課件：造影劑外滲的護(hù)理查房2

1、造影劑造影劑外滲的外滲的護(hù)理查房護(hù)理查房綜合科綜合科 嚴(yán)永香嚴(yán)永香主要內(nèi)容主要內(nèi)容滲出的定義病例分析造影劑外滲的原因造影劑外滲的處理造影劑外滲的預(yù)防藥物外滲的定義藥物外滲的定義是指由于輸液管理疏忽造成是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性腐蝕性或或刺激性刺激性的的藥物藥物進(jìn)入進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。常的血管通路。滲出程度滲出程度0 0 度度無任何臨床癥狀無任何臨床癥狀i i 度度皮膚蒼白，水腫最大直徑小于皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5cm2.5cm，皮膚冷，皮膚冷伴或不伴有疼痛。伴或不伴有疼痛。ii ii 度度含含i i度，伴水腫最大直徑在度，伴水腫最大直徑

2、在2.5-15cm2.5-15cmiiiiii度度含含iiii度，伴水腫最大直徑大于度，伴水腫最大直徑大于15cm15cm，輕度，輕度- -中中度疼痛，可能伴麻木感覺度疼痛，可能伴麻木感覺iv iv 度度含含iiiiii度，伴皮膚緊蹦，滲出，度，伴皮膚緊蹦，滲出， 變色，瘀?；蜃兩鲴；蚰[脹，較深的凹陷腫脹，較深的凹陷 性水腫，循環(huán)受損，中度性水腫，循環(huán)受損，中度- -重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出可引起。的滲出可引起。病例分析病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲患者，男性，患者，男性，5454歲歲 診斷：肝硬化診斷

3、：肝硬化病史：因反復(fù)腹脹病史：因反復(fù)腹脹1 1年余，嘔血年余，嘔血1010天于天于12-7-3012-7-30入院入院9 98 8行上腹部行上腹部mrmr平掃平掃+ +增強(qiáng)增強(qiáng)患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊患者病房停留右手拇指靠大魚際旁邊24g24g留置留置針針. .病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲mrmr期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn)期間發(fā)生造影劑外滲，右前臂腕部出現(xiàn)紅斑、腫脹，范圍約紅斑、腫脹，范圍約10105cm5cm 處理：處理：1 1、給予、給予33%33%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。 2 2、囑患者抬高右上肢。、囑患者抬高右上肢。 3 3、與病房護(hù)士詳細(xì)交

4、班、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。病例病例1-1-釓噴酸葡胺注射液外滲釓噴酸葡胺注射液外滲 9 98 8當(dāng)天晚上橈關(guān)節(jié)下約當(dāng)天晚上橈關(guān)節(jié)下約5cm5cm處出現(xiàn)處出現(xiàn)1 11cm1cm水泡。水泡。處理：處理：1 1、抬高右上肢。、抬高右上肢。 2 2、33%33%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂濕敷。 3 3、水泡予消毒后抽液。、水泡予消毒后抽液。 4 4、紅外線燈照射。、紅外線燈照射。12128 8右前臂腕部腫脹消退。右前臂腕部腫脹消退。14148 8水泡結(jié)痂。水泡結(jié)痂。病例病例2-2-維影維影釓釓胺注射液外滲胺注射液外滲患兒，患兒，1010個(gè)月個(gè)月 診斷：抽搐查因診斷：抽搐查因病史：因抽搐病史：因抽搐3 3次，發(fā)熱

5、次，發(fā)熱2 2天于天于1-41-4入院。入院。6161行頭顱行頭顱mrmr增強(qiáng)增強(qiáng)患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部患兒病房停留頭部右側(cè)額顳部24g24g留置留置針，穿刺部位予方紗保護(hù)。針，穿刺部位予方紗保護(hù)。病例病例2-2-維影維影釓釓胺注射液外滲胺注射液外滲mrmr期間推注造影劑過程中發(fā)生造影期間推注造影劑過程中發(fā)生造影劑外滲，穿刺劑外滲，穿刺 部位出現(xiàn)腫脹部位出現(xiàn)腫脹 范圍約范圍約4 45cm5cm 皮膚蒼白，皮皮膚蒼白，皮 溫差。溫差。病例病例2-2-維影維影釓釓胺注射液外滲胺注射液外滲6161處理：處理：1 1、予、予ns20ml+ns20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg混混 合濕敷合

