呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)護(hù)理完整版

1、呼吸系統(tǒng)一、肺（一）概述（二）主要生理機(jī)能 主氣司呼吸，主行水，（三）生理特性（四）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合皮在體合皮其華在毛其華在毛鼻鼻悲悲憂憂涕涕秋秋朝百脈，主治節(jié)（一）概 述形態(tài)位置 位于胸腔，與心同位于胸腔，與心同居橫膈之上，位高近君，居橫膈之上，位高近君，猶如宰輔，故稱猶如宰輔，故稱“相輔相輔之官之官”。上連氣道，與。上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑喉相通。肺在五臟六腑中位居最高，覆蓋諸臟，中位居最高，覆蓋諸臟，故稱故稱“華蓋華蓋”。 肺左右各一。共五葉，左二右三。肺呈白色，是一個(gè)質(zhì)肺左右各一。共五葉，左二右三。肺呈白色，是一個(gè)質(zhì)地疏松，內(nèi)里含氣的器官。地疏松，內(nèi)里含氣的器官

2、。“其虛如蜂窠其虛如蜂窠”，“得水而浮得水而浮”，故稱故稱“清虛之臟清虛之臟”。肺還。肺還與百脈相通與百脈相通。（二）主要生理機(jī)能 1. 1. 主氣司呼吸主氣司呼吸 （1 1）主呼吸之氣。）主呼吸之氣。 （2 2）主一身之氣。）主一身之氣。 2. 2. 主行水主行水 肺氣的宣發(fā)和肅降肺氣的宣發(fā)和肅降 通調(diào)水道通調(diào)水道 3. 3. 朝百脈，主治節(jié)朝百脈，主治節(jié)諸氣者，皆屬于肺。諸氣者，皆屬于肺。 素問(wèn)素問(wèn)1. 肺主氣司呼吸肺主氣司呼吸功能異常功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。停止生命告終。素問(wèn).經(jīng)脈別論：“飲入于胃，游溢

3、精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?. 肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于肅降失于肅降無(wú)汗，皮膚水腫無(wú)汗，皮膚水腫小便不利，水腫小便不利，水腫治肺以利水，治肺以利水，“提壺揭蓋提壺揭蓋”法法（三）生理特性 1. 肺為華蓋 2. 肺為嬌臟 3. 肺氣宣降二、肺 現(xiàn)代常見(jiàn)疾病1. 1. 急性氣管- -支氣管炎2. 2. 慢性阻塞性肺病3. 3. 支氣管哮喘4. 4. 肺炎、肺癌注：中醫(yī)“肺” 西醫(yī)“肺”概概 述述2病因病機(jī)病因病機(jī)345診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷辨證論治辨證論治調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防1第一節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（C

4、OPDCOPD）：）： 是一種具有是一種具有氣流受限氣流受限特征的疾病狀特征的疾病狀態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈現(xiàn)進(jìn)行態(tài)，氣流受限不完全可逆，通常呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，并與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體的異性發(fā)展，并與肺臟對(duì)有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。常炎癥反應(yīng)有關(guān)。一、概述概念呼吸系統(tǒng)一、概述臨床表現(xiàn)：n 癥狀：癥狀： 咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰， 喘息、氣促，喘息、氣促， 活動(dòng)后明顯加劇；活動(dòng)后明顯加劇； 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。睡、神志恍惚等。n 體征：體征： 早期可不明顯，早期可不明顯， 可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸活動(dòng)

5、減弱可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱；觸診觸診語(yǔ)顫減弱或消失；語(yǔ)顫減弱或消失；叩診叩診過(guò)清音，心濁音界縮小或不易過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽(tīng)診聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)；并發(fā)感染時(shí)減弱，呼氣延長(zhǎng)；并發(fā)感染時(shí)，肺部可有干、濕啰音。，肺部可有干、濕啰音。一、概述討論范圍根據(jù)慢阻肺的臨床表現(xiàn)：根據(jù)慢阻肺的臨床表現(xiàn)： 肺脹肺脹 咳喘咳喘喘證喘證二、病因病機(jī) 久病肺虛久病肺虛：久病或遷延失治：久病或遷延失治2.2.感受外邪感受外邪：六淫反復(fù)乘襲：六淫反復(fù)乘襲3.3.痰夾瘀血痰夾瘀血：肺氣虛弱，或肺體損傷：肺氣虛弱，或肺體損傷

