暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)段選擇題首版

1、標(biāo)題：暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)II段選擇題（首版） 作者：吳 侃 修改日期：2008年9月8日101. 急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依 靠：A. 病史及臨床表現(xiàn)B. X線鋇餐檢查C. 胃電圖檢查D. 胃液分析E. 胃鏡檢查E題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急 診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后12天內(nèi) 進(jìn)行,延遲檢查可能無法確定出血病因。2. 急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是：A. 呈噴射狀嘔血B. 出血量大，且不易止血C多為嘔血，很少黑便D. 多為鮮血便E. 間歇性出血，量一般不太大E題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道 出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便， 出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。3. 引起慢

2、性胃炎的主要致病因素是：A. 粗糙或刺激性物理性因素B. 藥物等化學(xué)性因素C. 十二指腸液返流D. 幽門螺桿菌感染E. 機(jī)體自身免疫因素D題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù) 慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引 起。4. 關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是：A. 主要由幽門螺桿菌感染引起B(yǎng). 病變主要在胃竇部C. 易發(fā)生惡性貧血D. 發(fā)病與遺傳無關(guān)E. 血清壁細(xì)胞抗體多為陰性C題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免 疫反應(yīng)引起，約90%患者可檢出抗壁細(xì) 胞抗體,75%患者有抗內(nèi)因子抗體存在, 發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素 B12的吸收，易發(fā)生惡性貧血。5. 慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯 誤的

3、：A可以引起惡性貧血B. 有時癥狀酷似消化性潰瘍C. 消化性潰瘍的發(fā)生率增高D. 胃酸偏低E. 易出現(xiàn)曖氣、反酸、腹脹等癥狀A(yù)題解:慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血, 其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。6. 確診慢性胃炎的主要依據(jù)是：A. 年齡B. X線鋇餐檢查C. 大便潛血試驗(yàn)D. HP僉查E. 胃鏡及胃黏膜活檢E題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織 病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方 法。7. 慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采 用：A. 抑酸劑B. 抗菌藥C. 抗幽門螺桿菌治療D. 促胃腸動力劑E. 胃黏膜保護(hù)劑C題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應(yīng) 積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。8. 有明顯膽汁返流的慢性胃炎者

4、，首選 的治療藥物是：A. 糖皮質(zhì)激素B. 嗎丁啉C. 硫糖鋁D. 替硝唑E. 苯妥拉明B題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、 嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收 縮，防止膽汁返流。9. 與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是A. 潰瘍性結(jié)腸炎B. 急性闌尾炎C. 慢性膽囊炎D. 十二指腸潰瘍E. 急性膽囊炎D題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的 檢出率為90%，遠(yuǎn)高于其它疾病。已確 認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病 因。10. 消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)：A. 黏膜層B. 黏膜下層C. 黏膜肌層D. 肌層E. 漿膜層C題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層， 不同于糜爛。11. 胃潰瘍的好發(fā)部位是：A. 胃

5、竇大彎側(cè)B. 幽門管C. 胃體小彎D. 胃底部E. 胃竇部小彎E題解：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎和胃角, 十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁。12. 下述消化性潰瘍正確的是：A. GU多發(fā)于泌酸最強(qiáng)區(qū)域B. GU多發(fā)于胃竇小彎部C. DU直徑一般小于2.5cmD. 對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸E. 胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰 瘍B題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰 的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于 球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有 潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時 發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一 般5cm十二指腸潰瘍直徑一般1cm13. 下列哪種說法對胃潰瘍是正確的：A. 胃潰瘍可能惡變故均

6、有手術(shù)指征B. 飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合C. 與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出 血D. 通常胃酸正?；蚪档虴. 常表現(xiàn)為夜間痛D題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO和最大胃酸分泌量（MAO多數(shù) 正?；蚱?，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng) 部分存在BAO MA冊高。14. 球后潰瘍多發(fā)生在：A. 十二指腸球部后壁B. 十二指腸上部C. 十二指腸水平部D. 十二指腸降部E. 十二指腸升部D題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指 腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰 瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背 部放射痛多見，對治療反應(yīng)差，易并發(fā) 出血。15. 消化性潰瘍最主要癥狀是：A. 曖氣、反酸、惡心B. 嘔吐

7、C. 無規(guī)律性上腹痛D. 節(jié)律性上腹痛E. 無規(guī)律性下腹痛D題解:上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。 典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過 程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。16. 下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯誤的是：A. GU為餐后痛B. DU為空腹痛、夜間痛C. 患者均有上腹痛D. 出血后疼痛的節(jié)律性消失E. 可因情緒波動誘發(fā)疼痛C題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼 痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不 適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。17. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：A. 胃角潰瘍B. 胃竇潰瘍C. 球后潰瘍D. 胃多發(fā)性潰瘍E. 幽門管潰瘍E題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯， 對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐

