意識(shí)障礙診斷及治療

1、意識(shí)障礙的診斷及治療意識(shí)障礙的診斷及治療01020304目錄目錄意識(shí)及意識(shí)障礙的定義意識(shí)及意識(shí)障礙的定義意識(shí)是客觀存在在人腦中的反映意識(shí)是大腦的高級(jí)功能，是人類感知內(nèi)外環(huán)境的變化、形成印象、并與過(guò)去類似的經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)系、進(jìn)行比較、做出判斷、確定其意義是機(jī)體對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的感知能力的下降，分為覺(jué)醒程度下降和意識(shí)內(nèi)容變化。 意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ)意識(shí)障礙的解剖與生理基礎(chǔ) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害可導(dǎo)致意識(shí)障礙 大腦皮層產(chǎn)生意識(shí)的內(nèi)容 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)決定醒覺(jué)水平意識(shí)障礙的分類意識(shí)障礙的分類 意識(shí)內(nèi)容改變（大腦皮質(zhì)損害）譫妄譫妄狀態(tài)狀態(tài) 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 覺(jué)醒度改變（

2、上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)受損/抑制）以覺(jué)醒水平的普遍下降為特征嗜睡昏睡昏迷嗜睡昏睡昏迷（淺昏迷 中昏迷 深昏迷）腦死亡腦死亡 特殊類型的意識(shí)障礙glasgow昏迷量表昏迷量表14-1514-15分意識(shí)清醒，分意識(shí)清醒，8-138-13分有不同程度意識(shí)障礙分有不同程度意識(shí)障礙7 7分以下為昏迷，分以下為昏迷，3 3分為過(guò)度昏迷分為過(guò)度昏迷意識(shí)障礙的診斷程序意識(shí)障礙的診斷程序病史病史體格檢查體格檢查輔助檢查輔助檢查生命體征檢查生命體征檢查意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)體溫體溫 升高提示感染、體溫調(diào)節(jié)中樞病變過(guò)低提示為休克、腎上腺皮質(zhì)功能減退、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過(guò)量脈搏脈搏呼吸呼吸 深而快的規(guī)律性呼吸常見(jiàn)于糖尿病酸中毒，稱為k

3、ussmual呼吸淺而快速的規(guī)律性呼吸見(jiàn)于休克、心肺疾患或安眠藥中毒引起的呼吸衰竭間腦和中腦上部損害常引起潮式呼吸（cheyne-stokes呼吸）血壓血壓定位體征(+)檢查選擇檢查選擇 考慮是顱內(nèi)局灶性病變時(shí)，首先要進(jìn)行頭部x線ct掃描，當(dāng)ct未見(jiàn)異常時(shí)，要做mri(t 加權(quán)像和彌散加權(quán)像)、腦梗塞時(shí)還可用超聲波檢查、mra、腦血管造影等進(jìn)行評(píng)價(jià) 部分代謝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中有的也可以出現(xiàn)定位體征，必要進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、血糖、尿常規(guī)、腦脊液檢查 在影像學(xué)檢查、腦脊液等檢查未見(jiàn)異常時(shí)，對(duì)那些原因不明的意識(shí)障礙和伴有偏癱的意識(shí)障礙患者有必要做血?dú)夥治龅葯z查，與心因性疾病的鑒別也很

4、必要定位體征(一)檢查選擇檢查選擇 代謝性腦病、中毒性腦病、腦炎等的可能性較大，要進(jìn)行血、尿、腦脊液和腦電圖檢查。在懷疑中毒性疾病時(shí)要洗胃，對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行檢查，以及血、尿液的藥物檢查等，標(biāo)本要保存。 即使沒(méi)有腦膜刺激征，在有發(fā)熱的情況下，也有必要進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎)的鑒別，行腦脊液檢查。 部分腦梗塞(旁正中丘腦中腦梗塞）可無(wú)定位體征而處于昏迷狀態(tài)，以上檢查均未見(jiàn)異常有必要進(jìn)行頭部ct及mri檢查昏迷的診斷思路昏迷的診斷思路 首先鑒別是否昏迷 是顱內(nèi)病變還是顱外疾病 進(jìn)一步明確疾病性質(zhì)昏迷的處理原則昏迷的處理原則 維持生命體征 盡量避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步的損害 盡快確定意識(shí)障礙的病因,對(duì)癥治療昏迷的急救處理昏迷的急救處理 控制癇性發(fā)作 控制高熱