下肢靜脈曲張硬化療法的技術(shù)與技巧

1、下肢靜脈曲張硬化療 法的技術(shù)與技巧成都市第二人民醫(yī)院黃有成精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法的技術(shù)與技巧術(shù)前準備精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法的術(shù)前準備硬化劑濃度的選擇泡沫硬化劑的制備 硬化劑注射劑量的確定 注射器針頭規(guī)格的選擇在實施硬化療法前，必須做好精確的診斷,根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的濃度各種適應(yīng)證*的聚多卡醇濃度曲張靜脈類型液體0.5%1%3%大隱靜脈-+-+靜脈屬支-+一復(fù)發(fā)性靜脈曲張-+穿通支靜脈-（+(+)網(wǎng)狀靜冊+蜘蛛網(wǎng)樣靜脈糾+(+)-一靜脈畸形-+表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化刑濃度."直徑的血管不宜選擇泡沫硬化劑.對于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈

2、曲張（毛細血管擴張）的治療，建議首選使用液體硬化劑.根據(jù)曲張靜脈直徑選擇合適的濃度當多種聚多卡醇濃度均適用于同一適應(yīng)證孩時，應(yīng)考慮曲張靜脈的直徑*表格中所示濃度為推薦用于制備泡沫的液體硬化劑濃度?！爸睆紾mm的血管不宜選擇泡沫硬化劑。對于蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張（毛細血管擴張）的治療，建議首選使用液體硬化劑。 精選 ppt僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀液體硬化劑的泡沫化臨床推薦的泡沫制備技術(shù)包括Tssari法* EasyFoam技術(shù)選擇空氣/CO2+O2混合物作為氣體成分 液體硬化劑與氣體的推薦比例為L4（I份液體+軸氣體）精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀TTssari

3、法精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀能關(guān)小，這樣就可以制備高質(zhì)量高稠度的泡沫硬化劑Tfcssari法制備泡沫硬化劑I肢用三通閥連接1個裝有液體硬”化劑的注射器和1個裝有氣體的注射器（液氣比1:4）,兩個注射器呈90度角廂互快速推注注射器20次，在完成前10次推注后，將通道口盡可精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀液體硬化劑的泡沫化精選PPT + w a w i*僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀器（液氣比1:4）,雙手拇指按著柱塞。I，EasyFoam技術(shù)制備泡沫硬化劑I使用連接器連接I個裝有液體硬化劑的 注射器和

4、I個裝有氣體的IOmL注射2丿不間斷地相互推注注射器20次，推注過 程中拇指應(yīng)始終按著柱塞，防止彈出。拆卸裝置前，5mL注射器的柱塞應(yīng)在5mL刻度處，IOmL注射器的柱塞應(yīng)在4mL刻度處4 b充滿泡沫硬化劑的5mL注射器從連接器上旋開精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀EasyFoam技術(shù)制備的標準化泡沫精選PPTmi僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀根據(jù)曲張靜脈類型確定注射泡沫的劑量1曲張靜脈類型每次穿刺的平均泡沫劑量每次穿刺的最大泡沫劑量大隱靜脈2-4mL6mL小隱靜脈2-4mL4mL靜脈屬支冷最大可達4mL6mL復(fù)發(fā)性靜脈曲張最大可達4mL8mL穿通支

5、靜脈*最大可達2mL4mL網(wǎng)狀靜脈V05mL<ImL蜘蛛網(wǎng)樣靜脈<0.5mL<0.5mL靜脈畸形2-6mL8mL*部分醫(yī)生最大劑量使用至仙mL。不推薦直接注射穿通支靜脈，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下開展治療，向相鄰受靈靜脈中注射。 精選PPT安束喜®液體注射劑量每天不應(yīng)超過2mg/kg每日最大原液劑量安束喜®濃度0.5%1%3%50kg20mLIOmL33mL薯60kg24mLI2mL4.0mL畫70kg28mLI4mL4.6mL80kg32mLI6mL53mL根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的注射器針頭iunpMLv節(jié) unWUtewn睞 2 <2->0Mflls

6、ungBn jen.O-inanjlOurAenedm MsnScTtM BBSMlMM ®5gj! ©Etoma'J | <2>Statfe- ©SoJrQi )®Jert)&質(zhì)鶉1喘 ffil叫暑.就紅、爭.町農(nóng)衣拆IwmFm 乙 5.> ;c &QIgLUERBucrxq 二xer;.'蟲 UUG OTEFUJMqaEQWS&rah<T?利 fb£3 d -nL 處了" Hr L Uy “ f hf 屋 gsgrra eTERUMq露1譜沁LUER25GX 崔0.5

7、 X -6£sBD 主堆一擋© 3 © ( m QBD MicroEFnce- "stxrE !“：，© HnHrn.- “S s y?230800鄒-J if < f僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的注射器針頭1 曲張靜脈類型針頭的長度（cm）針頭的直徑（mm）規(guī)格（中國針頭號）大隱靜脈3.0400.82IG （8號針）小隱靜脈3.0-4.00.6-0.82I-23G （8號6號針）靜脈屬支1.6-2.S0.S-0.623-25G （6號號針）復(fù)發(fā)性靜脈曲張25-350.6-0722-23G （7號6號針）穿通支靜脈3.

