腦癱學(xué)生運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

1、腦癱學(xué)生運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的個案研究常州市光華學(xué)校 葛小國 常州市浦南路61號 郵編：213001 摘要： 由于腦癱兒童學(xué)會各項(xiàng)運(yùn)動的時間較晚，影響著他們各項(xiàng)肌能發(fā)育、發(fā)展。本文通過對2名腦癱學(xué)生的運(yùn)動康復(fù)研究，在為期2年的訓(xùn)練中取得了明顯的效果。教者運(yùn)用家校雙配合，有目的性的進(jìn)行日常運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)踐證明運(yùn)動康復(fù)對腦癱兒童的肌能發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。本文介紹這2名學(xué)生的個別輔導(dǎo)的典型案例，并提出對腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的對策。關(guān)鍵詞：腦癱學(xué)生 個案研究 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 對策 1 引言腦性癱瘓（cerebral palsy , cp）是指由出生前至出生后一個月各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥1。患者主

2、要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，部分兒童回誘發(fā)智力障礙、癲癇、行為異?；蚋兄X異常等癥狀2。這些障礙在不同程度上影響了兒童的發(fā)育成長，使兒童無法獨(dú)立生活。腦癱兒童的康復(fù)問題一直是醫(yī)學(xué)界和特殊教育界關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，腦癱兒童的早期康復(fù)傾向于肢體康復(fù)訓(xùn)練3。對特殊教育工作者來說，了解、發(fā)現(xiàn)腦癱學(xué)生的行為異常并給予及時相應(yīng)的干預(yù)，有利于促進(jìn)頭腦身心的良好發(fā)展。筆者在培智學(xué)校多年從事班主任工作及體育訓(xùn)練，在日常工作實(shí)踐中主要嘗試對腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的個別輔導(dǎo)。運(yùn)動康復(fù)也稱體療，是對傷病或傷殘者采用各種運(yùn)動方法，使其在身體功能和精神上獲得康復(fù)。本文對2名腦癱學(xué)生的常見行為案例進(jìn)行總結(jié)與分析，為從事智

3、障教育及腦癱兒童家長提供實(shí)踐參考依據(jù)。2 腦癱學(xué)生運(yùn)動康復(fù)案例腦癱兒童的早期康復(fù)傾向于肢體康復(fù)訓(xùn)練，筆者參考臺灣“個別化教育”課程設(shè)制，針對2名腦癱兒童作精細(xì)、粗大兩類運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因腦癱兒童本身輕重程度差異較大，針對低功能的進(jìn)行精細(xì)類運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，針對高功能的進(jìn)行粗大類運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，下面具體闡述分析精細(xì)類運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練個案1份及粗大類運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練個案1份，與大家共同探討。2.1 案例1 精細(xì)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練 研究對象:霖霖，男，14歲，智商26，重度智障腦癱患兒。出生時難產(chǎn)，產(chǎn)后被診斷為先天腦癱兒。在進(jìn)培智學(xué)校一年級讀書時，吃飯由家長喂食，個人單獨(dú)不會吃飯。針對這吃飯問題，筆者與家長溝通、協(xié)調(diào)

4、、配合進(jìn)行了為期2年的精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練。促進(jìn)霖霖簡單運(yùn)動肌能的康復(fù)。問題產(chǎn)生原因：出生時難產(chǎn)，后被診斷為先天腦癱兒。雙手右腳無力，目前雙手還不能端起一只空碗，手拿調(diào)羹時抖動。家長見到這種情況，親情的包容與內(nèi)心的虧欠，促使家長萬般從容，包辦所有事物。造成霖霖進(jìn)學(xué)時，無一事會做?！懊褚允碁樘臁保娙搜壑械暮唵沃?，成為霖霖的一道高檻。簡單運(yùn)動肌能的都不能正常發(fā)展。方案：家校多方溝通、協(xié)調(diào)、配合進(jìn)行以精細(xì)動作為主的康復(fù)訓(xùn)練。制訂訓(xùn)練內(nèi)容，只要霖霖有進(jìn)步，就及時表揚(yáng)并開展下一項(xiàng)訓(xùn)練任務(wù)。精細(xì)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容及評量表：訓(xùn) 練 內(nèi) 容評 量完全不能 0 初步掌握 1 較好掌握 2 完全掌握 3 a1抓放能力的

