腦血管畸形影像診斷實(shí)用課件

1、腦血管畸形影像診斷(實(shí)用課件)234n n顱內(nèi)動(dòng)脈瘤5678cta9可見(jiàn)局部混合密度區(qū)，增強(qiáng)后可見(jiàn)不規(guī)則增強(qiáng)區(qū)，并可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張血管，還可以發(fā)現(xiàn)血腫和腦萎縮局部鈣化等繼發(fā)性改變。10可見(jiàn)病變區(qū)無(wú)信號(hào)迂曲成團(tuán)血管影，mra可見(jiàn)供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)及引流靜脈。1112131415共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（ataxiatelangiectasia，at）是一種較少見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病，均提示不同程度的小腦萎縮、第4腦室擴(kuò)大。161718n海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}和引流靜脈為正常管徑的血管，瘤內(nèi)的血液流速緩慢，故腦血管造影不能顯示畸形血管團(tuán)病灶。血液滯留也是畸形血管內(nèi)形成血栓和鈣

2、化的原因。病灶外觀為紫紅色，表面呈桑球狀，剖面呈海綿狀或蜂窩狀。其血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，缺少肌層和彈力層，管腔內(nèi)充滿血液，可有新鮮或陳舊血栓；異常血管間為疏松纖維結(jié)締組織，血管間無(wú)或有極少的腦實(shí)質(zhì)組織。19癥狀體征n1.無(wú)癥狀或輕微頭痛。n2.癲癇 見(jiàn)于大多數(shù)幕上腦內(nèi)海綿狀血管瘤，表現(xiàn)為各種形式的癲癇。海綿狀血管瘤比發(fā)生于相同部位的其他病灶更易于發(fā)生癲癇，原因可能是海綿狀血管瘤對(duì)鄰近腦組織的機(jī)械作用(缺血、壓迫)及繼發(fā)于血液漏出等營(yíng)養(yǎng)障礙，病灶周邊腦組織常因含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生或鈣化成為致癇灶。n3.出血 大腦半球深部海綿狀血管瘤更易出血。與avm出血不同，海綿狀血管瘤的出血一般發(fā)生在

3、病灶周圍腦組織內(nèi)，較少進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室。海綿狀血管瘤出血預(yù)后較avm好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是懷孕的女性海綿狀血管瘤患者的出血率較高。反復(fù)出血可引起病灶增大并加重局部神經(jīng)功能缺失。n4.局部神經(jīng)功能缺失 急性及進(jìn)行性局部神經(jīng)功能缺失常繼發(fā)于病灶出血.20ct一般表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合并斑點(diǎn)狀鈣一般表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或類圓形等至稍高密度影，可合并斑點(diǎn)狀鈣化，周圍一般無(wú)水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可化，周圍一般無(wú)水腫，較大的病灶可有輕度水腫。海綿狀血管瘤急性出血可表現(xiàn)較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫，注射造影劑后，表

4、現(xiàn)較均勻的高密度影，灶周有輕度水腫，注射造影劑后，70%94%的病的病變可有輕度到中度增強(qiáng)，強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)，典型表現(xiàn)變可有輕度到中度增強(qiáng)，強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)。伴有囊性部分的病變，可見(jiàn)環(huán)形增強(qiáng)。延遲為不均勻的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)。伴有囊性部分的病變，可見(jiàn)環(huán)形增強(qiáng)。延遲ct掃掃描的時(shí)間，造影劑增強(qiáng)的密度可以增高。病變周圍的膠質(zhì)增生帶為低密度，描的時(shí)間，造影劑增強(qiáng)的密度可以增高。病變周圍的膠質(zhì)增生帶為低密度，灶周水腫一般不明顯。灶周水腫一般不明顯。21mri診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性。由于瘤巢內(nèi)反復(fù)多診斷海綿狀血管瘤具有較高的

5、診斷特異性與敏感性。由于瘤巢內(nèi)反復(fù)多次少量出血和新鮮血栓內(nèi)含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有序列次少量出血和新鮮血栓內(nèi)含有稀釋、游離的正鐵血紅蛋白，使其在所有序列中均呈高信號(hào)，病灶內(nèi)有條帶狀長(zhǎng)中均呈高信號(hào)，病灶內(nèi)有條帶狀長(zhǎng)t1、短、短t2信號(hào)帶分割而形成爆米花或網(wǎng)信號(hào)帶分割而形成爆米花或網(wǎng)格狀混雜信號(hào)團(tuán)，周圍環(huán)以低信號(hào)帶（尤以格狀混雜信號(hào)團(tuán)，周圍環(huán)以低信號(hào)帶（尤以t2像明顯）為典型腦內(nèi)海綿狀血像明顯）為典型腦內(nèi)海綿狀血管瘤的管瘤的mri表現(xiàn)。表現(xiàn)。22232425主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)n1.癲癇n最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要為癲癇大發(fā)作。n2.局限性神經(jīng)功能障礙n表現(xiàn)為單側(cè)肢體輕癱，可伴有感