8、多見，易發(fā) 生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。18. 診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值 的臨床表現(xiàn)是：A. 潰瘍病史B. 嚴(yán)重上腹疼痛C. 肝濁音區(qū)消失D. 上腹部疼痛E. 腹脹，尿少C題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰 瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹 部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。19. 診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有 價值的臨床表現(xiàn)是：A. 易嘔吐B. 嘔吐物量大C. 嘔吐物內(nèi)無膽汁D. 嘔吐物內(nèi)含大量宿食E. 嘔吐后癥狀可暫時緩解D題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā) 酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部 飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。20. 上消化道出血最常見的原因是：A. 消化性潰

9、瘍B. 急性糜爛性胃炎C. 慢性胃炎D. 胃癌E. 肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂A題解：在上消化道出血的各種病因中， 潰瘍病出血占50%左右，居首位。十二 指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。21. GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū) 別是：A. 胃壁軟硬程度B. 黏膜皺襞中斷C. 周圍有無結(jié)節(jié)狀D. 潰瘍直徑是否大于2.5cmE. 潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)E題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影 直徑2.5cm壁光滑，位于胃腔輪廓之 外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。 惡性潰瘍直徑常2.5cm邊緣不整齊， 位于胃腔輪廓之內(nèi),龕影周圍胃壁強(qiáng)直, 呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中 斷現(xiàn)象。22. 潰瘍病活動期

10、患者不宜服用：A. 布洛芬B. 前列腺素制劑C. 替硝唑D. 硫糖鋁E. 膠體鉍A題解：布洛芬為NSAI類藥物，可導(dǎo)致 消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護(hù) 作用或是殺滅HP的藥物。23. 上消化道出血伴休克時首要的治療 是：A. 胃管注入止血藥B. 平臥位，下肢抬高C. 積極補(bǔ)充血容量D. 胃鏡止血E. 應(yīng)用奧美拉唑C題解：在搶救危重患者時，維持血壓、 呼吸等生命體征的穩(wěn)定始終是治療中最 重要的一個方面。24. 幽門梗阻時禁用下列哪類藥物：A. 抗膽堿能藥B. 膠體次枸櫞酸鉍C. H2受體拮抗劑D. 酸泵抑制劑E. 抗菌藥物A題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排 空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重

11、胃 潴留，禁用于幽門梗阻時。25. 女, 45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲 哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急 診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外, 應(yīng)首先采取什么措施：A. 阿托品緩解腹痛B. 止血補(bǔ)充血容量C. 硫糖鋁保護(hù)胃黏膜D. 抑酸劑降低胃內(nèi)pHE. 急診胃鏡檢查B題解：急診入院患者，在未明確病因和 出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮止血 和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn) 定的前題下進(jìn)行急診胃鏡檢查。26. 患者女性，58歲。間歇性上腹部疼 痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重， 厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌， 上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及， 脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L

12、。 鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（）, 最可能的診斷為：A. 萎縮性胃竇胃炎B. 萎縮性胃體胃炎C. 十二指腸球炎D. 淺表性胃炎E. 胃潰瘍B題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免 疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的 吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧 血），患者有長期上腹痛病史，有大細(xì)胞 性貧血，大便潛血（）又排除了消化道 出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體 胃炎。27. 男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3 個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。 胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5 X 3.4 厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多 次陽性。最有可能的診斷是：A. 胃潰瘍合并出血B. 胃潰瘍惡變C.

13、幽門管潰瘍D. 胃潰瘍并胃息肉E. 胃潰瘍合并幽門梗阻B題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃 潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱 血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣 不齊，應(yīng)考慮癌變可能。28. 女，28歲，間歇性上腹痛3年，近 日腹痛變?yōu)槊浲?，伴有嘔吐，嘔吐物量 多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體 檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能 緩解。最可能的診斷是：A. 良性十二指腸淤滯癥B. 消化性潰瘍合并幽門梗阻C. 胃黏膜脫垂癥D. 胃癌E. 胃下垂B題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主 要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿 食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、 逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。29.