8、00.6-0722-23G （7號6號針）網(wǎng)狀靜脈1.60.4-0.525-27G （5 號 4 號針）蜘蛛網(wǎng)樣靜脈I.3-I.6030.427-30G （4號3號針）靜脈畸形3.04.00.623G （6號針）注：如注射泡沫安束喜®,最小應(yīng)選擇5號針以確保泡沫的完整性。精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法的技術(shù)與技巧精選PPT精選PPT注射過程精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法應(yīng)遵循的基本原理近f遠：從上（腹股溝方向）往下（足部方 向）的順序進行。大f?。簭淖畲蟮那鷱堨o脈開始，直至最小的 曲張靜脈結(jié)束（即從主干至側(cè)支）避免其它組織和器官的損害僅推薦靜脈內(nèi)注射根據(jù)曲張靜

9、脈直徑從大到小循序治療直徑較大的靜脈和出現(xiàn)反流的隱靜脈靜脈屬支.網(wǎng)狀靜脈蜘蛛網(wǎng)樣靜脈精選PPT舅琴彈畳僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法治療過程通過雙功超聲成像確定曲張靜脈的解剖走行、反流起始點和側(cè)支分布情況，并確定最佳穿刺位點。根據(jù)曲張靜脈類型選擇合適的穿刺針（確保針的長度足夠到 達目標靜脈）、硬化劑濃度，制備泡沫并確定注射劑量。穿刺前對注射區(qū)域或皮膚進行酒精消毒。 一般在小腿水平放置或抬高約3045度時進行注射。穿刺動作（穿刺靜脈前壁）干脆利落，注射前回抽注射器, 確保穿刺針在靜脈管腔內(nèi)，盡可能排除血管外注射的可能。確保注射位置不變動緩慢注射，并根據(jù)需要在不同位置多次注射。-精選 ppt慢性

10、靜脈疾病硬化療法歐洲指南（2013）： 蜘蛛網(wǎng)樣靜脈曲張和網(wǎng)狀靜脈曲張的液體硬化療法推薦如下：在患者腿部放平時穿刺和注射推薦使用平滑的注射器可以使用較細的針頭可以使用空氣阻滯技術(shù)多次治療可以增加療效在注射開始時迅速排空靜脈內(nèi)血液可以確定為靜脈內(nèi)注射一旦注射部位周圍迅速變白則必須立即停止注射注射液體硬化劑時緩慢推注、多次注射，確定針頭始終在靜脈內(nèi)如果患者感覺疼痛可能是靜脈外或動脈內(nèi)注射，必須立即停止注射I射瘵恿勇 *>'8 tt M *精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀患者體位精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀僅推薦靜脈內(nèi)注射，避免動脈內(nèi)注射和靜 脈旁淫命若出現(xiàn)動脈內(nèi)注射，應(yīng)采取如

11、下措施： 留置插管，如果已經(jīng)移除，則重新定位穿刺部位 注射5J0mL局麻藥，不另加腎上腺素 注射IOOOOIU肝素 用敷料包扎缺血性腿部，置于較低部位 作為一項預(yù)防措施將患者送入醫(yī)院（血管外科）靜脈旁注射： 依據(jù)靜脈旁注射的聚多卡醇數(shù)量和濃度，注射&IOmL生理鹽水，如果可能, 在應(yīng)用部位結(jié)合使用透明質(zhì)酸酶。 如果患者有重度疼痛，可注射局麻藥（不含腎上腺素）在某些體區(qū)（如足或踝區(qū)）,不慎注入動脈內(nèi)的風(fēng)險增加，精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀因此應(yīng)僅使用低劑量藥物，且需要特別注意精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法治療過程精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法的技術(shù)與技巧術(shù)后

12、管理精選PPT *僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀硬化療法后應(yīng)開展加壓治療，有助于更 快、更有效地使曲張靜脈纖維化使用壓墊覆蓋注射部位，并使用緊的壓力繃帶包扎或穿著彈力襪。為了確?？噹Р换瑒樱绕湓诖笸群蛨A錐形肢體周圍，推薦在實際壓力 繃帶下使用泡沫繃帶支撐。囑咐患者在治療區(qū)域內(nèi)快速步行30分鐘注：對于泡沫硬化療法，注射后應(yīng)避免立即對治療的血管段進行按壓。安束喜®治療后的加壓天數(shù)安束喜®濃度0.5%1%3%加壓天數(shù)23天或57天57天3-5周注：對于廣泛的靜脈曲張，推薦使用低張力繃帶加壓治療更長時間或幾個月。精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀加壓治療使用脫脂棉卷和膠帶進行偏心壓迫精

