心房顫動(dòng)與血漿BNP的臨床觀察

1、心房顫動(dòng)與血漿BNP的臨床觀察 作者：郭長(zhǎng)磊，呂風(fēng)華，劉輝，李紅軍【摘要】 目的 探討心房顫動(dòng)對(duì)B型鈉尿肽(BNP)的影響。方法 選擇2008年10月2010年2月本院門(mén)診及住院病人115例，其中住院病人78例，心房顫動(dòng)病人42例，非心房顫動(dòng)病人36例;門(mén)診病人37例，心房顫動(dòng)病人12例，非心房顫動(dòng)病人25例。心功能分級(jí)為NYHA 級(jí)。正常對(duì)照組28例。所有病人均接受超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，留取靜脈血，采用免疫熒光快速測(cè)定法檢測(cè)BNP。結(jié)果 (1)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平顯著高于正常對(duì)照組(P<0.001)。非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平顯著高于對(duì)照組(P<0.

2、001)。(2)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平顯著高于非心房顫動(dòng)組(P<0.05)。(3)NYHA級(jí)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.52±0.15)pg/L，非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.46±0.08)pg/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NYHA級(jí)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.60±0.08)pg/L，非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.54±0.06)pg/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 BNP不僅是反映左心功能不全的敏感指標(biāo)，而且和心房顫動(dòng)有較密切的

3、關(guān)系，心房顫動(dòng)可以引起B(yǎng)NP升高。 【關(guān)鍵詞】 心房顫動(dòng);心功能不全;BNPAbstract Objective The present study aimed to investigate the clinical determinants of plasma B-type natriuretic peptide(BNP) levels in patients with atrial fibrillation (AF) .Methods Seventy eight patients including 42 AF and 36 Non-AF，thirty seven outpatients

4、including 12 AF and 25 Non-AF from October,2008 to Febrary,2010 were selected. Twenty eight healthy controls include 16 men and 12 women.Plasma BNP levels were measured in patients and controls. Results (1)BNP levels were found significantly elevated in patients with AF (0.57±0.14pg/L) and Non-

5、AF(0.48±0.07pg/L) in relation to control population (0.06±0.02pg/L) (P<0.001). (2)BNP levels were significantly higher in patients with AF (0.57±0.14pg/L) than Non-AF(0.48±0.07pg/L) (P<0.05).(3)In cardiac function grade (NYHA) , BNP levels significantly elevated in

6、patients with AF (0.52±0.15pg/L) in relation to Non-AF(0.46±0.08pg/L) (P<0.05). In cardiac function grade (NYHA) , BNP levels significantly elevated in patients with AF (0.60±0.17pg/L) in relation to Non-AF(0.53±0.12pg/L) (P<0.01). Conlusion Plasma BNP levels is not

7、 only a sensitive index of cardiac insufficiency，but also related with AF.AF can induce to rise plasma B.Key words atrial fibrillation; cardiac insufficiency; B-type natriuretic peptideB型鈉尿肽(BNP)是1988年由日本的Matsuo等從豬腦內(nèi)分離純化的一種含32個(gè)氨基酸的多肽，主要由心室分泌，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿、擴(kuò)血管、抗醛固酮、降低血壓的作用。目前血漿BNP水平對(duì)心力衰竭的早期診斷、治療療效及其預(yù)后的評(píng)

8、估已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但心房顫動(dòng)對(duì)心衰時(shí)BNP的影響尚且存在爭(zhēng)議。本文通過(guò)對(duì)54例心房顫動(dòng)病人BNP的分析，旨在探討心房顫動(dòng)對(duì)BNP的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2008年10月2010年2月本院門(mén)診及住院病人共115例。住院病人78例，心房顫動(dòng)病人42例，非心房顫動(dòng)病人36例，其中男37例，女41例，年齡(54.92±17.48)歲。門(mén)診病人37例，心房顫動(dòng)病人12例，非心房顫動(dòng)病人25例，其中男20例，女17例，年齡(62.68±12.42)歲?；A(chǔ)心臟病分別為冠心病33例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病18例，心臟瓣膜病6例，肺心病4例。正常對(duì)照組2

