外科圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

1、外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理 中國(guó)人民解放軍第113 1;.主要內(nèi)容主要內(nèi)容手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前病人的護(hù)理 手術(shù)中期病人的護(hù)理手術(shù)中期病人的護(hù)理 手術(shù)后病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理 外科圍手術(shù)期護(hù)理外科圍手術(shù)期護(hù)理基本概念基本概念 2;.一、基本概念一、基本概念v 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理指手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后連續(xù)的護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理和健康教育，實(shí)施全面身心整體護(hù)理。急癥手術(shù)v手術(shù)的分類(lèi)手術(shù)的分類(lèi)手術(shù)類(lèi)型按手術(shù)期限大致分為手術(shù)類(lèi)型按手術(shù)期限大致分為3類(lèi)：類(lèi)：擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)3;.一、基本概念一、基本概念手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效

2、果，應(yīng)做好充分手術(shù)實(shí)施的遲早不會(huì)影響治療效果，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。的術(shù)前準(zhǔn)備。 擇期手術(shù)擇期手術(shù) 手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇但必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，如惡性腫瘤的手術(shù)。 限期手術(shù)限期手術(shù) 應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。應(yīng)立即手術(shù)搶救病人的生命。 急癥手術(shù)急癥手術(shù) 4;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 一般資料一般資料健康史健康史身體狀況身體狀況心理狀況心理狀況輔助檢查輔助檢查三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)三大常規(guī)檢查：血、尿、便常規(guī)出凝血功能出凝血功能血液生化血液生化肺功能肺功能心電圖心電圖

3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查5;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理 v護(hù)理措施護(hù)理措施 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備6;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理生理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備7;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。主要措施是戒煙、深呼吸、有效排痰法的鍛煉。目的是減少麻醉或手術(shù)過(guò)程中引起嘔吐而致窒息目的是減少麻醉或手術(shù)過(guò)程中引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染或吸入性肺炎，預(yù)防消化道手術(shù)中的污染目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手目的是清除皮膚上微生物預(yù)防切口感染。一般手術(shù)前一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范術(shù)前

4、一天進(jìn)行，病人應(yīng)沐浴、剪指甲，備皮的范圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者圍要在大于預(yù)定的切口范圍，需做植皮等手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無(wú)菌巾包扎。，手術(shù)區(qū)皮膚用酒精消毒后無(wú)菌巾包扎。促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查促進(jìn)休息和睡眠，酌情服用鎮(zhèn)靜、安眠藥，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)手術(shù)大小備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。敏試驗(yàn)。必要時(shí)術(shù)前晚灌腸。8;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前術(shù)前12小時(shí)禁食，小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，如果是小時(shí)禁水，如果是腸道手術(shù)病人入院腸道手術(shù)病人入院后開(kāi)始少渣飲食。后開(kāi)始少渣飲食。因麻醉后肛

5、門(mén)括因麻醉后肛門(mén)括約肌松馳，大便約肌松馳，大便排出而污染手術(shù)排出而污染手術(shù)區(qū)。區(qū)。胃腸道及上腹部胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置手術(shù)者，術(shù)前置排尿、排便練習(xí)排尿、排便練習(xí) 9;.二、手術(shù)前病人的護(hù)理二、手術(shù)前病人的護(hù)理測(cè)量生命體征，詢(xún)問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)測(cè)量生命體征，詢(xún)問(wèn)病人狀況，如有發(fā)熱、女性月經(jīng)來(lái)潮等，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼通知醫(yī)生。根據(jù)疾病及手術(shù)需要留置各導(dǎo)管。排尿、取下假牙、眼鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、鏡、手表首飾等，同時(shí)要將所需物品如病歷、術(shù)中用藥、CT片等帶片等帶入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)

6、的需要在床邊備好術(shù)后入手術(shù)室。準(zhǔn)備術(shù)后床單位，按麻醉、手術(shù)的需要在床邊備好術(shù)后所需用物。所需用物。急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外急診手術(shù)前處理恰當(dāng)?shù)氖牵杭m正休克，建立靜脈通道，處理外傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診傷傷口，立即通知病人禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，急診病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。病人術(shù)前不作灌腸，不用瀉藥，未明確診斷者禁用止痛藥。 10;.三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理v手術(shù)體位手術(shù)體位 最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)區(qū)域，減少不必要的裸露，最大限度保證病人的舒適與安全。充分暴露手術(shù)