6、覺(jué)障礙。n3.慢性頭痛。n4.顱內(nèi)出血n一般認(rèn)為腦靜脈畸形出血率在15%20%，幕下病灶比幕上病灶更易于出血。病人突然劇烈頭痛，昏迷或偏癱。26ct掃描平掃多正常。在增強(qiáng)掃描上可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)一條粗線般的增強(qiáng)影流向皮質(zhì)和腦深部，其周圍無(wú)水腫和團(tuán)塊占位。有時(shí)也可表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀病灶。這種粗線狀或圓點(diǎn)狀影是中央靜脈干的影像。27mri掃描n其表現(xiàn)與ct所見(jiàn)相似。在t1加權(quán)像上病灶為低信號(hào)，在t2加權(quán)像上多為高信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)，注射對(duì)比劑后病灶呈現(xiàn)典型的放射樣星形或蜘蛛樣。28腦血管造影病灶只在靜脈期顯影，可見(jiàn)數(shù)條擴(kuò)張的髓靜脈扇形匯集成一條擴(kuò)張的中央靜脈干，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引

7、流。無(wú)異常動(dòng)靜脈短路征象。動(dòng)脈期和腦血流循環(huán)時(shí)間正常。29煙霧?。熿F?。╩oyamoya disease）30煙霧病又名腦底異常血管網(wǎng)，是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦前、中動(dòng)脈起煙霧病又名腦底異常血管網(wǎng)，是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦前、中動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因腦血管造始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故名煙霧病。影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故名煙霧病。31臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.短暫性腦缺血發(fā)作(tia)型n2.梗塞型n急性腦卒中，導(dǎo)致永久型癱瘓、

8、失語(yǔ)、視覺(jué)障礙和智力障礙。n3.癲癇型n頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。n4.出血型n蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血，見(jiàn)于年長(zhǎng)兒和成人病例。32煙霧病影像學(xué)表現(xiàn)煙霧病影像學(xué)表現(xiàn)n1、頸內(nèi)動(dòng)脈末端與大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的近端有狹窄或閉塞n2、腦動(dòng)脈造影在動(dòng)脈期腦底部有異常血管網(wǎng)n3、多為雙側(cè)受累33可見(jiàn)基底動(dòng)脈環(huán)附近的血管變細(xì)，顯影不良或不顯影?；坠?jié)區(qū)及腦室周圍可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀強(qiáng)化的異常血管團(tuán)，分布不規(guī)則。34腦血管造影術(shù)腦血管造影術(shù) 腦血管造影是確診此病的主要手段，其表現(xiàn)的特點(diǎn)為：雙側(cè)腦血管造影是確診此病的主要手段，其表現(xiàn)的特點(diǎn)為：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中

9、動(dòng)脈近端有嚴(yán)重的狹窄或閉塞以頸內(nèi)動(dòng)脈虹頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦前、中動(dòng)脈近端有嚴(yán)重的狹窄或閉塞以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段頸吸段頸1段的狹窄或閉塞最常見(jiàn)在基底節(jié)處有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張網(wǎng)。段的狹窄或閉塞最常見(jiàn)在基底節(jié)處有顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張網(wǎng)。有廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)形成有廣泛而豐富的側(cè)支循環(huán)形成3536373839大腦前動(dòng)脈合并出血ctadsa40大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤4142人體內(nèi)唯一的一處動(dòng)脈通過(guò)靜脈的結(jié)構(gòu)即是海綿竇，又因?yàn)楦甙l(fā)幾率的顱人體內(nèi)唯一的一處動(dòng)脈通過(guò)靜脈的結(jié)構(gòu)即是海綿竇，又因?yàn)楦甙l(fā)幾率的顱腦外傷，故海綿竇區(qū)極易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺腦外傷，故海綿竇區(qū)極易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺43海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷后，動(dòng)脈血液經(jīng)破損口直接流入海綿竇內(nèi)，形成海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈損傷后，動(dòng)脈血液經(jīng)破損口直接流入海綿竇內(nèi)，形成的異常動(dòng)靜脈溝通。的異常動(dòng)靜脈溝通。44典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)n（1）搏動(dòng)性突眼（文獻(xiàn)95%以上），因?yàn)楹＞d竇內(nèi)的壓力增高，影響了眼靜脈的回流造成；n（2）震顫與雜音，嚴(yán)重影響了患者的工作和休息，這是患者就診的主要原因，所以治療過(guò)程中以雜音消失為標(biāo)準(zhǔn)；n（3）球結(jié)膜水腫和充血，由眼靜脈的