呼吸機(jī)科普知識(shí)ppt課件

1、1呼吸機(jī)科普知識(shí)2呼吸機(jī)33 在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置。 呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備。呼吸機(jī)4關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞一 按使用或應(yīng)用的類型分類二 按機(jī)械通氣的使用途徑分類三 按吸、呼氣相的切換方式分類呼吸機(jī)的分類5關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞四 按照通氣頻率供氣五 按是否有同步裝置或性能分類六 按適用的對象分類呼吸機(jī)的分類關(guān)鍵詞七 按工作原理分類6呼吸機(jī)的模式與功能原理7（

2、一） 控制性機(jī)械通氣（CMV） 1定義：病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機(jī)械通氣機(jī)產(chǎn)生、 控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。 2應(yīng)用于：疾病造成的自主呼吸消失或減弱；自主呼吸不規(guī)則或頻率過快， 機(jī)械通氣無法與病人協(xié)調(diào)時(shí)，用人為的方法將自主呼吸抑制或減弱。（二）.輔助性機(jī)械通氣（AMV） 1定義：病人呼吸存在的情況下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸。機(jī) 械通氣的各種主要由病人的吸氣負(fù)壓或吸氣氣流所觸發(fā)。 2應(yīng)用于：自主呼吸雖然存在且較規(guī)則，但不適用于自主呼吸減弱而通氣不足的病人。呼吸機(jī)的分類一 按使用或應(yīng)用的類型分類8（一） 胸內(nèi)或氣道加壓型（二） 胸外型呼吸機(jī)的分類二 按機(jī)械通氣的使用途徑分類9

3、（一） 定壓型：呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)計(jì)值后，呼吸機(jī)打開呼氣閥，胸廓和 肺被動(dòng)性萎陷或由負(fù)壓產(chǎn)生呼氣，當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，呼吸機(jī)再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。（二） 定容型：通過正壓將預(yù)計(jì)潮氣量送入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)計(jì)潮氣量后，停 止供氣，進(jìn)入呼氣狀態(tài)。（三） 定時(shí)型：按照預(yù)先設(shè)計(jì)的吸氣及呼氣時(shí)間供氣。（四） 混合型（多功能型）。呼吸機(jī)的分類三 按吸、呼氣相的切換方式分類10（一） 高頻通氣：通氣頻率60次/分。 1 優(yōu)點(diǎn)：低氣道壓，低胸內(nèi)壓，對循環(huán)干擾小，無需密閉氣道。 2 缺點(diǎn)：不利于二氧化碳的排除。 3 分類：高頻正壓通氣，高頻噴射通氣，高頻振蕩通氣。（二） 常頻通氣：通氣頻率60次/分。呼

4、吸機(jī)的分類四 按照通氣頻率供氣11（一） 同步型呼吸機(jī)：病人的自主呼吸的吸氣開始時(shí)可以觸發(fā)呼吸機(jī)，使 其向病人呼吸道內(nèi)供氣，并產(chǎn)生吸氣動(dòng)作。（二） 非同步型呼吸機(jī)：病人的呼吸或吸氣負(fù)壓不能觸發(fā)呼吸機(jī)供氣，一 般只用于控制性機(jī)械通氣的病人。呼吸機(jī)的分類五 按是否有同步裝置或性能分類12（一） 嬰兒呼吸機(jī)（二） 幼兒呼吸機(jī)（三） 成人呼吸機(jī)呼吸機(jī)的分類六 按適用的對象分類13（一） 簡易呼吸機(jī)（二） 膜肺。呼吸機(jī)的分類七 按工作原理分類1414呼吸機(jī)的模式與功能原理1515一 主要的機(jī)械通氣模式（一） 間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。 1 工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正

5、壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣。 2 臨床應(yīng)用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。（二） 間隙性正、負(fù)壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓。 1 工作原理：呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 2 臨床應(yīng)用：呼氣相負(fù)壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。（三） 持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個(gè) 呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。 1 工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。

6、2 優(yōu)點(diǎn)：吸氣時(shí)持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C(jī)前的鍛煉。 3 缺點(diǎn)：對循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。呼吸機(jī)的模式與功能原理1616一 主要的機(jī)械通氣模式（四） 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV） 1 IMV：沒有同步裝置，呼吸機(jī)供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時(shí)間不恒定。 2 SIMV：有同步裝置，呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按照事先設(shè)計(jì)的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機(jī)的影響。 3 優(yōu)點(diǎn)：在脫機(jī)中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響小； 在一定程度上減少了震