14、男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月 來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減 輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕 影，該病人下一步首要的檢查為：A. 大便潛血試驗(yàn)B. 胃酸測定C腹部B超檢查D. 胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查E. ERCPD題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史， 近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線 鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌 變。此時宜行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查以明確 診斷。30. 男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。 胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶 試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加：A. 一種有效抗生素B. 兩種有效抗生素C. 胃黏膜保護(hù)劑D促胃動力劑E.解痙劑B題解：尿素酶試驗(yàn)陽性提示患者存在HP

15、 感染，應(yīng)采用根除HP勺治療方案，即以 抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素 的三聯(lián)治療方案。3133題共用題干女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多 年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩 解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有 時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上 腹部壓痛，有振水音。31. 以下哪項(xiàng)治療是錯誤的A. 奧美拉唑B. 甲氰咪胍C. 硫糖鋁D. 膠體次枸櫞酸鉍E. 山萇菪堿E題解：山萇菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃 排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重 胃潴留，禁用于幽門梗阻時。32. 明確診斷，上述病例需米取的措施是A. 腹部B超B. 上消化道氣鋇雙重造影C. 直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查D. 胃腸減壓后內(nèi)鏡

16、檢查E. 腹部CTD題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行 胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因 能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。33. 上述病例最可能的診斷是A. 復(fù)合性潰瘍B. 胃竇癌伴幽門梗阻C. 神經(jīng)性嘔吐D. 膽汁反流性胃炎E. 十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主 要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿 食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、 逆蠕動的胃型及上腹部振水聲?；颊叻?合上述表現(xiàn)。34. 十二指腸和胃部均可見潰瘍A. 癌性潰瘍B. 十二指腸球后潰瘍C. 復(fù)合潰瘍D. 胃多發(fā)潰瘍E. 幽門管潰瘍C35. 潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平， 胃酸缺乏A36. 嘔吐多見

17、，易發(fā)生幽門梗阻、出血、 穿孔等并發(fā)癥E題解：（3436題）胃與十二指腸均有潰 瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門 狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛 節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔 吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔 等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不 規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污 穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有 結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。37. 胃潰瘍癌變時A. 惡心嘔吐，泛酸B. 面色蒼白，尿少，血壓下降C. 腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù) 陽性D. 餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿 食E. 突然全腹劇痛，腹肌緊張C38. 消化性潰瘍并發(fā)大出血時B題解：（3738題）慢性胃潰瘍

18、，年齡 在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng) 8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效.大便隱血 持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進(jìn) 一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時可 有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。39. 胃潰瘍腹痛的規(guī)律是A. 無明顯規(guī)律性B. 疼痛-排便-加重C. 疼痛-進(jìn)食-緩解D. 疼痛-便意-緩解E. 進(jìn)食-疼痛-緩解E40. 十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是C題解：（3940題）胃潰瘍疼痛常在餐 后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)12小時后逐漸緩 解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后 再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩 解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐 之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或 服抑酸藥后才緩解，

19、呈“疼痛-進(jìn)食-緩 解”的節(jié)律。41. 最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥 為A. 穿孔B. 出血C癌變D. 痿管形成E. 幽門梗阻E42. 只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸 潰瘍的并發(fā)癥為C43. 促進(jìn)胃排空，防止膽汁返流A. 甲氰咪胍B. 阿托品C. 前列腺素E2D. 嗎丁啉E. 奧美拉唑D44. 促進(jìn)黏液分泌，胃黏膜細(xì)胞更新C45. 作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸和 胃蛋白酶的分泌A46. 抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩 胃排空B47. 抑制陽離子泵（H+/K + -ATP酶）的 活力E題解：（43-47題）甲氰咪胍為H2受體 拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌; 阿托品為抗膽堿能藥，可抑制

20、迷走神經(jīng), 減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十 二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治 療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI）， 作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān) 鍵酶H+/K+-ATPB，使其不可逆失活， 抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。1. 我國肝硬化最常見的病因是：A. 中毒性肝炎B. 酒精性肝炎C. 病毒性肝炎D. 營養(yǎng)不良性肝炎E. 血吸蟲病性肝炎C題解：病毒性肝炎是國內(nèi)肝硬化的最常 見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的 首位病因。2. 肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項(xiàng) 因素關(guān)系最?。篈. 肝合成凝血因子減少B. 低白蛋白血癥C. 毛細(xì)血管脆性增加D. 脾功能亢進(jìn)E. 胃腸道黏膜炎癥糜

21、爛B題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合 成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血 管脆性增加有關(guān)，胃腸道黏膜炎癥糜爛 也?？蓪?dǎo)致消化道出血?；颊叱Ｓ胁煌?程度貧血。3. 關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確 的是：A. 原發(fā)性醛固酮增多B. 門靜脈壓力增高C. 低白蛋白血癥D. 肝淋巴液生成過多E. 抗利尿激素分泌過多A題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼 發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水 形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原 發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形 成的重要因素。4. 下列哪項(xiàng)不屬于門脈高壓癥候群：A. 肝臟增大B. 脾臟增大C. 食管和胃底靜脈曲張D. 痔核形成E. 腹水A題解：門脈高壓征