7、區(qū)域，減少不必要的裸露，肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。肢體及關(guān)節(jié)不能懸空。保證呼吸和血循通暢。 常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、常用的手術(shù)體位有仰（平）臥位、側(cè)臥位、俯臥位、頸仰臥位、膀胱截石位、半坐臥位。半坐臥位。11;.三、手術(shù)中期病人的護(hù)理三、手術(shù)中期病人的護(hù)理 2.手術(shù)中的無(wú)菌原則手術(shù)中的無(wú)菌原則 無(wú)菌原則無(wú)菌原則12;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理一護(hù)理評(píng)估一護(hù)理評(píng)估v麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況麻醉、手術(shù)方式和術(shù)中情況v目前病人狀況心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)后果的接受程度，以心理狀況：評(píng)估手術(shù)后病人的心理反應(yīng)，對(duì)

8、手術(shù)后果的接受程度，以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。及對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知和信心。1.身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情身體狀況：密切觀察病人的生命體征、意識(shí)水平、切口狀況、引流情況以及不適主訴等。況以及不適主訴等。13;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理二護(hù)理措施二護(hù)理措施安置臥位安置臥位觀察生命體征觀察生命體征引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理飲食的護(hù)理飲食的護(hù)理觀察切口愈合及拆線(xiàn)觀察切口愈合及拆線(xiàn)A.病人術(shù)后的活動(dòng)病人術(shù)后的活動(dòng)14;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v觀察切口愈合及拆線(xiàn)觀察切口愈合及拆線(xiàn)拆線(xiàn)時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間：頭面頸部手術(shù)后35天天下腹

9、部、會(huì)陰部為為下腹部、會(huì)陰部為為57天天胸部上腹部、背部、臀部為胸部上腹部、背部、臀部為710天天四肢為四肢為1012天。天。切口愈合分三級(jí)切口愈合分三級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流及換藥處理。丙級(jí)愈合：切口化膿，需切開(kāi)引流及換藥處理。 返回返回15;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理手術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛：與

10、手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)，麻醉作用消失后，開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，術(shù)后疼痛，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2至至3天后緩解。天后緩解。惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)。惡心、嘔吐：常見(jiàn)原因是麻醉反應(yīng)。腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過(guò)多所致，一般術(shù)后腹脹：術(shù)后腹脹多由腸功能抑制、腸腔內(nèi)空氣過(guò)多所致，一般術(shù)后23天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后自行緩解。天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后自行緩解。尿潴留：術(shù)后較為多見(jiàn)，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱尿潴留：術(shù)后較為多見(jiàn)，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見(jiàn)原因。和后尿

11、道括約肌反射性痙攣、以及病人不習(xí)慣床上排尿是常見(jiàn)原因。16;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)脫落、凝血功能障術(shù)后出血：主要原因有術(shù)中止血不徹底、術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)脫落、凝血功能障礙等，常見(jiàn)于術(shù)后礙等，常見(jiàn)于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩小時(shí)內(nèi)?？沙霈F(xiàn)傷口敷料外觀有滲血，病人煩躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可躁不安、脈搏加快、面色蒼白、血壓下降等，有引流管者，引流管內(nèi)可見(jiàn)鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通見(jiàn)鮮紅色血液。一旦確診為術(shù)后出

12、血，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老肺炎、肺不張：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。術(shù)前鍛煉深呼吸、戒煙，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，積極治療原有肺部疾病，術(shù)后協(xié)助病人翻身、拍背，保證足夠水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。17;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理切口感染：

13、常發(fā)生于術(shù)后切口感染：常發(fā)生于術(shù)后35天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早天，切口紅、腫、熱、痛伴體溫升高。早期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線(xiàn)，期可采用局部理療，遵醫(yī)囑使用抗生素，膿腫形成時(shí)應(yīng)拆除部分縫線(xiàn)，敞開(kāi)傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。敞開(kāi)傷口，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口愈合。切口裂開(kāi)：常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后切口裂開(kāi)：常見(jiàn)于腹部大手術(shù)后7天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、天左右，與腹內(nèi)壓突然增高如術(shù)后咳嗽、打噴嚏、排便用力，營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開(kāi)者打噴嚏、排便用力，營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、切口感染。切口完全裂開(kāi)者立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手

14、術(shù)室重新縫合。若內(nèi)立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，腹帶包扎，送往手術(shù)室重新縫合。若內(nèi)臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。臟脫出，切勿回納腹腔，以免感染。18;.四、手術(shù)后病人的護(hù)理四、手術(shù)后病人的護(hù)理v手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少下肢深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎：多見(jiàn)于術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一導(dǎo)致血流減慢、血液黏稠度增加有關(guān)。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)。一旦發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予旦發(fā)生應(yīng)停止患肢輸液、抬高患肢并制動(dòng)、嚴(yán)禁按摩患肢、遵醫(yī)囑給予抗凝溶栓治療?？鼓芩ㄖ委?。急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、急性胃擴(kuò)張：常發(fā)生于胸腹部手術(shù)后早期。上腹部膨脹有壓痛、嘔吐、病人煩燥不安。及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。病人煩燥不安。及早進(jìn)行胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物。感染。19;.五、健康