6、4.4.痰蒙神竅痰蒙神竅：痰濁久蘊(yùn)，久蘊(yùn)化熱，熱極生風(fēng)：痰濁久蘊(yùn)，久蘊(yùn)化熱，熱極生風(fēng)5.5.陽(yáng)虛水泛陽(yáng)虛水泛：疾病發(fā)展過(guò)程中，敗傷肺脾腎三焦：疾病發(fā)展過(guò)程中，敗傷肺脾腎三焦外感六淫外感六淫肺肺 虛虛久久 病病肺氣壅滯肺氣壅滯肺失宣降肺失宣降痰痰瘀瘀痰飲痰飲伏肺伏肺痰瘀痰瘀互結(jié)互結(jié)痰蒙痰蒙神竅神竅痰熱痰熱擾心擾心熱極熱極生風(fēng)生風(fēng)陽(yáng)虛陽(yáng)虛水泛水泛病機(jī)小結(jié)：n 基本病機(jī)：基本病機(jī)：痰凝氣道痰凝氣道n 病病 位：位：肺，與脾腎相關(guān)，晚期涉及心肺，與脾腎相關(guān)，晚期涉及心n 病病 性：性：本虛標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí) 本本 虛：肺、脾、腎三臟之虛虛：肺、脾、腎三臟之虛 標(biāo)標(biāo) 實(shí)：痰濁瘀血停留實(shí)：痰濁瘀血停留 痰瘀阻肺

7、，肺氣壅滯，肺失通降痰瘀阻肺，肺氣壅滯，肺失通降三、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)，明顯，明顯的氣短而喘；的氣短而喘；n 可見(jiàn)唇、舌、指甲紫紺，肋間隙增寬；可見(jiàn)唇、舌、指甲紫紺，肋間隙增寬；n 體檢見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音、濕性啰音，且體檢見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音、濕性啰音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診呈過(guò)清音；心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診呈過(guò)清音；n X X線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄静≡\斷；線檢查、心電圖及血?dú)夥治鲇兄静≡\斷；n 肺功能檢查示殘氣容積肺功能檢查示殘氣容積/ /肺容積肺容積35%35%，肺最大通氣量、第，肺最大通氣量、第1 1秒用力呼氣量均降低。秒用力呼氣量均降低。三、診斷與鑒別診

8、斷鑒別診斷有的老年人因肋骨脫鈣，致使胸有的老年人因肋骨脫鈣，致使胸部部X X線攝片中肺血管影特別明顯，線攝片中肺血管影特別明顯，肺野特別清晰，因而易誤診為肺肺野特別清晰，因而易誤診為肺氣腫，應(yīng)特別注意。氣腫，應(yīng)特別注意。四、辨證論治虛緩解期多勞倦內(nèi)傷誘發(fā)痰的色質(zhì)量全身情況實(shí)發(fā)作期多外感誘發(fā)脫證胸高氣促，汗出肢冷，二便自遺，手撒脈微乃陽(yáng)氣暴脫屬虛屬寒閉證煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，面赤身熱，喉中痰鳴，舌強(qiáng)，舌苔垢濁，或厚膩乃痰熱閉竅屬實(shí)屬熱基本治療大法：化痰、祛瘀、降氣平喘基本治療大法：化痰、祛瘀、降氣平喘緩解期緩解期發(fā)作期發(fā)作期補(bǔ)虛：益肺、健脾、溫陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)等。補(bǔ)虛：益肺、健脾、溫陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)等。祛

9、邪：注意表邪的宣散。祛邪：注意表邪的宣散。 外寒內(nèi)飲證外寒內(nèi)飲證 痰熱郁肺證痰熱郁肺證 痰瘀阻肺證痰瘀阻肺證 痰蒙神竅證痰蒙神竅證 肺腎氣虛證肺腎氣虛證 陽(yáng)虛水泛證陽(yáng)虛水泛證(1)(2)(3)(4)(5)(6)證候：證候：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，胸部膨滿，口干不欲飲，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮肢腫，常伴周身酸楚，惡寒，面色青黯；甚至引起面浮肢腫，常伴周身酸楚，惡寒，面色青黯； 苔脈：苔脈：舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，舌苔白滑或白膩，脈浮緊。舌體胖大，舌質(zhì)暗紫，舌苔白滑或白