22、的臨床表現(xiàn)主要有脾 腫大、側(cè)支循環(huán)形成和腹水。肝臟腫大 本身不屬于門脈高壓癥候群的表現(xiàn)。5. 肝硬化病人不會出現(xiàn)下列哪項(xiàng)內(nèi)分泌 失調(diào)的表現(xiàn)：A. 雌激素增多B. 雄激素減少C. 醛固酮增多D. 腎上腺糖皮質(zhì)激素增多E. 抗利尿激素增多D題解：肝硬化病人出現(xiàn)雌激素、醛固酮、 抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺 糖皮質(zhì)激素減少。6. 當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音 時，游離腹水量至少應(yīng)超過：A. 100mlB. 200mlC. 500mlD. 1000mlE. 2000mlD題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml 時，才可能通過仔細(xì)的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移 動性濁音。7. 肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外

23、 均應(yīng)懷疑癌變：A. 短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B. 持續(xù)性肝區(qū)疼痛C. 無其他原因可解釋的發(fā)熱D. 雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化E. 腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液E題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn) 于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等 情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌 變。8. 肝腎綜合征主要與下列哪項(xiàng)因素有 關(guān)：A. 腎小管壞死B. 腎小球壞死C. 腎皮質(zhì)血流量減少D. 腎間質(zhì)炎性病變E. 膽紅素對腎臟的毒性C題解：引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎 血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球 濾過率持續(xù)降低，腎臟本身結(jié)構(gòu)無重要 改變。9. 肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性 質(zhì)為：A. 血性B. 乳糜性C. 滲出液

24、D. 漏出液E. 介于滲出液與漏出液之間E題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出 液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明 度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。10. 下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不符合肝 硬化失代償期：A. 膽固醇常低于正常B. 肝硬化嚴(yán)重壞死時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶（AST）活力常增高C. 血清MAO!高D. 凝血酶原時間延長，注射維生素K可 以糾正E. 血清白蛋白減少，y-球蛋白顯著增高D題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳 中白蛋白減少，Y球蛋白顯著增高，B 球蛋白輕度升高；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時， 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）活力 高于ALT單氨氧化酶（MAC增高；血清 總膽固醇，特別

25、是膽固醇酯常低于正常； 凝血酶原時間在失代償期有不同程度延 長，注射維生素K后也不能糾正。11. 對肝硬化診斷有確診價值的檢查是：A. X線鋇餐檢查B. 腹腔鏡檢查+ 活檢C. 胃鏡檢查D. 腹部B超E. 腹部CTB題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是 診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。12. 對診斷門脈高壓癥最有價值的是：A. 腹水B. 脾大C. 肝大、質(zhì)硬D. 食管吞鋇X線檢查E. 黃疸、下肢浮腫D題解：食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)有無胃 底、食管靜脈曲張等側(cè)枝循環(huán)開放的征 象，側(cè)枝循環(huán)的開放對診斷門脈高壓癥 有特征性意義。13. 肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜 控制為：A. < 500mlB. 5

26、001000mlC. 1000-1500mlD. 1500-2000mlE. 2000 2500mlB14. 下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必 須遵循的原則：A. 腹水患者必須限制鈉、水的攝入B. 留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用C. 服用咲塞米利尿時應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀D. 腹水減退后，仍需限制鈉的攝入E. 快速利尿消退腹水可促使病情緩解E題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速 利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為 宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜 合征等。15. 診斷肝性腦病最有意義的體征是：A. 肌張力增高B. 腱反射亢進(jìn)C踝陣攣陽性D扌卜翼樣震顫E.巴彬斯基（Babi nski）征陽性D題解：撲翼樣震

27、顫是肝性腦病中最具特 征的體征。16. 診斷肝性腦病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢 查是：A. 血糖B. 血氨C. 血膽紅素D. 血尿素氮E. 血轉(zhuǎn)氨酶B題解：慢性肝性腦病尤其是門一體分流 性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性 腦病時血氨多正常。17. 肝性腦病患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用：A. 25%硫酸鎂B. 生理鹽水C. 生理鹽水加食醋D. 肥皂水E. 乳果糖加水D題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁 用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性 溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml 作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減 少氨的吸收。18. 肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)?是：A. 高熱卡B. 高碳水化合物C. 咼蛋

28、白質(zhì)D. 高維生素E. 不能進(jìn)食可鼻飼或靜滴葡萄糖C題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán) 重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止 蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保 證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。19. 肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀 2.6mmo/L血鈉136mmol/L血氯化物 110mmol/L 血氨 158.7 gmol/L，血 pH7.40。宜選用的藥物是：A. 谷氨酸鈉B. 谷氨酸鉀C. 鹽酸精氨酸D. 乳果糖E. 左旋多巴B題解：谷氨酸可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺 而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩 種，可根據(jù)血鈉和血鉀調(diào)整兩者的使用 比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。20. 男，40