5、訓(xùn)練1.1 拇指與食指捏取彈珠1.2 將手中物品釋放在指定位置1.3 連續(xù)旋轉(zhuǎn)腕部1.4 雙手協(xié)調(diào)操作，且用力適當(dāng)a2作業(yè)能力的訓(xùn)練2.1 堆疊4個以上方塊物體2.2 嵌塞45種物品到相對的塞口2.3 物體擺放按上下左右順序擺2.4 依順序套疊各種大小的物品a3工具使用的訓(xùn)練3.1 開關(guān)5種以上常見容器的蓋子3.2 正確使用4種以上的文具3.3 使用調(diào)羹3.4 模仿簡單摺紙?jiān)煨?.5 握筆仿畫直線、橫線3.6 依紙上線用剪刀剪a4坐位訓(xùn)練4.1 坐位平衡訓(xùn)練4.2 騎坐位訓(xùn)練4.3 椅坐位訓(xùn)練a5飲食訓(xùn)練5.1 嚼食物和吞咽5.2 自己伸手拿食物吃5.3 自己拿杯子喝水，且不溢出5.4 用餐具

6、取食5.5 飯前準(zhǔn)備5.6 飯后收拾5.7 良好用餐習(xí)慣訓(xùn)練后訓(xùn)練前32103210a1 a2 a3 a4 a5a1 a2 a3 a4 a5小結(jié)：低功能腦癱患兒需要層次發(fā)展緩慢，達(dá)到預(yù)期的要求也較低。通過任務(wù)量表，輔導(dǎo)者明確了整個訓(xùn)練過程，經(jīng)過為期2年的校內(nèi)外地不斷訓(xùn)練，由上圖可看出霖霖的肢體動作技能方面，較訓(xùn)練前有明顯改善。手腳的力度也在增加，走路姿勢也比訓(xùn)練前好了很多，手與頭部協(xié)調(diào)較好。目前，已經(jīng)能自己吃飯。雖然飯粒和菜、湯時常會翻到餐桌上，較訓(xùn)練前已有天壤之別。家長已經(jīng)不用每天親自來校喂食了，家長的負(fù)擔(dān)減輕，老師也頗感欣慰。此案例說明，對于低功能腦癱兒的肌能發(fā)展中，家長要放得開，盡量多鼓

7、勵孩子訓(xùn)練，多出花樣讓孩子樂于參與到訓(xùn)練中。實(shí)踐證明，對于低功能腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練，家校多方溝通、協(xié)調(diào)、配合進(jìn)行以精細(xì)動作為主的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是切實(shí)有效的。2.2 案例2 粗大運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練研究對象:東東，男，19歲，智商70，輕度智障腦癱患者。順產(chǎn)，父親是輕度腦癱患者。右手右腳纖細(xì)，右手蜷曲而不能伸直，右腳雖細(xì)但基本有力，能跛著走路。在普小念到四年級后轉(zhuǎn)入培智學(xué)校就讀五年級，個人很要強(qiáng)，生活能自理。在偶然的一次校運(yùn)動會上嶄露頭角，被筆者發(fā)掘，引入校運(yùn)動隊(duì)，參加運(yùn)動訓(xùn)練。問題產(chǎn)生原因：腦癱是否會遺傳? 在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)極少數(shù)腦癱患兒有家族史,不能說明腦癱的遺傳性，所以說,腦癱不是一種遺傳性疾病。

8、東東是一名腦癱患兒，個性很強(qiáng)。在4年的普小讀書經(jīng)歷中，時常被坐于冷板凳，常常于活動無緣而有點(diǎn)自卑。在轉(zhuǎn)入培智學(xué)校就后，給了他廣闊的展示舞臺。在偶然在一次運(yùn)動比賽中，促使他想當(dāng)一名運(yùn)動員，立志要跑過有正常手腳的同學(xué)，表明自己并不比別人差。方案：東東是輕度智障，在普小讀到四年級，語言表達(dá)能力較好，并且有一定的理解能力。要想讓東東在今后的訓(xùn)練中有所表現(xiàn)，就必須先要解開東東的自卑心結(jié)。其次，讓東東參加非腦癱兒的運(yùn)動隊(duì)，與其他運(yùn)動員一起參加訓(xùn)練。每周5次，每次90分鐘。訓(xùn)練過程及內(nèi)容：東東是一個自覺性很強(qiáng)的孩子，每天都堅(jiān)持頭幾個到學(xué)校參加項(xiàng)目訓(xùn)練。他喜歡跑，并且跑得還不錯，就為他量身訂做了一套訓(xùn)練內(nèi)容。