10、膩，脈浮緊。 病機(jī)：病機(jī)：外感寒邪，里有寒飲外感寒邪，里有寒飲 治法：治法：溫肺散寒，降逆化飲溫肺散寒，降逆化飲（1）外寒內(nèi)飲證方藥：方藥：小青龍湯加減小青龍湯加減（射干麻黃湯、小青龍加石膏湯）（射干麻黃湯、小青龍加石膏湯）證候：證候：咳逆喘息氣粗，胸悶煩躁，目睛漲突，痰黃或白。咳逆喘息氣粗，胸悶煩躁，目睛漲突，痰黃或白。 黏稠難咯，常伴發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲；黏稠難咯，常伴發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲； 苔脈：苔脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。 病機(jī)：病機(jī)：痰熱內(nèi)郁痰熱內(nèi)郁 治法：治法：宣肺泄熱，降逆平喘宣肺泄熱，降逆平喘（2）痰熱郁肺證方藥：方藥：

11、越婢加半夏湯加減越婢加半夏湯加減證候：證候：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平 臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰暗，唇甲紫紺；臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰暗，唇甲紫紺； 苔脈：苔脈：舌質(zhì)暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔膩或濁膩，脈舌質(zhì)暗或紫暗，舌下青筋增粗，苔膩或濁膩，脈 弦滑。弦滑。 病機(jī)：病機(jī)：痰瘀內(nèi)阻痰瘀內(nèi)阻 治法：治法：滌痰化瘀，瀉肺平喘滌痰化瘀，瀉肺平喘（3）痰瘀阻肺證方藥：方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸加減證候：證候：意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情淡漠，意識(shí)朦朧，譫妄，煩躁不安，撮空理線，表情

12、淡漠， 嗜睡，昏迷，或肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；嗜睡，昏迷，或肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴； 苔脈：苔脈：舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩， 脈細(xì)滑數(shù)。脈細(xì)滑數(shù)。 病機(jī)：病機(jī)：痰濁內(nèi)蘊(yùn)，蒙蔽神機(jī)痰濁內(nèi)蘊(yùn)，蒙蔽神機(jī) 治法：治法：滌痰，開(kāi)竅，息風(fēng)滌痰，開(kāi)竅，息風(fēng)（4）痰蒙神竅證方藥：方藥：滌痰湯或加安宮牛黃丸、至寶丹滌痰湯或加安宮牛黃丸、至寶丹證候：證候：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬 肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利， 心慌，形寒汗出，面色

13、晦暗；心慌，形寒汗出，面色晦暗； 苔脈：苔脈：舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，或有結(jié)代。舌淡或黯紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，或有結(jié)代。 病機(jī)：病機(jī)：脾腎兩虛脾腎兩虛 治法：治法：補(bǔ)肺益腎，納氣平喘補(bǔ)肺益腎，納氣平喘（5）肺腎氣虛證方藥：方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散加減補(bǔ)虛湯合參蛤散加減證候：證候：顏面浮腫，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，顏面浮腫，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水， 心悸，喘咳不能平臥，脘痞，納差，咯痰清稀，尿心悸，喘咳不能平臥，脘痞，納差，咯痰清稀，尿 少，怕冷，面唇青紫；少，怕冷，面唇青紫；苔脈：苔脈：舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。 病機(jī)：病

14、機(jī)：陽(yáng)虛水泛陽(yáng)虛水泛 治法：治法：溫陽(yáng)化飲利水溫陽(yáng)化飲利水（6）陽(yáng)虛水泛證方藥：方藥：真武湯合五苓散加減真武湯合五苓散加減五、調(diào)護(hù)預(yù)防COPDCOPD患者：主動(dòng)吸氣患者：主動(dòng)吸氣+ +主動(dòng)呼氣主動(dòng)呼氣 胸式呼吸、腹式呼吸均受限胸式呼吸、腹式呼吸均受限概概 述述2病因病機(jī)病因病機(jī)345診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷辨證論治辨證論治調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防1第二節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘：支氣管哮喘： 是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性氣道慢性炎癥炎癥。本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的、。本病常存在氣道高反應(yīng)性和廣泛的

