糖尿病病人的護(hù)理查房文檔資料

1、2021/4/61糖尿病的護(hù)理查房糖尿病的護(hù)理查房馬興蓉馬興蓉2017年年1月月2021/4/62一般資料病病 史史 匯匯 報(bào)報(bào)入院診斷 1、慢性支氣管炎 2、阻塞性肺氣腫 3、慢性肺源性肺心??？心功ii-iii級 4.ii型糖尿病 5.高血壓病，3級 極高危2021/4/63病史介紹 體格檢查 t：36.5p：80次/分r：24次/分bp：169/118mmhg身高：160cm體重：62kg 主要病情神清、神萎，慢性病容，主 訴：反復(fù)咳嗽，咯痰8+年，心累，氣緊5+年，復(fù)發(fā)加重5+天，自訴有高血壓史及糖尿病史現(xiàn)病史：入院前8+年患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯痰，痰稠不易咯出，晨起明顯，咯白色粘液

2、痰，無發(fā)熱、胸痛、腹痛、頭暈、頭痛，雙下肢輕度水腫，門診以“慢性支氣管炎”收住我科住院治療。既往史：入院前6年患者在阿壩州人民醫(yī)院診斷為“高血壓病”，后自行口服藥物控制血壓“具體藥物不詳”患者自訴既往血壓最高達(dá)200/130mmhg，入院前5年患者在阿壩州人民醫(yī)院診斷為“ii型糖尿病”，自行肌注普通胰島素控制血糖，血糖控制不詳。否認(rèn)過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病。否認(rèn)家族傳染性疾病。2021/4/64 入院后遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，胰島素降糖，活血、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、抗炎、止咳化痰等治療，完善相關(guān)檢查及對癥支持治療。治療措施病史介紹輔助檢查 1.隨機(jī)糖:20.5mmol/l 2

3、.尿液分析：尿酮體2+，尿糖3+。 3.肝功能、腎功能基本正常。 4.心電圖：竇性心律，電軸不偏，t波低平 5.b超：膽囊壁增厚 6.血常規(guī)：無異常2021/4/65 糖尿病的定義糖尿病的定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。水和電解質(zhì)等代謝紊亂。2021/4/66糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨

4、床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：“三多一少三多一少” 多飲多飲 因多尿失水而口渴、多飲因多尿失水而口渴、多飲 多食多食 由于大量尿糖丟失，高血糖刺激胰島由于大量尿糖丟失，高血糖刺激胰島素分泌，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需素分泌，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要不斷地補(bǔ)充食物，導(dǎo)致多食。要不斷地補(bǔ)充食物，導(dǎo)致多食。 多尿多尿 血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性利尿而多尿。引起滲透性利尿而多尿。 消瘦消瘦 外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪蛋外周組織對葡萄糖利用障礙，脂肪蛋白質(zhì)分解增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者白質(zhì)分解增加，代謝呈負(fù)氮平衡，因而患者逐漸消瘦，疲

5、乏無力，加之缺水，體重減輕。逐漸消瘦，疲乏無力，加之缺水，體重減輕。2021/4/67糖尿病的診斷糖尿病的診斷 1.糖化血紅蛋白6.5% 2.空腹血糖7.0mmol/l.空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1mmol/l. 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1mmol/l。 在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3次。2021/4/68糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？ （一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥 1.糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜

6、睡，嚴(yán)重者昏迷。 2.糖尿病非酮癥高滲透昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、面癱失語等。2021/4/69糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？（二）慢性并發(fā)癥1.心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降、嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4.糖尿病足?。罕憩F(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰爛、肢端壞疽等。5.神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6.感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌

7、感染等。2021/4/610lorem ipsum dolorlorem ipsum dolor2021/4/611臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹部表現(xiàn)腹部表現(xiàn) 腹痛常見，多呈絞痛，以臍及右下腹痛明腹痛常見，多呈絞痛，以臍及右下腹痛明顯，可伴惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。顯，可伴惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。 因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊。2021/4/612適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng) 適度運(yùn)動(dòng)可改善糖耐量，運(yùn)動(dòng)療法可以增適度運(yùn)動(dòng)可改善糖耐量，運(yùn)動(dòng)療法可以增氧、降糖、調(diào)脂、減肥，提高身體素質(zhì)，愉氧、降糖、調(diào)脂、減肥，提高身體素質(zhì)，愉悅身心，增強(qiáng)信心。悅身心，增強(qiáng)信心。2021/4/613藥物

8、治療藥物治療 藥物治療是糖尿病治療的重點(diǎn)，應(yīng)注意根藥物治療是糖尿病治療的重點(diǎn)，應(yīng)注意根據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰據(jù)糖尿病的類型、血糖水平、胰島功能和胰島素抵抗程度及體形肥瘦合理選藥，嚴(yán)格掌島素抵抗程度及體形肥瘦合理選藥，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。握用藥時(shí)間和劑量。2021/4/614科學(xué)飲食科學(xué)飲食科學(xué)飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一。保持每科學(xué)飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一。保持每日總熱量平衡，營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、日總熱量平衡，營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維素）平衡，利用食品交換的方法，膳食纖維素）平衡，利用食品交換的方法，控制食物種類，做到營養(yǎng)均衡。首先計(jì)算理控制食物種類，做到營

9、養(yǎng)均衡。首先計(jì)算理想體重想體重,理想體重理想體重(kg)=身高身高(cm)-105;然后根然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)據(jù)理想體重和工作性質(zhì),參考原來的生活習(xí)慣參考原來的生活習(xí)慣等因素計(jì)算熱量等因素計(jì)算熱量,成人臥床休息狀態(tài)每日每公成人臥床休息狀態(tài)每日每公斤理想體重給予熱量斤理想體重給予熱量25-30千卡千卡;輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)30-35千卡千卡,中度體力勞動(dòng)中度體力勞動(dòng)35-40千卡千卡,重體力勞重體力勞動(dòng)動(dòng)40千卡以上千卡以上.應(yīng)保證每日熱卡不低于應(yīng)保證每日熱卡不低于1200千千卡以維持人體基礎(chǔ)代謝?？ㄒ跃S持人體基礎(chǔ)代謝。2021/4/615血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測這是糖尿病患者了解自身血糖情況，控

10、制好這是糖尿病患者了解自身血糖情況，控制好糖尿病的必備手段。除血糖需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測外，糖尿病的必備手段。除血糖需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測外，還應(yīng)對心腦血管、腎臟、眼、足、神經(jīng)、骨還應(yīng)對心腦血管、腎臟、眼、足、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)、口腔等進(jìn)行長期監(jiān)測。和關(guān)節(jié)、口腔等進(jìn)行長期監(jiān)測。2021/4/616健康教育健康教育健康教育使治療效果事半功倍，學(xué)習(xí)糖尿病健康教育使治療效果事半功倍，學(xué)習(xí)糖尿病知識，是戰(zhàn)勝糖尿病的第一步，只有掌握糖知識，是戰(zhàn)勝糖尿病的第一步，只有掌握糖尿病的基本知識，才能有效地參與治療，開尿病的基本知識，才能有效地參與治療，開展自我監(jiān)測、自我管理。展自我監(jiān)測、自我管理。2021/4/617lorem ipsum dolorlorem ipsum dolor2021/4/618lorem ipsum dolorlorem ipsum dolor2021/4/619lorem ipsum dolorlorem ipsum dolor2021/4/620lorem ipsum dolorlorem ipsum dolor2021/4/621副食少葷多