6、濕敷 2 2、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。、與病房護(hù)士詳細(xì)交班。病房處理予病房處理予33%33%硫硫 酸鎂濕敷。酸鎂濕敷。當(dāng)天晚上（當(dāng)天晚上（8pm)8pm)額額 顳部腫脹消退。顳部腫脹消退。病例病例外滲原因分析外滲原因分析1 1、選擇注射的血管欠妥。選擇注射的血管欠妥。2 2、注射部位選擇欠妥。、注射部位選擇欠妥。3 3、選擇留置針型號(hào)欠妥（應(yīng)選、選擇留置針型號(hào)欠妥（應(yīng)選2020或或22g22g）4 4、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢、穿刺部位紗布包扎不利于觀察且固定不牢5 5、技術(shù)人員無評(píng)估留置針的情況。、技術(shù)人員無評(píng)估留置針的情況。6 6、選擇高壓注射器推注，推注過程對(duì)穿刺部、選擇高壓注射

7、器推注，推注過程對(duì)穿刺部位觀察欠缺。位觀察欠缺。mrmr造影劑造影劑造影劑的定義造影劑的定義造影劑（又稱對(duì)比劑）是造影劑（又稱對(duì)比劑）是介入放射學(xué)介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。于血管、體腔的顯示。 mrmr造影劑造影劑適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于磁共振成像（用于磁共振成像（mrimri）增強(qiáng)，包括：中樞）增強(qiáng)，包括：中樞神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人神經(jīng)（腦和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人體臟器和組織的磁共振影像。特別是用于神經(jīng)體臟器和組織的磁共振影像。特別是用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的診斷等。系統(tǒng)腫瘤的診斷等。對(duì)血管的影響：對(duì)血管的影

8、響： 1 1、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)、造影劑粘滯度大、滲透壓高，外滲后對(duì)皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神皮下組織刺激性強(qiáng)，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛 2 2、高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖、高壓注射器注藥速度快，對(duì)血管壁的沖擊力大是造成造影劑外滲的主要原因擊力大是造成造影劑外滲的主要原因 造影劑外滲的臨床表現(xiàn)造影劑外滲的臨床表現(xiàn)一般在一般在6 6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24244848小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包

9、括特殊炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生及鄰近肌性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼感。外觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持觀局部水腫、形成紅斑、有壓痛，持續(xù)續(xù)2 27 7天。容易發(fā)生靜脈炎天。容易發(fā)生靜脈炎造影劑外滲的原因造影劑外滲的原因一、藥物因素一、藥物因素二、血管情況差二、血管情況差三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號(hào)偏小三、反復(fù)穿刺，選擇留置針型號(hào)偏小四、推注速度快四、推注速度快五、患者心理五、患者心理六、醫(yī)務(wù)人員因素六、醫(yī)務(wù)人員因素造影劑發(fā)生外滲的處理造影劑發(fā)生外滲的處理 停止輸入，盡量回抽停止輸入，盡量回抽20%20%甘露醇甘露醇ns20ml+

10、ns20ml+地塞米松地塞米松25mg25mg濕敷濕敷局部扇形封閉局部扇形封閉濕敷、冷敷范圍濕敷、冷敷范圍封閉面積封閉面積外滲腫脹面積外滲腫脹面積造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防 1 1、穿刺血管的選擇：、穿刺血管的選擇： 首選粗、直、富有彈性，首選粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。避開并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。竇、血管分叉等處血管。造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防2 2、穿刺方法的改進(jìn)：、穿刺方法的改進(jìn)：采用大角度（采用大角度（20-4020-40度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)度），直刺法進(jìn)針，同時(shí)避免反復(fù)來回穿刺血管避免反復(fù)來

11、回穿刺血管, ,根據(jù)檢查部位和注射根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇合適的套管針。以壓力選擇合適的套管針。以20g(1.1mm20g(1.1mm* *30mm30mm）為宜。為宜。24g24g，注射速度為，注射速度為1-2ml 1-2ml s s22g22g，注射速度為，注射速度為2.5-3.5ml 2.5-3.5ml s s20g20g，注射速度為，注射速度為4-4.5ml 4-4.5ml s s18g18g，注射速度為，注射速度為5-5.5ml 5-5.5ml s s造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防3 3、穿刺部位的固定：、穿刺部位的固定：穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連