29、歲。乙型肝炎病史已10年, 2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及 鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為 明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要：A. 尿膽紅素及尿膽原檢查B. 肝功能檢查C. 血AFP僉查D. 肝B超檢查E. 肝活檢C題解：肝硬化患者如有進(jìn)行性肝腫大、 持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因 的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎 蛋白（AFP是原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的 標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。21. 女, 38歲，肝硬化腹水患者。1周來 畏寒發(fā)熱，體溫在38C左右，全腹痛， 腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體 征應(yīng)特別注意：A. 蜘蛛痣及肝掌B. 腹壁靜脈曲張C. 脾腫大D. 腹部移動性濁音E

30、. 全腹壓痛及反跳痛E題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、 腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā) 自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺 激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明 確診斷。2227共用題干男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏 寒發(fā)熱，體溫38C左右，全腹痛，腹部 明顯膨隆，尿量550ml/日。22. 住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項(xiàng) 對診斷最有幫助A. 蜘蛛痣及肝掌B. 腹壁靜脈曲張C. 脾腫大D. 全腹壓痛及反跳痛E. 腹部移動性濁音陽性D題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹 水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自 發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn) 對診斷幫助最大?？筛勾┏槿「顾蜋z 以明確

31、診斷23. 上述病例，最可能的診斷是A. 肝腎綜合征B. 并發(fā)結(jié)核性腹膜炎C. 自發(fā)性腹膜炎D. Budd-Chiari 綜合征E. 肝癌C題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹 水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考 慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。24. 盡快治療，應(yīng)先做何種檢查A. 肝、腎功能B. 血常規(guī)及血培養(yǎng)C. 腹水培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)D. 腹水常規(guī)及涂片染色E. 腹部B超D題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹 水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定 致病菌以指導(dǎo)抗生素治療。腹水培養(yǎng)加 藥敏敏感性、特異性強(qiáng)，但結(jié)果報(bào)告時 間較長。25. 為進(jìn)一步治療,下列何種措施最為重 要A. 嚴(yán)格控制水、鈉攝入B. 應(yīng)用有效抗

32、生素C. 聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量D. 抽腹水E. 輸血漿或白蛋白B題解：應(yīng)盡快針對特定致病菌進(jìn)行有效 抗生素治療。26. 住院期間，查到全血細(xì)胞減少主要原 因?yàn)锳. 脾功能亢進(jìn)，血細(xì)胞破壞增加B. 胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙C. 血容量增加，血液稀釋D. 細(xì)菌感染，毒素作用E. 消化道出血及皮膚黏膜出血A題解：失代償期肝硬化患者全血細(xì)胞減 少的主要原因?yàn)槠⒐δ芸哼M(jìn)，導(dǎo)致血細(xì) 胞破壞增加。27. 若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合 征，下列哪項(xiàng)不是其特征性改變A. 少尿或無尿B. 尿鈉低C. 氮質(zhì)血癥D. 稀釋性低血鈉E. 尿檢查有大量管型E題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑 固性腹水，且未獲得

33、恰當(dāng)治療時，血容 量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合 征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀 釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病 變，故又稱功能性腎衰竭。28. 肝掌、蜘蛛痣是由于A. 雌激素增多B. 雄激素增多C. 胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)D. 肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死E. 醛固酮增多A29. 中毒性鼓腸是由于C題解：（2829題）肝硬化時由于肝對 雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作 用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗 利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲 減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育; 女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此 外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。 中毒性鼓腸是由于腸淤血，消

34、化吸收障 礙和菌群失調(diào)所致。30. 肝硬化患者最常見的并發(fā)癥是A. 肝性腦病B. 上消化道出血C. 自發(fā)性腹膜炎D. 原發(fā)性肝癌E. 酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂B31. 肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A32. 有關(guān)腹水的性質(zhì),肝硬化并發(fā)自發(fā) 性腹膜炎A. 血性B. 乳糜性C. 滲出性D. 漏出液E. 介于滲、漏之間E33. 有關(guān)腹水的性質(zhì),結(jié)核性腹膜炎C 題解：（3233題）肝硬化并發(fā)自發(fā)性 腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏之間； 結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出性。1. 肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性 腹水，最可能是：A. 肝包膜下大出血B. 消化道潰瘍穿孔C. 肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔D. 急性化膿性膽囊炎E. 腹

35、膜轉(zhuǎn)移癌C題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下， 產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性 腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有 10%患者因此而致死。2. 原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的器 官是：A. 腦B. 肺C. 腎D. 骨骼E. 腎上腺B題解：原發(fā)性肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最 早、最常見，最常見的肝外血行轉(zhuǎn)移器 官為肺轉(zhuǎn)移，胸腔轉(zhuǎn)移以右側(cè)多見，可 有胸水征。3. 普查原發(fā)性肝癌最有價值的指標(biāo)是：A. 甲胎蛋白（AFPB. 血轉(zhuǎn)氨酶檢測C. 放射性核素肝掃描D. 肝動脈造影E. 超聲檢查A題解：甲胎蛋白（AFP已廣泛應(yīng)用于肝 細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、 預(yù)測復(fù)發(fā)。在排除其他疾病基礎(chǔ)上，AFP 檢查