7、靜藥的使用。 4 應(yīng)用：一般于脫機(jī)時(shí)才考慮使用，當(dāng)R預(yù)設(shè)分鐘通氣量時(shí)，呼吸機(jī)不指令通氣，只提供一個(gè)持 續(xù)正壓。 2 當(dāng)自主呼吸預(yù)設(shè)分鐘通氣量，呼吸機(jī)作指令通氣，增加分鐘通氣量， 達(dá)到預(yù)設(shè)水平。（六） 壓力支持通氣（PSV） 1 定義：在有自主呼吸的前提條件下，每次吸氣多接受一定水平的壓力支 持，增加病人的吸氣深度和吸如氣體量。 2 工作原理：吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。 3 應(yīng)用：SIMV+PSV：用于脫機(jī)前的準(zhǔn)

8、備，可減少呼吸作工和氧耗量 4 適應(yīng)癥：鍛煉呼吸機(jī)；脫機(jī)前的準(zhǔn)備；各種原因所致呼吸機(jī)無力；嚴(yán)重 的連枷胸致反常呼吸。 5 注意事項(xiàng)：一般不單獨(dú)使用，會(huì)產(chǎn)生通氣不足或過度通氣。呼吸機(jī)的模式與功能原理1717一 主要的機(jī)械通氣模式（七） 容量支持通氣（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發(fā)，病人 也可以不要任何支持進(jìn)行呼吸，并能達(dá)到預(yù)計(jì)的TV和MV水平，呼吸機(jī)將會(huì)允許病人進(jìn)行真正的自主呼吸，同樣適用于脫機(jī)前的準(zhǔn)備。（八） 壓力調(diào)節(jié)的容量控制（九） 雙相或雙水平正壓通氣 1 工作原理：P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。 2 臨床應(yīng)用： （1） 當(dāng)P1

9、=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2=0或PEEP，T2=呼氣時(shí)間，相 當(dāng)與IPPV。 （2） 當(dāng)P1=PEEP，T1=無窮大，P2=0，T2=O，相當(dāng)于CPAP。 （3） 當(dāng)P1=吸氣壓力，T1=吸氣時(shí)間，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相當(dāng)于SIMV。呼吸機(jī)的模式與功能原理18機(jī)械通氣功能（一）（一） 吸氣末屏氣吸氣末屏氣 1 在吸氣結(jié)束后與呼氣開始前，呼吸機(jī)不供氣，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力 在一定的水平。 2 臨床應(yīng)用： (1) 延長了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布。 (2) 有利于氣體的彌散 (3) 有利于霧化吸入的藥物在肺內(nèi)的分布和彌散 3 可加重心臟的負(fù)擔(dān)。1

10、9機(jī)械通氣功能（二）（二） 呼氣末正壓通氣呼氣末正壓通氣1 在呼氣末，氣道壓力并不降未0，仍舊保持一定的正壓水平。 2 臨床應(yīng)用：適用于肺內(nèi)分流所致的低氧血癥，如ARDS 3 PEEP糾正ARDS的機(jī)制 （1） 減少肺泡的萎陷，減少肺內(nèi)分流，糾正了肺內(nèi)分流所致的低氧 血癥 （2） 減少肺泡的萎陷，增加FRC，有利于肺泡毛細(xì)血管兩側(cè)氣體的 充分交換。 （3） 肺泡壓升高，使肺泡動(dòng)脈氧分壓升高，有利于氧向毛細(xì)血管 彌散，肺泡始終處于膨脹狀態(tài)，能增加肺泡的彌散面積。 （4） 肺泡的充氣增加，能使肺的順應(yīng)性增加，還可以減少呼吸作功。204 PEEP的主要副作用的主要副作用 （1） 對血流動(dòng)力學(xué)的影響 （2） 對肺組織的氣壓傷 （3） 能夠壓迫肺毛細(xì)血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。 （4） 可減少肺泡表面活性物質(zhì)。主要副作用215 最佳PEEP的選擇：保持FiO260%的前提下，能使PaO260mmHg的最低 PEEP水平。 6 內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時(shí)間太短或呼吸阻力過高，導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體滯留， 能使肺泡壓在整個(gè)呼氣周期均保持正壓，相當(dāng)于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應(yīng)用呼吸機(jī)人為的造成。 最佳選擇22（三） 呼氣延長和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