大動脈轉(zhuǎn)位超聲診斷ppt課件

1、1大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位超聲影像科超聲影像科 大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位（一）分型（一）分型（二）定義、胚胎學(xué)（二）定義、胚胎學(xué)（四）檢查方法（四）檢查方法（五）超聲圖像、合并畸形（五）超聲圖像、合并畸形（三）病理生理（三）病理生理（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷完全型完全型部分型部分型矯正型矯正型（一）病理解剖分型（一）病理解剖分型不同程度的主動不同程度的主動脈和肺動脈相關(guān)脈和肺動脈相關(guān)位置間異常位置間異常2.心房與心心房與心室的位置、室的位置、連接關(guān)系連接關(guān)系不變不變主動脈、肺動脈與左、右心室主動脈、肺動脈與左、右心室的連接關(guān)系互換的連接關(guān)系互換1.主、肺動主、肺動脈的相互脈的相互關(guān)系異常關(guān)系異常主動

2、脈起自主動脈起自右心室，肺右心室，肺動脈起自左動脈起自左心室心室（二）定（二）定 義義主動脈瓣下圓主動脈瓣下圓錐萎縮，主動錐萎縮，主動脈位于右后下脈位于右后下方方 正常情況正常情況肺動脈瓣下圓肺動脈瓣下圓錐發(fā)育，肺動錐發(fā)育，肺動脈位于左前上脈位于左前上方；方；胚胎學(xué)發(fā)生胚胎學(xué)發(fā)生主動脈瓣下圓錐發(fā)主動脈瓣下圓錐發(fā)育，未被吸收，主育，未被吸收，主動脈位于右前上方動脈位于右前上方 主動脈瓣下因有圓錐主動脈瓣下因有圓錐存在，與三尖瓣間呈存在，與三尖瓣間呈肌性連接肌性連接 肺動脈瓣下無圓錐肺動脈瓣下無圓錐存在，與二尖瓣呈存在，與二尖瓣呈纖維連接纖維連接 肺動脈瓣下圓錐肺動脈瓣下圓錐萎縮，肺動脈位于萎縮，

3、肺動脈位于左后下方左后下方 胚胎學(xué)發(fā)生胚胎學(xué)發(fā)生體循環(huán)體循環(huán)腔靜脈腔靜脈低氧血低氧血回流至回流至右心房右心房經(jīng)右室經(jīng)右室排到主排到主動脈動脈經(jīng)左室排經(jīng)左室排入肺動脈入肺動脈（三）病理生理（三）病理生理肺靜脈肺靜脈高氧血高氧血回流左回流左心房心房肺循環(huán)肺循環(huán)患者出生后紫紺和呼吸窘迫患者出生后紫紺和呼吸窘迫 3 3個節(jié)段（即心房、個節(jié)段（即心房、心室、大動脈）心室、大動脈）2 2個連接（心房與心室個連接（心房與心室的連接、心室與大動的連接、心室與大動脈的連接）脈的連接） 明確內(nèi)臟心房關(guān)系，左右心室位置明確內(nèi)臟心房關(guān)系，左右心室位置 明確大動脈和心室明確大動脈和心室連接關(guān)系連接關(guān)系 了解并發(fā)畸形了解

4、并發(fā)畸形系統(tǒng)診斷法系統(tǒng)診斷法（四）檢查方法（四）檢查方法 檢測心室壁厚度及檢測心室壁厚度及左右心室壁厚度比率左右心室壁厚度比率 測定大動脈內(nèi)測定大動脈內(nèi)徑及其相互距離徑及其相互距離 評估心內(nèi)分流存評估心內(nèi)分流存在與否及其程度在與否及其程度 將心臟結(jié)構(gòu)簡化將心臟結(jié)構(gòu)簡化正正 常常大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位（五）超聲心動圖（五）超聲心動圖大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位正正 常常心底短軸切面心底短軸切面左圖：心室呈單腔；右圖：主動脈（左圖：心室呈單腔；右圖：主動脈（AO)AO)位于位于肺動脈（肺動脈（PA)PA)右側(cè)，肺動脈狹窄右側(cè)，肺動脈狹窄主動脈主動脈肺動脈肺動脈較短較短其后有分其后有分支顯示支顯示復(fù)雜先心病中

5、多復(fù)雜先心病中多伴有肺動脈狹窄，伴有肺動脈狹窄，較細的動脈多為肺較細的動脈多為肺動脈動脈如何判斷主、肺動脈？如何判斷主、肺動脈？較長較長其后形成其后形成主動脈弓主動脈弓根部有冠狀動根部有冠狀動脈發(fā)出脈發(fā)出未閉的未閉的卵圓孔卵圓孔 未閉的動未閉的動脈導(dǎo)管脈導(dǎo)管 室間隔缺損室間隔缺損 患兒的存活患兒的存活依賴于依賴于形成體循形成體循環(huán)和肺循環(huán)和肺循環(huán)血液的環(huán)血液的混合混合（五）合并的畸形（五）合并的畸形動脈內(nèi)氧飽動脈內(nèi)氧飽和度低和度低充血性心充血性心力衰竭力衰竭持久性紫紺持久性紫紺右室壓高于左心，室右室壓高于左心，室間隔基底部向左室流間隔基底部向左室流出道突出。出道突出?；純旱淖笫伊鞒龅拦；純旱淖?/p>

6、室流出道梗阻更為嚴(yán)重和復(fù)雜，阻更為嚴(yán)重和復(fù)雜，較常見的原因是纖維較常見的原因是纖維膜形成的環(huán)狀狹窄。膜形成的環(huán)狀狹窄。 左室流出道狹窄左室流出道狹窄 TGA/IVS（20%）動力性常見動力性常見 TGA/VSD（30%）（五）合并的畸形（五）合并的畸形機械型常見于肺動機械型常見于肺動脈下纖維肌性隧道脈下纖維肌性隧道（五）合并的畸形（五）合并的畸形觀察肺動脈瓣血流情況，強調(diào)肺動脈瓣的這種觀察肺動脈瓣血流情況，強調(diào)肺動脈瓣的這種功能改變對手術(shù)方案確定十分重要功能改變對手術(shù)方案確定十分重要室間隔完整的肺室間隔完整的肺動脈瓣狹窄罕見動脈瓣狹窄罕見肺動脈瓣下梗肺動脈瓣下梗阻常合并室缺阻常合并室缺肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄合并室缺及合并室缺及肺血管阻塞肺血管阻塞性病變性病變根據(jù)畸形分類根據(jù)畸形分類（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷右室雙出