13、選PPT垂直壓力棉球膠帶小靜脈切向壓力僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀使用壓墊、繃帶包扎并穿著彈力襪進行偏心壓迫精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀泡沫硬化療法的術(shù)后療效評價標準以臨床表現(xiàn)，尤其是癥狀為基礎(chǔ)，輔以彩色多普勒超聲檢查分級/名稱彩超標準臨床標準癥狀2/成功無反流（工）靶靜脈完全消失“纖維條索”（靶靜脈區(qū)內(nèi)不可 壓縮的條索狀回聲）（b）靶靜脈節(jié)段完全閉塞（不可壓 縮）（c）靶靜脈未閉合，可見管徑縮小 和前向血液正常（如無肉眼可見 的靜脈曲張）消失或 改善1/部分成 功反流VI秒部分不可壓縮 靶靜脈節(jié)段部分閉塞 管徑縮小正?；蚋纳?（如較小的肉眼 可見靜脈曲張）消失或 改善0/未成功反流1秒 或

14、無變化完全（或不完全）未閉合 管徑無變化精選PPT無變化或加重 （如靜脈曲張增 粗或CEAP標準 惡化）o!無變化 或加重 k專業(yè)人土倒讀后續(xù)治療和后期隨訪后續(xù)治療第一次復(fù)査可在治療后5-7天，評估是否需要再次治療，此 時還可切開并取出治療形成的血栓。治療區(qū)域的再次治療應(yīng)至少在14天以后。兩次治療時間間隔推薦為4-8周o后期隨訪在治療后6個月時進行復(fù)査，確認靜脈再通的情況，再通的 靜脈通常局限于小范圍，再通的管腔直徑在厶3mm甚至正常, 一般再次注射硬化劑就可以永久地消除?？偨Y(jié)在實施硬化療法前，必須做好精確的診斷，并擬訂好治療計劃，根據(jù) 曲張靜脈類型選擇合適的穿刺針、硬化劑濃度，制備泡沫并確定

15、注射 劑量，臨床推薦的泡沫制備技術(shù)包括仏sari法、EasyFoam技術(shù)，推薦選 擇空氣作為氣體成分，液氣比1:4。硬化療法應(yīng)從上（腹股溝方向）往下（足部方向）的順序進行，根據(jù) 曲張靜脈直徑從大到小循序治療（即從主干至側(cè)支），僅推薦靜脈內(nèi) 注射。治療結(jié)束后應(yīng)開展加壓治療，并對硬化療法的治療效果進行評估，確 定是否需要再次治療，在治療后6個月時進行復(fù)查，確認靜脈再通的情 況,對于再通的靜脈，一般再次注射硬化劑就可以永久地消除。安束喜® (聚多卡醇)簡明處方資料精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀精選PPT僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀藥品名稱通用名稱：聚多卡醇注射液；商品名稱：安束喜®

16、;性狀無色至微黃綠色的澄明液體。適應(yīng)癥安束喜© (0.5%):適用于蜘蛛網(wǎng)樣靜脈及蜘蛛網(wǎng)樣靜脈 的中心靜脈的硬化治療。安束喜® (1%):適用于蜘蛛網(wǎng)樣靜脈的中心靜脈、網(wǎng)狀 靜脈及小靜脈曲張的硬化治療.安束喜® (3%):適用于中等大小至大靜脈曲張硬化治療. 不良反應(yīng)當治療腿部靜脈曲張時不慎注射入周圍組織(血管周圍注 射)后觀察到局部不良反應(yīng)(如壞死)，尤其是皮膚和皮 下組織(罕見神經(jīng)組織壞死)風(fēng)險隨著聚多卡醇注射液 濃度和體積增加而增加.禁忌已知對聚多卡醇或聚多卡醇注射液的任何其他成份過敏患 者；有嚴重全身性疾病的患者；不能活動的患者；有嚴重 動脈閉塞性疾病的患者；血栓塞性疾病患者；血栓癥高危 患者。其他相對禁忌詳見產(chǎn)品說明書。注意事項聚多卡醇注射液含5% (v/v)乙醇。以前有酒精中毒的患 者必須考慮這一點。聚多卡醇注射液含鉀，但是每安韻少 Tlmmol (39mg)鉀。聚多卡醇注射液含鈉，但是每安甑 少于lmmol (23mg)鈉。其他注意事項詳見產(chǎn)品說明書。貯藏密閉，常溫保存。有效期36個月批準文號安束喜® (0.5%) :