12、接管固定在患者手臂上，使之能連接管固定在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)，操隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)而移動(dòng)，操作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。者的配合。造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防4 4、降低血管外滲發(fā)生率方法：、降低血管外滲發(fā)生率方法：確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注確定套管針在血管內(nèi)方可連接高壓注射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水射器；先用高壓注射器設(shè)定生理鹽水20ml20ml快速靜脈試推，如患者穿刺部位快速靜脈試推，如患者穿刺部位無腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。無腫脹及疼痛方可連接造影劑注射。非耐高壓非耐高壓piccpicc、 cvccvc

13、不可進(jìn)行高壓注不可進(jìn)行高壓注射。射。造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防5 5、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察：、加強(qiáng)高壓注射過程的觀察：加強(qiáng)高壓推注過程中的觀察，觀加強(qiáng)高壓推注過程中的觀察，觀察穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹、紅斑或皮察穿刺點(diǎn)周圍有無腫脹、紅斑或皮膚蒼白，同時(shí)注重患者的主訴（有膚蒼白，同時(shí)注重患者的主訴（有燒灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注）燒灼感或疼痛感應(yīng)立即停止推注） 新型敷料治療靜脈炎的方法新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料傷口敷料 水膠體敷料水膠體敷料低壓氧張力低壓氧張力透氣、防水、防菌透氣、防水、防菌良好的滲液吸收能力良好的滲液吸收能力水

14、膠體層特殊的水膠體層特殊的cmccmc物物質(zhì)質(zhì)透明外觀透明外觀靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防水膠體敷料更換時(shí)間水膠體敷料更換時(shí)間-留置針：留置針：3535天更換一次，最長(zhǎng)不超過天更換一次，最長(zhǎng)不超過7 7天天-中心靜脈插管或中心靜脈插管或piccpicc：首次：首次2424小時(shí)更換，以后小時(shí)更換，以后3737天更換天更換-如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。 作用機(jī)理：作用機(jī)理： - -消除紅腫消除紅腫 - -減輕疼痛減輕疼痛 - -防止壞死防止壞死0 04 4 級(jí)靜脈炎或級(jí)靜脈炎或0 02 2 級(jí)液體外級(jí)液體外滲的處理滲的處理在穿刺點(diǎn)及靜脈走

15、在穿刺點(diǎn)及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時(shí)樣改變或硬結(jié)時(shí), ,粘粘貼超薄水膠體敷料貼超薄水膠體敷料消除局部的腫脹、消除局部的腫脹、疼痛疼痛,3,35d5d摘除敷摘除敷料料, ,局部皮膚恢復(fù)正局部皮膚恢復(fù)正常常液體外滲液體外滲3 34 4 級(jí)的處理級(jí)的處理此期組織水腫加重形成水皰此期組織水腫加重形成水皰,2,23d 3d 局部創(chuàng)局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者水皰較小且皰皮未破者, ,先消毒皮膚及皰皮先消毒皮膚及皰皮, ,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰; ;不需要不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料

16、穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料, ,直至直至水皰完全吸收水皰完全吸收,5,57d7d基本痊愈?；救Ｋ捿^大且破損時(shí)水皰較大且破損時(shí), ,清創(chuàng)去除皰皮及壞死組清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織織, ,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋類敷料覆蓋, ,滲出多者換藥間隔滲出多者換藥間隔2 23d ,3d ,滲滲出少者換藥間隔出少者換藥間隔5 57d ,10d7d ,10d基本愈合。基本愈合。親水性纖維親水性纖維藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料水膠體敷料水膠體敷料使用水膠體做為外使用水膠體做為外層敷料層敷料, ,為損傷組織為損傷組織提供密閉的無氧或提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境低氧愈合環(huán)境, ,達(dá)到達(dá)到最佳的溫度與濕度最佳的溫度與濕度, ,加速毛細(xì)血管的增加速毛細(xì)血管的增生生, ,提高組織的再生提高組織的再生及修復(fù)能力。及修復(fù)能力。水凝膠敷料水凝膠敷料水凝膠敷料可加水凝膠敷料可加速壞死組織的自速壞死組織的自溶溶 , ,保護(hù)骨膜及保護(hù)骨膜及肌腱并防止其壞肌腱并防止其壞死，減輕疼痛。死，減輕疼痛。片狀水凝膠片狀水凝膠銀離子敷料銀離子敷料用銀敷料可以用銀敷料可以控制感