呼吸機的作用原理及使用方法干貨分享

1、呼吸機的作用原理及使用方法目錄· 1 基本原理 · 2 基本功能 · 3 結構· 4分類· 5 通氣方式 · 工作參數 · 7 血氣分析 · 濕化問題 · 使用指征 · 10 適應癥 · 1 禁忌癥 · 12 消毒方法 · 13 參考資料  摘要 呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量,改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置.呼吸機 呼吸機-基本原理     絕大多數較常用的系由

2、氣囊（或折疊風箱）內外雙環(huán)氣路進行工作,內環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路、氣流主用以擠壓呼吸囊或風箱，將氣囊（或風箱內的新鮮氣體壓向病人肺泡內，以便進行氣體交換，有稱驅 動氣.因其與病人氣道不通，可用壓縮氧或壓縮空氣.感謝閱覽.呼吸機基本功能      呼吸機 當嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時,經過積極的保守治療無效,呼吸減弱和痰多且稠，排痰 困難,阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。呼吸機必須具備四個基本功能,即向肺充氣、吸氣向呼氣轉換,排出肺泡氣以及呼氣向吸 氣轉換，依次循環(huán)往復。因此必須有:能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作;能產

3、生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比,以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節(jié)律的功能；能提供合適的潮氣量(vt）或分鐘通氣量（m），以滿足呼吸代謝的需要；供給的氣體最好經過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的o2量，以提高吸入o2濃度，改善氧合。.感謝閱覽.動力源：可用壓縮氣體作動力(氣動)或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型,呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內達到預定壓力 后切換為呼氣(定壓型）或吸氣時達到預定容量后切換為呼氣(定容型），不過現代呼吸機都兼有以上兩種形 式。.感謝閱覽.治療用的呼吸機,常用于病情較復雜較重

4、的病人,要求功能較齊全,可進行各種呼吸模式,以適應病情變 化的需要.而麻醉呼吸機主要用于麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者,能行ippv,基本上就可使用。.感謝閱覽.呼吸機-結構     注入病人氣體的壓力，由機內渦輪泵產生r.工程過程：大氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉速由控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據sars病人的需要設定,調節(jié)適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩，并進人人體，即吸人正壓；單向閥關小，吸人壓力降低,病人肺部的吸人正壓自動流出，即通 過面罩呼出。 注入病人氣

5、體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產生r。.感謝閱覽.工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經過過濾器的空氣混合進入儲氣罐，流量調節(jié)器由pu控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據ars病人的需要設定,調節(jié)適量的氣體通過單向閥進人人體面罩,并進人人體，即吸人正壓 ,病人呼氣時，單向閥關小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出。.感謝閱覽.呼吸機分類     .感謝閱覽.呼吸機按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機:呼吸機通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者 按用途分類（六類）:急救呼吸機：專用于現場急救.呼吸治療通氣機:對呼 吸功

6、能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機： 專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療.高頻呼吸機：具備通氣頻率60 次mn功能。無創(chuàng)呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。.感謝閱覽.按驅動方式分類（三類)：氣動氣控呼吸機:通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源 。多為便攜式急救呼吸機。電動電控呼吸機:通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力,內部有汽缸、活塞泵等，功能較簡單的呼吸機。氣動電控呼吸機:通氣源以氧氣為動力,控制系統(tǒng)以電源為動力.多功能呼吸機的主流設計。使用風箱上升，當呼氣結束,放氣活門又復關閉,驅動器進入風箱外箱中，如此周而復始。.感謝閱覽.按通氣模式分類(四

7、類）：定時通氣機（時間切換):按預設時間完成呼氣與吸氣 轉換。定容通氣機（容量切換):按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。定壓通氣機（壓力切換)： 按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換.定流通氣機（流速切換)：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換.感謝閱覽.按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）:aplesn(199）恒壓發(fā)生器:通氣源驅動壓低 ，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內壓而變化。非恒壓發(fā)生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化,吸氣 流受驅動壓和肺內壓雙重影響.恒流發(fā)生器:通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期不變。非恒流發(fā)生器： 通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。壓力發(fā)生器適用于肺功能 正常患者,流量

8、發(fā)生器適用于肺順應性較差的患者。.感謝閱覽.呼吸機-通氣方式      呼吸機 。間歇正壓呼吸（ineritten poitive essure ventilation，ppv）：最基本的通氣方式。吸氣時 產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。.感謝閱覽.2 呼氣平臺(plateau）：也叫吸氣末正壓呼吸(ed spirtry positiv prsure breating,eip)， 吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關閉一段時間,再開放呼氣,這段時間一般不超過呼吸周期的,能減少vvt (死腔量/潮氣量） .感謝閱覽. 呼氣末正壓通氣（positiv

9、e en expiratory pressr，peep)：在間歇正壓通氣的前提下,使呼氣末 氣道內保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。.感謝閱覽.4 間歇指令通氣（inermtt andtory venilation，m）、同步間歇指令通氣（snronized teritntandatry entiation，smv):屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，iv的呼吸頻率成人一般小于 0次/分,兒童為正常頻率的1/21/10.感謝閱覽.5。 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory r