15、、可行性氣流阻塞?？尚行詺饬髯枞Ｒ?、概述概念一、概述臨床表現(xiàn)：n 癥狀：癥狀： 反復(fù)發(fā)作的呼氣性反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難呼吸困難 發(fā)作性胸悶發(fā)作性胸悶 頑固性咳嗽頑固性咳嗽 典型發(fā)作多有鼻、典型發(fā)作多有鼻、眼瞼癢，打噴嚏，眼瞼癢，打噴嚏，流涕或干咳等流涕或干咳等n 體征：體征： 胸廓飽滿，胸廓飽滿， 叩診叩診過(guò)清音，過(guò)清音， 聽(tīng)診聽(tīng)診兩肺滿布哮鳴音。兩肺滿布哮鳴音。n 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘： 又稱為又稱為“隱匿性哮喘隱匿性哮喘”、“咳嗽性哮喘咳嗽性哮喘”、“非非典型性哮喘典型性哮喘”。 可以可以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)為唯一的臨床表現(xiàn)

16、，無(wú)喘息癥狀。，無(wú)喘息癥狀。一、概述討論范圍根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)： 哮病哮病 喘證喘證二、病因病機(jī) 外邪侵襲外邪侵襲：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪2.2.飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)：過(guò)食生冷、肥甘：過(guò)食生冷、肥甘3.3.體虛病后體虛病后：素質(zhì)不強(qiáng)，過(guò)敏體質(zhì)，病后體虛：素質(zhì)不強(qiáng)，過(guò)敏體質(zhì)，病后體虛病機(jī)小結(jié)：n 病理因素病理因素：痰伏于肺（痰伏于肺（“哮喘專主于痰哮喘專主于痰”）n 發(fā)作期發(fā)作期：“伏痰伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，遇感引觸，痰隨氣升， 氣因痰阻，相互搏結(jié)，肺氣宣降失常氣因痰阻，相互搏結(jié)，肺氣宣降失常 病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化- -寒痰

17、寒痰- -冷哮冷哮 病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化- -熱痰熱痰- -熱哮熱哮 痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束- -外寒內(nèi)熱外寒內(nèi)熱- -寒包熱哮寒包熱哮 痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)- -風(fēng)痰哮風(fēng)痰哮 反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體不足反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體不足- -虛哮虛哮 病病 位位：首先在肺，繼則影響脾、腎，后期及心首先在肺，繼則影響脾、腎，后期及心 預(yù)預(yù) 后后： 部分青少年：可以終止發(fā)作部分青少年：可以終止發(fā)作 中老年及體弱患者：不易根除中老年及體弱患者：不易根除 喘脫喘脫 肺脹肺脹發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平

18、臥發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥多與先天稟賦有關(guān)，有過(guò)敏史，或家族中可有哮病史。 發(fā)前可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。發(fā)時(shí)甚至伴見(jiàn)面色蒼白，唇甲青紫。 主癥：主癥： 兼癥兼癥: : 病史：病史： 誘發(fā)因素：誘發(fā)因素： 發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)： 氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等呈反復(fù)發(fā)作性，發(fā)時(shí)常多突然，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。三、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)咳嗽變異性哮喘診斷要點(diǎn)q病史：病史：可有過(guò)敏家族史或其他部位過(guò)敏性疾病史，可有過(guò)敏家族史或其他部位過(guò)敏性疾

19、病史，如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等。如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等。q癥狀：癥狀：咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，有的甚至長(zhǎng)達(dá)兩三年。發(fā)作性咳嗽是主要的癥狀，有的甚至長(zhǎng)達(dá)兩三年。發(fā)作性咳嗽是主要的癥狀，多在晚上睡覺(jué)前咳一陣，半夜醒來(lái)咳一陣，早上醒多在晚上睡覺(jué)前咳一陣，半夜醒來(lái)咳一陣，早上醒來(lái)咳一陣。干咳為主，多數(shù)無(wú)痰或少許泡沫痰，無(wú)來(lái)咳一陣。干咳為主，多數(shù)無(wú)痰或少許泡沫痰，無(wú)典型的喘息表現(xiàn)。典型的喘息表現(xiàn)。咳嗽變異性哮喘診斷要點(diǎn)q誘因：誘因：常因上呼吸道感染、吸入過(guò)敏原（如煙霧、常因上呼吸道感染、吸入過(guò)敏原（如煙霧、塵螨等）、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)咳嗽，深塵螨