36、診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為：（1） AFP大于 500gg/L持續(xù)4周；（2） AFPf低濃度 逐漸升高不降；（3） AFP大于200g g/L 持續(xù)8周。4. 在我國急性胰腺炎最常見的病因是：A. 酗酒B. 暴飲暴食C. 病毒感染D. 膽道結(jié)石E. Oddi括約肌痙攣D題解：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎 的常見病因，尤以膽道結(jié)石為最常見， 在西方國家除膽石癥外，酗酒也是主要 原因。5. 為急性壞死性胰腺炎特點(diǎn)的是：A. 上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛B. 惡心、嘔吐C潢疸D. 中等程度發(fā)熱E. 臍周或肋、腹部皮膚青紫色E題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血 性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮 膚呈青紫色，其余癥

37、狀在急性水腫型胰 腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。6. 急性出血壞死型胰腺炎的局部并發(fā) 癥：A. 上消化道大出血B. 急性腎衰竭C. 胰腺假性囊腫D. 胰性腦病E. 血栓性靜脈炎C題解：重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性 囊腫等局部并發(fā)癥，其余選項(xiàng)均為胰腺 炎的全身并發(fā)癥。7. 鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺 炎有價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A. 血清淀粉酶B. 血清脂肪酶C. 尿淀粉酶D. 血清膽紅素E. 血清正鐵白蛋白E題解：當(dāng)腹腔內(nèi)出血時，紅細(xì)胞破壞釋 出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結(jié)合 形成血清正鐵白蛋白（MH）。血清MHA 陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型 時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情

38、 輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。8. 急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病 后：A. 6小時B. 8小時C. 10小時D. 12小時E. 16小時B題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開 始升高，24小時達(dá)高峰，48- 72小時后 開始降低，持續(xù)35天，血清淀粉酶超 過500蘇氏單位即可確診本病。除急性 胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、 膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎 等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超 過500蘇氏單位。9. 急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的 是：A. 減少淀粉酶分泌B. 減少脂肪酸分泌C. 減少胃蛋白酶分泌D. 減少胃酸分泌E. 減少膽汁分泌D題解:禁食13日可使胰腺免受食

39、物和 胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛 消失后即可給無脂流質(zhì)飲食，重癥除禁 食外尚應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。10. 急性胰腺炎解痙鎮(zhèn)痛不宜應(yīng)用：A. 嗎啡B. 異丙嗪C. 度冷丁D. 阿托品E. 普魯卡因A題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不 宜應(yīng)用?？捎冒⑼衅?.5Img或山萇菪 堿510mg加異丙嗪25mg每68小 時1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替 啶50I00mg肌注；普魯卡因0.5 1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注， 對減輕疼痛也有效果。11. 女，35歲，有膽囊結(jié)石病史8年。1 天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放 射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿， 無黃疸，為明確診斷，首選的實(shí)

40、驗(yàn)室檢 查是：A. 大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)B. 血清轉(zhuǎn)氨酶C. 血清淀粉酶檢查D. 尿常規(guī)E. 上消化道鋇餐透視C題解：急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最 早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助 于早期診斷。血清脂肪酶等指標(biāo)變化較 遲，對早期診斷無幫助。1. 關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是：A. 可長期低熱或中度發(fā)熱B. 腹壁柔韌感是特異性體征C. 腹水伴腸粘連時可無移動性濁音D腫塊易于推動，境界較清E.腫塊多位于臍周D題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚 卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘 連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪 樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小 不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。 其余均是

41、結(jié)核性腹膜炎臨床特點(diǎn)。2. 結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液大多是：A. 草黃色滲出液B. 血性滲出液C. 乳糜性滲出液D. 草綠色漏出液E. 淡黃色漏出液A題解：結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液為草黃 色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數(shù) 呈淡血色，比重一般超過1.016，蛋白 質(zhì)含量30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5 x 109L,，以淋巴細(xì)胞為主。3. 可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為：A. 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)B. 腹水穿刺檢查C. 腹部平片D. X線胃腸鋇餐E. 腹部B超檢查B題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時，可對腹水 進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查， 對于確定腹水性質(zhì)有重要意義。4. 關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷錯誤的是：A.