10、etrd）:主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等,應用時間不宜太久。 6.深呼吸或嘆息(igh) 7. 壓力支持（pressue suppt）:自主呼吸基礎上,提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值。 氣道持續(xù)正壓通氣(continu ositive airypresue，pap）：除了調節(jié)cp旋鈕外,一 定要保證足夠的流量,應使流量加大34倍。cpap正常值一般12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱)。 .感謝閱覽.呼吸機工作參數     呼吸機 四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間(含呼吸頻率、吸呼比

11、）。 1。 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量,生理潮氣量為10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10-5毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的2倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節(jié)。 .感謝閱覽.2 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率.新生兒40次/分,嬰兒30次/分，年長兒20-30次/分,成人16-20次/分. 潮氣量呼吸頻率=每分通氣量 3 吸呼比:一般1：1.52，阻塞性通氣障礙可調至1:3或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙可調至1：1。4。 壓力:一般指氣道峰壓(pip），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱,肺部病變 輕度：20

12、25厘米水柱；中度：25-3毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,r、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱. .感謝閱覽.5。 pe使用iv的患兒一般給peep23厘米水柱是符合生理狀況的,當嚴重換氣障礙時（rds、肺水腫、肺 出血）需增加ep,一般在4-0厘米水柱,病情嚴重者可達5甚至0厘米水柱以上.當吸氧濃度超過60% (fo2大于0。6)時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應以增加pee為主,直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。 peep每增加或減少12毫米水柱,都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出現，減少pee應逐漸進 行,并注意監(jiān)測血氧變

13、化。ep數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。(有專門顯示的更好）.感謝閱覽.。流速:至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘呼吸機血氣分析    .感謝閱覽.呼吸機 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。 1. pao2過低時：（）提高吸氧濃度（2）增加eep值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。 2 o2過高時:(1)降低吸氧濃度(）逐漸降低peep值。 。 pao2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量:定容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量

14、及提高壓力限制。4. paco2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時 間為主，否則將其相反作用。必要時可改成mv方式.（2)減小潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力， 定時型可減少流量、降低壓力限制。.感謝閱覽.呼吸機濕化問題     .感謝閱覽.呼吸機 加溫濕化：效果最好,罐中水溫5070攝氏度，標準管長1。25米,出口處氣體溫度30攝氏度，濕度98 9%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法：成年

15、人每20-40分鐘滴入0-0.9鹽 水毫升，或以4-6滴/分的速度滴入,總量大于20毫升/天，兒童每2030分鐘滴入0滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無痰痂為宜。人工鼻。略。 .感謝閱覽.吸氧濃度（fo2）：一般機器氧濃度從100可調.既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。一般不宜超過 0。50.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血ao大于6毫米汞柱（8。0kpa)。 如給氧后紫紺不能緩解可加用peep.復蘇時可用1。0氧氣,不必顧及氧中毒。 .感謝閱覽.設定報警范圍:氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下3）、氣源壓力報警、其他報警. 意外問題: 呼吸機旁應備有

16、復蘇器，或者其他簡易人工氣囊,氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機故障、氣源和電源故障。 常見合并癥:壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。呼吸機的撤離:逐漸降低吸氧濃度,pe逐漸降至34厘米水柱，將ippv改為imv（或simv）或壓力支持，逐漸減少imv或支持壓力，最后過渡到cap或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況. 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管.氣管插管 可一次拔出,氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序,逐漸拔出.感謝閱覽.呼吸機-使用指征  

17、0;   .感謝閱覽.呼吸機 機械通氣的生理效應，即（1)改善通氣（2）改善換氣及（3)減少呼吸功耗決定了機械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài).通氣泵衰竭:呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導障礙;胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞. 換氣功能障礙:功能殘氣量減少;v/q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙。需強化氣道管理者:保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是否行機械通氣可參考以下條件： 呼吸衰竭一 般治療方 法無效者； 呼吸頻率大于3540次分或小于68次/分；呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳? 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙； 嚴重肺水腫;pao2小于50m，尤其是吸氧

18、后仍小于5mhg； pac2進行性升高,ph動態(tài)下降。 .感謝閱覽.呼吸機-適應癥     (1）各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ds）.(2）慢性呼吸衰竭急性加劇.（) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。（)小兒心胸外科的術中術后通氣支持.（）呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查,頸部和氣管手術， 通常采用高頻通氣支持。.感謝閱覽.呼吸機-禁忌癥    （1)氣胸與縱隔隔膜集氣.（2）大量胸腔積液。（3)肺大泡.（)低氧血癥.（）急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者,必要時可使用高頻通氣。 呼吸機分為有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機，無創(chuàng)呼吸機非生命支持儀器,通常用于10歲以上成人使用.感謝閱覽.呼吸機-消毒方法     呼吸機消毒面罩、管路、直接與sabs病人呼吸系統(tǒng)相連部分，是受污染最直接、最嚴重的部分,需要更換或進行浸泡消毒,做到