(xué)習(xí)需要學(xué)習(xí) dicom 術(shù)語和概念術(shù)語和概念 sop 類、iod、scu/scp 抽象語法、表示環(huán)境 模塊、屬性、環(huán)境表格賣方、咨詢顧問、培訓(xùn)幫助賣方、咨詢顧問、培訓(xùn)幫助醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)pacs 里dicom 之外的報(bào)告 dicom sr 不常用于

16、臨床醫(yī)生報(bào)告（如放射科醫(yī)生報(bào)不常用于臨床醫(yī)生報(bào)告（如放射科醫(yī)生報(bào)告）告） 報(bào)告歸部門信息系統(tǒng)（如報(bào)告歸部門信息系統(tǒng)（如 ris）所有，但醫(yī)院希望能在）所有，但醫(yī)院希望能在工作站上查看工作站上查看 語音識別解決方案加快了報(bào)告的傳輸（但制作和編輯通語音識別解決方案加快了報(bào)告的傳輸（但制作和編輯通常要花費(fèi)更長的時間）常要花費(fèi)更長的時間） pacs 解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了解決方案不盡相同，但大部分都實(shí)現(xiàn)了 hl7 oru 消息，并在消息，并在 pacs 中采用專有方式存儲中采用專有方式存儲 這種解決方案意味著第三方工作站將無法查看報(bào)告另一個問題 “pacs 之外的其他工作站能否查看報(bào)告？”

17、hl7 v3 臨床文檔體系結(jié)構(gòu)臨床文檔體系結(jié)構(gòu) (cda) 使報(bào)告文檔開放化使報(bào)告文檔開放化醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)需要的dicom 之外的網(wǎng)絡(luò)技能 dicom 采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，這一技能至關(guān)重要（與（與 it 有關(guān)）有關(guān)） 需要了解需要了解 tcp/ip、路由器、集線器（hub）、交換機(jī)、電纜 dicom 網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯網(wǎng)絡(luò)配置容易使人出錯 ae 名稱、tcp 端口號、ip 地址 檔案庫存儲器技術(shù)要點(diǎn)檔案庫存儲器技術(shù)要點(diǎn)數(shù)據(jù)庫、raid、磁帶您需要多大的在線存儲醫(yī)學(xué)數(shù)字成像與通信標(biāo)準(zhǔn)集成服務(wù) pacs 賣方和咨詢顧問提供專業(yè)服務(wù)賣方和咨詢顧問提供專業(yè)服務(wù) 賣方了解其產(chǎn)品賣方了解其產(chǎn)品 ，能將集成方案與其系統(tǒng)更好，能將集成方案與其系統(tǒng)更好地