9、例舉一周訓(xùn)練量表如下：時間內(nèi) 容要 求成績記錄周一1. 暖身運(yùn)動2. 正步走練習(xí)：5 × 50m 3. 慢跑 5× 50m4. 有節(jié)奏地單腳跳：× 10m 5. 慢跑 2× 300m6. 調(diào)整舒緩運(yùn)動20分鐘強(qiáng)化身體負(fù)荷力加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性左右強(qiáng)調(diào)正確的慢跑技巧5分鐘 周二1. 暖身運(yùn)動及伸展運(yùn)動2. 跳繩 1分鐘 × 53. 變速跑 2×400m×54. 沖刺跑 2×50m5. 調(diào)整運(yùn)動及伸展運(yùn)動20分鐘強(qiáng)調(diào)跳躍能力彎道減速，直道加速10分鐘周三1. 暖身及伸展運(yùn)動2. 跑步 3×100m3. 速度練習(xí) 8

10、×30m 5× 50m 2× 75m4. 個人項(xiàng)目練習(xí)5. 調(diào)整放松20分鐘全速，休息3分鐘全速，休息4分鐘75%的力量跑，休息2分鐘20分鐘10分鐘周四1. 暖身運(yùn)動2. 速度練習(xí) 4×100m 4× 75m 4× 50m 4× 50m3. 調(diào)整運(yùn)動及伸展運(yùn)動20分鐘90%力量進(jìn)行，休息2分鐘同上100%力量進(jìn)行，休息2分鐘90%力量進(jìn)行，休息2分鐘10分鐘周五1. 暖身及伸展運(yùn)動2. 速度耐力跑練習(xí) 4×150m 4× 200m 4× 100m3. 調(diào)整放松20分鐘75%力量。休息3分鐘75

11、%力量。休息4分鐘全力量。休息5分鐘10分鐘小結(jié)：通過為期2年的刻苦訓(xùn)練，原來纖細(xì)的右腿也變粗了，走路也跛得輕多了，身體各大肌能也協(xié)調(diào)了，更重要的是東東開朗了。東東的百米成績進(jìn)入13秒，在校運(yùn)動員中成績名列前矛，在01年市殘疾人運(yùn)動會上嶄露頭角，逐被省殘聯(lián)發(fā)掘，選入省隊(duì)。正式踏上了他的運(yùn)動生涯，多次在國家級、省級比賽中奪冠。多次被媒體采訪，成為一名出色的殘疾人運(yùn)動員。此案例說明，腦癱患者通過自身的刻苦努力，堅(jiān)持不斷的訓(xùn)練，同樣也能享受綠蔭場上的快樂。3 針對腦癱學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)的對策3.1 科學(xué)診斷,制定計(jì)劃例如案例1中的霖霖，他吃飯存在問題，我們就要有目的，有針對性的開展吃飯這一系列精細(xì)運(yùn)動

12、的康復(fù)訓(xùn)練。再如案例2中的東東，他在生活自理上沒有多大問題，但他對大運(yùn)動非常感興趣，我們就要進(jìn)一步鼓勵，設(shè)定有效運(yùn)動計(jì)劃，使其有更大的發(fā)展。家長、教師要善于發(fā)現(xiàn)他們存在的問題，進(jìn)一步把問題分層，挖掘內(nèi)中源頭，圍繞源頭，由淺入深得破析問題，逐層解析問題，直達(dá)根源。3.2 各科整合,有機(jī)滲透運(yùn)動康復(fù)是促進(jìn)腦癱者身心發(fā)展的有效手段，為腦癱學(xué)生進(jìn)一步獲得有效康復(fù)，我們學(xué)校教育起著重要的作用。腦癱學(xué)生的康復(fù)非一日、兩日所能見到效果，我們教師應(yīng)該把運(yùn)動的理念帶到每一堂課中，進(jìn)一步關(guān)注腦癱學(xué)生的運(yùn)動。3.3 培訓(xùn)家長,有效指導(dǎo)一方面是我們教師要有如此理念，還要把理念灌輸給患兒家長，大家共同參與進(jìn)孩子的運(yùn)動康復(fù)中來，使其孩子能獲得更好、更多、更有效的康復(fù)訓(xùn)練。3.4 多種方法,促進(jìn)發(fā)展由于腦癱患兒本身的制約，他們的行為習(xí)慣通常還是很差，為了孩子們今后更好的發(fā)展，我們必須要借助行為矯正等方法與手段。行為矯正可采用獎勵法、忽略消退法、暫時隔離法、厭惡療法、替代療法等4。具體問題具體對待，采用多種方法來進(jìn)一步對腦癱孩子進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)，使其身心更好的發(fā)展。4 結(jié)語腦癱孩子受到各種不良因素的影響，個體存在很大的差異。這就要求我們從事特殊教育的老師及家長多留一份心，多長一份心眼，時刻留意、關(guān)注他們的差異、變化、發(fā)展。有針對性的組織