42、 有結(jié)核病史B. 長期低熱C. 腹痛、腹脹伴腹水D. 腹水檢查結(jié)核桿菌陽性率不高E. 腹壁柔韌感可以確診E題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激 或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹 膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢 性炎癥性疾病中。結(jié)核性腹膜炎腹水培 養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率不高，腹水動物接種 陽性率可達(dá)50%以上，但耗時較長。5. 結(jié)核性腹膜炎治療應(yīng)該：A. 單用抗結(jié)核藥B. 抗結(jié)核藥與糖皮質(zhì)激素同時應(yīng)用C. 結(jié)核中毒癥狀顯著時加用糖皮質(zhì)激素D. 大劑量使用抗結(jié)核藥E. 腹水消退后可逐漸停藥C題解：抗結(jié)核藥物治療仍應(yīng)堅(jiān)持早期、 聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程的應(yīng)用原則。 對結(jié)核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在 應(yīng)

43、用抗結(jié)核藥物治療的同時，可短期應(yīng) 用腎上腺糖皮質(zhì)激素不可以腹水消退為 指征停用抗結(jié)核藥物。6. 結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是：A. 穿刺抽腹水B. 加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法C. 手術(shù)治療腸梗阻、腸穿孔D. 加用糖皮質(zhì)激素E. 聯(lián)合足量全程的抗結(jié)核治療E題解：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的是 抗結(jié)核化療。對于粘連型或干酪型病例， 應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng) 延長治療時間。7. 潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是：A. 發(fā)熱B. 便秘C. 食欲不振D. 腹脹E. 腹瀉E題解:潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉, 或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便多呈糊狀, 混有黏液膿血，常伴里急后重。8. 潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是：A. 腹痛

44、-便意-便后加劇B. 腹痛-便意-便后緩解C. 腹痛進(jìn)食緩解D. 腹痛-便意-便后無變化E. 腹痛多遍及全腹B題解：潰瘍性結(jié)腸炎腹痛多局限于左下 腹或下腹部，有疼痛一便意一便后暫時 緩解的規(guī)律，其他癥狀尚可有腹脹、食 欲不振、惡心、嘔吐等。9. 潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查錯誤的是：A. 呈大小深淺不同的潰瘍B. 潰瘍間黏膜正常C. 黏膜粗糙輕觸易出血D. 可有炎性息肉E. 活檢呈非特異性炎性病變B題解：結(jié)腸鏡檢查對本病診斷有重要價 值，可見：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，有 彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；有 糜爛及多數(shù)形狀不規(guī)則、大小深淺不同 的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲 出物；后期有炎性息肉，黏膜較

45、蒼白, 有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結(jié) 腸袋消失；活組織檢查顯示非特異性 病變和纖維瘢痕。10. 潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是：A. 甲硝唑B. 阿莫西林C. 強(qiáng)的松D. 柳氮磺胺吡啶E. 環(huán)磷酰胺D題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶 是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥 口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為 5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要 有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作 用。11. 結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為A. 乳糜樣腹水B. 腹水比重 1.016,蛋白20g/LC. 腹水比重1.018,李凡他試驗(yàn)陽性D. 腹水細(xì)胞總數(shù)是200X 106/L,分類以 單核為主E. 陰水細(xì)胞總數(shù)100

46、0X 106/L，分類 以多核細(xì)胞為主C12. 肝硬化腹水性質(zhì)常為B題解：（1112題）結(jié)核性腹膜炎腹水 為滲出液，比重一般超過1.016,蛋白 質(zhì)含量30g/L以上，李凡他試驗(yàn)陽性， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5 X10曠L,以淋巴細(xì) 胞為主。肝硬化腹水性質(zhì)常為漏出液。1. 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類下 列哪項(xiàng)正確：A. 紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大 類B. 紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過多兩 大類C. 紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和 失血三大類D. 造血原料不足、骨髓造血功能障礙和 破壞過多三大類E. 紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類 C題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分 為三類：紅細(xì)胞生成減

47、少：包括干細(xì) 胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成 熟障礙、原因不明或多種機(jī)制；紅細(xì) 胞破壞過多，如溶血性貧血；失血， 包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。2. 貧血伴黃疸最可能的診斷是：A. 缺鐵性貧血B. 急性失血性貧血C. 溶血性貧血D. 再生障礙性貧血E. 營養(yǎng)不良性貧血C題解:血管外溶血時常伴高膽紅素血癥, 總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié) 合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以 貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期 高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損 害。3. 貧血的治療原則首先是：A. 去除或糾正病因B. 使用抗貧血藥物C. 刺激骨髓造血D. 使用腎上腺皮質(zhì)激素E. 補(bǔ)充造血原料A題

48、解：貧血的治療原則：治療引起貧 血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療； 針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血 因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和 手術(shù)治療等；支持療法，輸血是緩解 貧血的有效方法，適用于急性失血所致 貧血和慢性貧血。4. 較少合并缺鐵性貧血的是：A. 月經(jīng)過多B. 妊娠C. 胃切除術(shù)后D. 急性病毒性肝炎E. 萎縮性胃炎D題解：缺鐵性貧血的病因：1 .需鐵量 增加而攝入不足：如嬰兒生長發(fā)育期、 婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸 收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃 酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等;3. 慢性失血：常由月經(jīng)過多、鉤蟲病、 長期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引 起，是缺