9、8例，為健康成人，經(jīng)超聲心動(dòng)圖等證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病，無(wú)心房顫動(dòng)病史且心電圖檢查無(wú)心房顫動(dòng)，男16例，女12例，年齡(54.14±11.88)歲。心房顫動(dòng)組病人、非心房顫動(dòng)病人和正常組病人在年齡、性別組成、心功能不全程度、血壓無(wú)明顯差異;非心房顫動(dòng)組病人為心率(84.22±10.78)次/min，正常組為(72.14±11.6)次/min，心房顫動(dòng)組病人心率為(102.5±23.6)次/min，心房顫動(dòng)組病人心率與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。1.2 方法 所有門(mén)診及住院病人均接受心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，所有患者抽靜脈血2

10、ml，加入依地酸二鈉(EDTANa2)抗凝，室溫保存并立即送檢，采用免疫熒光快速測(cè)定法，TRIAGE METER PIUS型測(cè)試儀及測(cè)試板(美國(guó)Biosite公司)，正常參考值：0100pg/ml。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。2 結(jié)果心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.57±0.14)pg/L，非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.48±0.07)pg/L，對(duì)照組水平為(0.06±0.02)pg/L，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001

11、，見(jiàn)表1);心房顫動(dòng)組與非心房顫動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。NYHA級(jí)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.52±0.15)pg/L，非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.46±0.08)pg/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。NYHA級(jí)心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.60±0.17)pg/L，非心房顫動(dòng)組病人血漿BNP水平為(0.53±0.12)pg/L，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表2)。表1 各組病人血漿BNP水平的比較 (pg/L，x±s

12、)注: 與對(duì)照組比較,*P<0.001;與非心房顫動(dòng)組比較P<0.05表2 不同NYHA分級(jí)心房顫動(dòng)病人血漿BNP水平的比較3 討論心房顫動(dòng)是一種臨床上十分常見(jiàn)的心律失常，且發(fā)病率隨年齡而增加，是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的因素。Mukoyama等 1 最早報(bào)道充血性心力衰竭患者血漿BNP濃度較正常升高，且升高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正比，由此認(rèn)為充血性心力衰竭患者心室合成和分泌BNP增加是導(dǎo)致血漿BNP升高的部分原因，且隨心衰嚴(yán)重程度增加。日本Iwanaga等報(bào)告2,血漿BNP水平能很好地反映心衰患者左室舒張末期室壁張力,對(duì)心衰的診斷和治

13、療有一定價(jià)值。本研究結(jié)果也顯示，無(wú)論是否合并心房顫動(dòng)，心功能不全(NYHA 級(jí) 級(jí))病人血漿BNP水平均高于正常對(duì)照組，且隨著NYHA分級(jí)的增加而升高。目前已經(jīng)證實(shí)，心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心房擴(kuò)大。心房肌細(xì)胞的分泌顆粒中也含有一定量的BNP，在心房牽張和容量負(fù)荷過(guò)重時(shí)BNP釋放增加。Gould PA等3在對(duì)陣發(fā)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行左房導(dǎo)管消融前后BNP的研究中報(bào)道，陣發(fā)房顫患者心臟不同部位血BNP 水平均明顯高于對(duì)照組，導(dǎo)管消融后BNP濃度迅速下降。本組研究顯示NYHA分級(jí)相同時(shí)，心房顫動(dòng)病人的BNP高于非心房顫動(dòng)病人，證實(shí)心功能不全時(shí)BNP的升高除了與左室擴(kuò)大有關(guān)外，與心房顫動(dòng)時(shí)心房的牽張和容量負(fù)荷過(guò)重

14、也有關(guān)。因此，BNP不僅是反映左心功能不全的敏感指標(biāo)，而且和心房顫動(dòng)有較密切的關(guān)系，心房顫動(dòng)引起的血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致心功能不全，從而增加致病率、住院率和死亡率，通過(guò)導(dǎo)致左房擴(kuò)大的牽張而引起血BNP升高。臨床上使用血漿BNP進(jìn)行心力衰竭早期診斷、治療療效及預(yù)后的評(píng)估中心房顫動(dòng)具有重要的意義。【參考文獻(xiàn)】 1 Mukoyama M.Brain natriuretic peptide as a novel hormone in humans.Evidence for an exquisite dual natriuretic peptide system,artial natriuretic pep

15、tide and brain natriuretic peptide.J Clin Invest,1991，87:1402-1412.2 Iwanaga Y, Nishi I, Furuichi S, et al.B-type natriuretic peptide strongly reflects diastolic wall stress in patients with chronic heart failure: comparison between systolic and diastolic heart failure.J Am Coll Cardiol，2006,47(4): 742-748.3 G