抗生素類藥物論文抗生素論文抗生素合理用藥論文抗生素不良反應(yīng)論文雙硫侖反應(yīng)的原因分析及護理對策

1、 抗生素類藥物論文抗生素論文抗生素合理用藥論文抗生素不良反應(yīng)論文雙硫侖反應(yīng)的原因分析及護理對策雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，以達到戒酒的目的。雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性疾病的急癥，是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇（酒精）相互作用產(chǎn)生的。是某些藥物與乙醇或含已醇的藥物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)1。近年來，雙硫侖反應(yīng)的報道日漸增多，而護士對病人和家屬做好健康教育，完全可以避免或減少雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。因此加強醫(yī)護人員對此反應(yīng)的認識，顯得尤為重要。1 引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應(yīng)認識不足對雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點不了解。由于以往對此類病例臨床

2、報道不多，藥品說明書也較少說明，故易誤診；對雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到位。由于醫(yī)護人員對雙硫侖樣反應(yīng)認識不足，特別是實習(xí)生及新上崗人員，根本不清楚什么是雙硫侖樣反應(yīng)，所以對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進行健康宣教或宣教不到位；對雙硫侖樣反應(yīng)禁飲酒的時間不了解。文獻報道不一，多數(shù)認為服藥期間和服藥后57 d內(nèi)，禁止飲酒2。頭孢抗菌藥物說明書禁止的時間為5 d，但藥物手冊注明用藥期間和停藥后1 w避免飲酒3。有人提議為了安全起見以10 d為宜4。一些含酒精的藥物及保健品、飲料等也應(yīng)避免服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)而引起醫(yī)療糾紛。2 雙硫侖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、煩躁不安、惡心、嘔吐、幻覺、嗜

3、睡，比較嚴重的表現(xiàn)有：胸悶、氣促、呼吸困難、血壓下降至6070/3040 mmhg，并伴有意識喪失,容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。交感神經(jīng)興奮，心率增快，心前區(qū)疼痛冠脈灌注不良，原有冠心病或潛在冠心病者易引起冠脈痙攣，造成心肌缺血，部分病歷心電圖示st-t改變等5。也有認為心肌缺血系低血壓繼發(fā)所致。嚴重者可因腦水腫、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)短暫意識障礙、失語、四肢肌力降低等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。反應(yīng)的嚴重程度和飲酒量成正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重，如果是不會飲酒者，反應(yīng)會更嚴重。3 引起雙硫侖反應(yīng)的藥物3.1 抗生素類藥物 頭孢菌素類藥物：包括頭孢哌酮、頭

4、孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨、芐頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等6其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感； 硝咪唑類藥物：如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑，特別是甲硝唑是最早用于臨床的硝咪唑類藥物,其所致雙硫侖樣反應(yīng)國內(nèi)也有較多報道7； 其他抗菌藥：如呋喃唑酮（痢特靈）、酮康唑、紅霉素、灰黃霉素等。因其可抑制乙醛脫氫酶與乙醇合用可致雙硫侖樣反應(yīng)，同時，呋喃唑酮的代謝產(chǎn)物有抑制單胺氧化酶的作用，當(dāng)攝入啤酒、葡萄酒等含酪胺較多的飲料時，酪胺不能被單胺氧化酶代謝，而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感胺反應(yīng)。3.2 降糖類藥物如磺酰脲類口服降糖藥及含有乙醇的藥物頭孢

5、哌酮與氫化可的松配伍靜滴后，都出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。原因為氫化可的松含有50%的乙醇，與頭孢哌酮配伍入血后，會產(chǎn)生雙硫侖反應(yīng)8。要注意藥物的配伍禁忌，考慮合用的藥物中是否含有乙醇成分，禁止上述藥物與含乙醇的藥物同時使用。4 雙硫侖反應(yīng)的原理戒酒硫的通用名為雙硫侖，又稱雙硫醛，雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生一系列反應(yīng)。應(yīng)用雙硫侖是期望建立戒酒者對酒產(chǎn)生厭惡的條件反射。由于侖從體內(nèi)排出緩慢，所以服藥期間甚至在停藥12 w內(nèi)飲用含酒精的飲料也出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)。動物實驗中，是否發(fā)生血中乙醛濃度升高或乙醛脫氫酶活性下降，完全取決于用

6、藥時間和用藥期間肝功能狀況，如果用藥量大，時間長，則戒酒硫樣反應(yīng)時間長。5 防治5.1 健康教育 用藥指導(dǎo)，對門診、住院病人及家屬應(yīng)認真做好健康教育，了解病人的飲酒史，告知患者應(yīng)用上述藥物期間至少2 w不得使用含乙醇的藥品（包括鼻飼或營養(yǎng)液，流質(zhì)或營養(yǎng)液中也應(yīng)避免含酒精成分），不能用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫，特別是患糖尿病進行胰島素注射對皮膚進行消毒時； 醫(yī)護人員應(yīng)對上述藥物引起的不良反應(yīng)有足夠的認識和重視，用藥前詳細了解藥物的藥理作用、毒副作用及藥物相互作用，及時告知病人并做好健康宣教； 對新上崗人員及實習(xí)生科內(nèi)應(yīng)統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)，因為在學(xué)校的課本里是沒有這一章內(nèi)容的； 各臨床科室應(yīng)將雙硫侖樣

7、反應(yīng)的健康教育規(guī)范化并納入健康教育手冊中，認真落實健康教育，并有必要制定雙硫侖樣反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。5.2 護理對于一般的雙硫侖樣反應(yīng)不要治療，可自行消失，緩解所需時間為0.512 h，對雙硫侖樣反應(yīng)嚴重及過敏性休克患者應(yīng)采取以下護理措施：嚴格臥床休息，休克者采取中凹臥位；保持呼吸道通暢，給予高流量的氧氣吸入為佳，更換濕化瓶蒸餾水，使用一次性吸氧管；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)給予大劑量維生素c，使用抗組織胺類藥物，如苯海拉明、非那根等藥物，輸液抗休克，糾正水、電解質(zhì)紊亂等措施。給予地塞米松510 mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，補液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療；對癥處理：如惡心、嘔吐者可給予胃

8、復(fù)安10 mg肌注；如嗜睡、意識不清可以給予納洛酮對抗治療；床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品；密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床表現(xiàn)，并認真做好護理記錄；做好心理護理：由于病人起病急，發(fā)病快，病人和家屬都非常緊張。我們在給藥的同時，做好病人和家屬的心理護理，告之用藥原則和搶救措施，消除恐慌心理，積極配合治療。參考文獻：1 高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生與防治j.中國藥事雜志,2002,16(12):772.2 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知m.北京化學(xué)工業(yè)出版社,2000:637.3 揚玉.臨床實用藥物手冊m.第3版,南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:14-15.4 劉明耀.錢雷等抗菌藥治療期間或停藥后飲酒可引起雙硫侖樣反應(yīng)j.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(1):98.5 孫紅.頭孢哌酮靜脈點滴后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)1例j.中國藥學(xué)雜志,1993,28(2):101.6 韓俊平,杜榮品.應(yīng)用頭孢哌酮后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)8例報告j.中國使用內(nèi)