多臟器功能衰竭患者的護(hù)理

1、多臟器功能衰竭患者的護(hù)理多臟器功能衰竭患者的護(hù)理心內(nèi)二區(qū) 李霞多臟器功能障礙綜合征（多臟器功能障礙綜合征（mods)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生染等原發(fā)病發(fā)生24小時(shí)后，小時(shí)后，同時(shí)或序貫發(fā)生同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以個(gè)以上臟器功能失常以至衰竭的上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。臨床綜合征。衰竭臟器的護(hù)理衰竭臟器的護(hù)理1循環(huán)功能衰竭循環(huán)功能衰竭2呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭3急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭4急性胃黏膜、腸道病變急性胃黏膜、腸道病變http:/ 免費(fèi)提供循環(huán)功能衰竭循環(huán)功能衰竭l 對(duì)心功能及其前后負(fù)荷進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意心率、心律、血壓、脈壓的變化。l 在心電

2、監(jiān)護(hù)下應(yīng)用洋地黃制劑和抗心律失常藥物。l 使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑時(shí)將患者置于頭高腳低位。l 確定輸液量，用輸液泵控制輸液速度，維持血壓，尤其是脈壓。呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸功能衰竭患者使用呼吸機(jī)的護(hù)理l 應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)的功能及操作。及時(shí)、正確的處理各種報(bào)警。l 呼吸機(jī)治療期間，嚴(yán)密觀察各參數(shù)的變化，注意有無通氣過度或不足等并發(fā)癥。及時(shí)行血?dú)夥治鰴z查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)pao2和paco2的變化。l 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者對(duì)呼吸機(jī)的緊張、恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。l 加強(qiáng)氣道濕化，保持呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)有充足的無菌蒸餾水，溫度調(diào)至3235.l 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，吸痰手法要輕柔、準(zhǔn)確，盡量減

3、少刺激并達(dá)到有效吸引，每次吸痰時(shí)間要小于15秒，并隨時(shí)注意spo2的變化。缺氧明顯者，吸痰前后應(yīng)提高吸氧濃度。l 氣管切開處每日用碘酊和乙醇消毒后，更換切口紗布，保持局部干燥，并妥善固定氣管套管。l 進(jìn)行有效地翻身、叩背，以改善通氣血流比例，促進(jìn)痰液排出。l 加強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察口腔黏膜變化，防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。急性腎衰竭急性腎衰竭l 每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重，注意血中尿素氮、肌酐變化。l 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。l 條件許可，每日測(cè)量體重一次。l 密切觀察輸液量是否合適，通過測(cè)定cvp指導(dǎo)輸液。l 防止高血鉀，檢測(cè)心電圖變化。l 積極防治水中毒。l 行床旁透析治療時(shí)，做好相應(yīng)護(hù)理。急性胃黏

4、膜、腸道病變急性胃黏膜、腸道病變l 傷后4872小時(shí)是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高峰，應(yīng)留置胃管，定時(shí)抽吸觀察胃液變化，注意有無血便。l 盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。l 注意觀察是否出現(xiàn)血壓下降、脈速伴惡心、呃逆。l 觀察腹部癥狀、體征變化，聽診腸鳴音變化。l 及時(shí)應(yīng)用止血藥物。重癥患者的監(jiān)護(hù)與護(hù)理重癥患者的監(jiān)護(hù)與護(hù)理1藥物治療護(hù)理藥物治療護(hù)理2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（tpntpn）藥物治療護(hù)理藥物治療護(hù)理l 抗生素的應(yīng)用：感染者根據(jù)傷口、血液細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)試驗(yàn)抗生素。l 適量強(qiáng)心劑的應(yīng)用：常用西地蘭，在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用，嚴(yán)密觀察洋地黃制劑的毒副作用。l 利尿劑的應(yīng)用：應(yīng)注意血鈉、血氯，

5、尤其是血鉀的變化。l 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用:首先判斷血容量是否補(bǔ)足。從小劑量、低速度開始。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理l mods時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，機(jī)體免疫功能受損，代謝障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂，保證營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。l 盡可能經(jīng)口進(jìn)食，不能經(jīng)口進(jìn)食者可采用鼻飼法。注意一下幾點(diǎn)：1、鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，檢查胃液性質(zhì)，清除胃內(nèi)潴留。2、嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行鼻飼量，每次200300ml，每日45次，溫度適宜。3、有人工氣道的患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)管氣囊充盈，鼻飼后采取半臥位。減少返流造成誤吸的機(jī)會(huì)。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（tpn)l 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液濃度高，須經(jīng)中心靜脈管輸入。l 用3l袋配制營(yíng)養(yǎng)液，使用輸液泵防止空氣栓塞。l 合理安排輸液計(jì)劃，逐漸減少輸注時(shí)間，嚴(yán)防代謝并發(fā)癥的發(fā)生，