頸動脈狹窄特殊病例討論ppt課件

1、劉鵬，葉志東中日友好醫(yī)院心臟血管外科病例簡介一男性，72歲右側肢體無力1個月，活動后胸前區(qū)憋悶、疼痛2個月。UCG：自動脈及瓣膜硬化，輕度二尖瓣及三尖瓣封鎖不全。LV28/46mm,EF70%頸動脈超聲：左頸動脈重度狹窄。ECG：ST-T 改動既往史：陳舊性腦堵塞左側額顳葉，高血壓，II 型糖尿病，慢性腎功能不全。主要診斷：頸動脈狹窄，冠心病穩(wěn)定性心絞痛病例影像學最終診斷冠心病，心絞痛頸動脈重度狹窄治療方案選擇分期行分期行CABG, CEACABG, CEA優(yōu)點：手術操作較簡單。優(yōu)點：手術操作較簡單。缺陷：兩次手術，兩次麻醉，先行缺陷：兩次手術，兩次麻醉，先行CEACEA那么那么添加圍術期心血

2、管事件的發(fā)生率、先行添加圍術期心血管事件的發(fā)生率、先行CABGCABG可添加圍術期腦血管并發(fā)癥?？商砑訃g期腦血管并發(fā)癥。PTA+stentPTA+stent優(yōu)點：防止全麻打擊，創(chuàng)傷小、恢復快。優(yōu)點：防止全麻打擊，創(chuàng)傷小、恢復快。缺陷缺陷支架治療左主干病變屬高危險，能夠覆蓋支架治療左主干病變屬高危險，能夠覆蓋LADLAD及及LCXLCX致急性心梗、危及生命。致急性心梗、危及生命。重度頸動脈狹窄及潰瘍型斑塊支架治療并發(fā)重度頸動脈狹窄及潰瘍型斑塊支架治療并發(fā)癥高。癥高。造影劑對腎功能的影響造影劑對腎功能的影響同期同期CEA+CABGCEA+CABG優(yōu)點：一次性處理兩次病變，一次麻醉，費優(yōu)點：一次性

3、處理兩次病變，一次麻醉，費用低，減少圍術期心、腦血管并發(fā)癥用低，減少圍術期心、腦血管并發(fā)癥缺陷：手術操作復雜、手術技術要求高缺陷：手術操作復雜、手術技術要求高治療途徑或者方法同期CEA+CABG全麻下，先行CEA，后行off-pump CABG手術錄像小結在處置頸動脈疾病是特別留意其他合并血管病在處置頸動脈疾病是特別留意其他合并血管病變變在處置其他血管病變時留意頸動脈情況在處置其他血管病變時留意頸動脈情況同期或分期處置同期或分期處置根據(jù)術者閱歷，病人詳細病情，單位儀器設備根據(jù)術者閱歷，病人詳細病情，單位儀器設備進展同期手術或同期介入或混合治療的選擇進展同期手術或同期介入或混合治療的選擇目的：提

4、高治療勝利率降低圍手術期并發(fā)癥，目的：提高治療勝利率降低圍手術期并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，減少患者苦楚。降低醫(yī)療費用，減少患者苦楚。病例簡介二男性，67歲主訴：1年突發(fā)左側肢體無力及言語妨礙，診斷“腦堵塞，當?shù)刂委?5天，出院言語欠流利，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級。2021-10-27 TIA發(fā)作入院，DSA檢查示：弓部造影右側頸動脈及顱內(nèi)造影左側頸動脈及顱內(nèi)造影椎動脈造影顱內(nèi)血管瘤顱內(nèi)血管瘤夾閉術后診斷陳舊性腦堵塞，ITA左頸動脈重度狹窄，右頸動脈閉塞顱內(nèi)血管瘤夾閉術后2型糖尿病高脂血癥高血壓2級極高危治療方案及選擇PTA+stent：微創(chuàng)CEA：一側閉塞病變屬于高危EEA：一側閉塞病變不適宜治療經(jīng)過2021-4-29局麻下行PTA+stnet術，6-30球囊擴張時心臟驟停2秒，予阿托品0.25靜脈后心跳恢復，再次擴張時心臟再次驟停后恢復。造影示狹窄未解除且夾層構成。PTA+s