20、等）、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)咳嗽，深夜或凌晨加重。夜或凌晨加重。q長(zhǎng)期用抗菌藥和止咳藥治療無(wú)效，用平喘藥（如長(zhǎng)期用抗菌藥和止咳藥治療無(wú)效，用平喘藥（如2 2 激動(dòng)劑）可使咳嗽緩解。激動(dòng)劑）可使咳嗽緩解。q體檢、胸部拍片均正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)可陽(yáng)性。體檢、胸部拍片均正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)可陽(yáng)性。三、診斷與鑒別診斷鑒別診斷 相同： 都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。 不同： 哮必兼喘 ， 喘未必兼哮 ， 哮指聲響言， 喘指氣息言， 喉中哮鳴有聲 ， 為呼吸氣促困難， 是一種反復(fù)發(fā)作 是多種肺系急慢性 的獨(dú)立性疾病 。 疾病的一個(gè)癥狀。 相同：相同： 都可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀。都可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀。 不同

21、：不同： 間歇發(fā)作，間歇發(fā)作， 大多由于慢性大多由于慢性咳嗽咳嗽 突然起病，突然起病， 經(jīng)久不愈，經(jīng)久不愈，逐漸加重逐漸加重 迅速緩解，迅速緩解， 而成咳喘。而成咳喘。 喉中哮鳴有聲喉中哮鳴有聲 病情時(shí)輕時(shí)病情時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作重，發(fā)作 輕度咳嗽或不咳。輕度咳嗽或不咳。 與間歇的界限不與間歇的界限不清，清， 以咳嗽和氣喘為主。以咳嗽和氣喘為主。 四、辨證論治發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng) 痰、虛哮五類；痰、虛哮五類；未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺、未發(fā)時(shí)以正虛為主，應(yīng)辨陰陽(yáng)之偏虛，肺、 脾、腎三臟之所屬；脾、腎三臟之所屬； 若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者

22、，當(dāng)按病程新久及若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)按病程新久及 全身癥狀辨別其主次。全身癥狀辨別其主次。 基本治療大法：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本基本治療大法：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本 發(fā)作期發(fā)作期緩解期緩解期溫化、清化、溫清并施、兼解表、祛風(fēng)滌痰等溫化、清化、溫清并施、兼解表、祛風(fēng)滌痰等溫補(bǔ)、滋養(yǎng)、補(bǔ)肺、健脾、益腎等溫補(bǔ)、滋養(yǎng)、補(bǔ)肺、健脾、益腎等 冷哮證冷哮證 熱哮證熱哮證 寒包熱哮證寒包熱哮證 風(fēng)痰哮證風(fēng)痰哮證 虛哮證虛哮證(1)(2)(3)(4)(5)發(fā)作期發(fā)作期證候：證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，

23、口不渴或渴喜熱塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦；飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦； 苔脈：苔脈：舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 病機(jī)：病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢治法：治法：宣肺散寒，化痰平喘宣肺散寒，化痰平喘（1）冷哮證方藥：方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減射干麻黃湯或小青龍湯加減 證候：證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆 陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排

24、吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者；渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者； 苔脈：苔脈：舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 病機(jī)：病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅治法：治法：清熱宣肺，化痰定喘清熱宣肺，化痰定喘 （2）熱哮證方藥：方藥：定喘湯或越婢加半夏湯加減定喘湯或越婢加半夏湯加減 證候：證候：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干

25、欲飲，大便偏干；無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干； 苔脈：苔脈：舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。 病機(jī)：病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降 治法：治法：解表散寒，清化痰熱解表散寒，清化痰熱 （3）寒包熱哮證方藥：方藥：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減 證候：證候：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽导毙貪M，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)液，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，去，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作；胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作； 苔脈：苔脈：舌苔厚濁，脈滑實(shí)。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。 病機(jī)：病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司治法：治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘祛風(fēng)滌痰，降氣