49、鐵性貧血最常見原因。5. 缺鐵性貧血Plummer-Vinsor綜合征， 其特點(diǎn)為：A. 異食癖B. 與貧血有關(guān)的吞咽困難C. 舌乳頭萎縮D. 慢性萎縮性胃炎E. 胃酸缺乏B題解：缺鐵性貧血可造成黏膜損害，表 現(xiàn)為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和 胃酸缺乏;外胚葉組織營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn), 如皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落；指甲脆 薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲）；嚴(yán) 重病例可發(fā)生吞咽困難，稱為 Plummer-Vi nson綜 合征。6. 貧血起病緩慢，血紅蛋白雖低下，但 仍無明顯癥狀，其原因主要是：A. 紅細(xì)胞內(nèi)2 , 3 二磷酸甘油酸 （2,3-DPG的產(chǎn)生及濃度增高B. 體內(nèi)循環(huán)血量無改變C. 骨髓

50、代償性增生D. 心血管的代償功能E. 血紅蛋白與氧的親和力增加A題解：慢性貧血患者往往比急性貧血患 者對血紅蛋白降低的耐受能力強(qiáng)，其主 要原因是慢性貧血紅細(xì)胞內(nèi)2, 3二磷 酸甘油酸（2,3-DPG的產(chǎn)生及濃度增高, 使紅細(xì)胞的攜氧能力增強(qiáng)。7. 在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能 說明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是：A. 小細(xì)胞低色素B. 血清鐵降低C. 血清鐵蛋白降低D. 總鐵結(jié)合力升高E. 骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少C題解:血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo), 低于12g g/L,可作為缺鐵的依據(jù)。8. 缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效 最早的指標(biāo)是：A. 血紅蛋白上升B. 血清鐵恢復(fù)正常C. 面色紅潤

51、D. 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E. MCV恢復(fù)正常D題解：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5 10天網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升，712天 達(dá)高峰，其后開始下降。12周后血紅 蛋白上升，血象完全恢復(fù)約需2個月。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥一段 時間，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。網(wǎng)織紅細(xì)胞的 變化是觀察療效最早的指標(biāo)。9. 某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血， 頭昏，無力，納差，Hb45g/L RBC2.5 x 1012/L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素 性貧血。其貧血是：A. 再生障礙性貧血B. 稀釋性貧血C. 缺鐵性貧血D維生素B12缺乏E.自身免疫性溶血性貧血C題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的 消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不

52、 足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧 血亦符合缺鐵性貧血的診斷。10. 再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是：A. 全血細(xì)胞減少B. 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C骨髓檢查D. 般抗貧血治療無效E. 無肝脾、淋巴結(jié)腫大C題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán) 重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全 血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障 可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓 象顯示至少有一部分增生減低或重度減 低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減 少）,骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增 多。11. 治療慢性再生障礙性貧血的首選藥 物是A. 腎上腺糖皮質(zhì)激素B. 抗胸腺細(xì)胞球蛋白C. 碳酸鋰D. 硝酸士的寧E. 雄激素E題解：雄激素

53、是治療慢性再障的首選藥 物，也適用于其他類型再障的治療。12. 目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治 療方法是：A. 碳酸鋰注射B. 造血干細(xì)胞移植C輸血D. 中醫(yī)補(bǔ)腎療法E. 雄激素B題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨 髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的 最佳方法，適用于重型再障。14 14題共用題干女性, 34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、 心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白 70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞 8x 109/L，血小板110X109/L，血清鐵 300gg/L，13. 該患者診斷為：A. 缺鐵性貧血B. 巨幼紅細(xì)胞性貧血C. 溶血性貧血D. 再生障礙性貧血E. 海洋性貧血A題解：

54、患者有月經(jīng)過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低 （500g/L）,診斷為缺鐵性貧血。14. 治療首選：A. 輸血B. 維生素B12肌肉注射C. 硫酸亞鐵口服D. 右旋糖酐鐵肌注E. 腎上腺糖皮質(zhì)激素C題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治 療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1%稀鹽酸，則 有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛 乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐 受口服鐵劑治療，或因嚴(yán)重消化道疾病 引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血， 如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以 注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無 輸血指征。15. 葉酸缺乏可導(dǎo)致A. 缺鐵性貧血B. 慢性失血性貧血C. 巨幼細(xì)胞性貧血D. 海洋性貧血E. 再生障礙性貧血C16. 造血干細(xì)胞異?？蓪?dǎo)致E題解：（1516題）紅細(xì)胞生成減少是 貧血