塵肺X線胸片閱片ppt課件

1、1 塵肺病塵肺病X線胸片閱讀線胸片閱讀2一、塵肺的主要一、塵肺的主要X現(xiàn)表現(xiàn)現(xiàn)表現(xiàn)小陰影小陰影圓形小陰影圓形小陰影不規(guī)則形小陰影不規(guī)則形小陰影大陰影大陰影3圓形小陰影圓形小陰影結節(jié)型矽肺結節(jié)型矽肺病理基礎病理基礎形態(tài)特征形態(tài)特征 圓形或類圓形，邊緣整齊或不整齊；分圓形或類圓形，邊緣整齊或不整齊；分p（1.5mm）、）、q（1.5mm-3mm）、）、r（3.0mm-10mm）三種類型。形態(tài)和密度與粉塵中游離三種類型。形態(tài)和密度與粉塵中游離SIO2含量有關含量有關分布狀況分布狀況 早期多分布在兩肺中下區(qū)，隨病變進展，數(shù)量早期多分布在兩肺中下區(qū)，隨病變進展，數(shù)量增多，直徑增大，密集度增加，波及兩上肺

2、區(qū)。增多，直徑增大，密集度增加，波及兩上肺區(qū)。矽肺診斷特征性指標矽肺診斷特征性指標4不規(guī)則形小陰影不規(guī)則形小陰影形態(tài)特征形態(tài)特征病理基礎病理基礎分布分布 早期多見于兩肺中下區(qū)，彌漫分布，隨病情進展而早期多見于兩肺中下區(qū)，彌漫分布，隨病情進展而逐漸波及肺上區(qū)。逐漸波及肺上區(qū)。 粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，互不相連，或粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，互不相連，或雜亂無章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持雜亂無章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不變或緩慢增高分久不變或緩慢增高分S（1.5mm）、）、t（1.5m3.0mm）、）、u（3.0mm-10mm）三種類型。三種類型。彌漫型

3、間質(zhì)纖維化彌漫型間質(zhì)纖維化各型塵肺共有的各型塵肺共有的X線表現(xiàn)線表現(xiàn)5大陰影大陰影病理基礎病理基礎團塊型纖維化、小陰影融合團塊型纖維化、小陰影融合形態(tài)特征形態(tài)特征 長徑超過長徑超過10mm的陰影有長條形、圓形、橢圓形、的陰影有長條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形。大陰影周圍一般有肺氣腫帶?；虿灰?guī)則形。大陰影周圍一般有肺氣腫帶。分布分布 多在兩肺上區(qū)出現(xiàn)，常對稱呈八字狀，也有先在多在兩肺上區(qū)出現(xiàn)，常對稱呈八字狀，也有先在一側出現(xiàn)一側出現(xiàn)期塵肺的特征性期塵肺的特征性X線表現(xiàn)線表現(xiàn)67肺氣腫肺氣腫 彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴重彌漫性、局限性、灶周性和泡性肺氣腫，嚴重者可見肺大泡。者可見肺大泡

4、。二、塵肺的次要二、塵肺的次要X現(xiàn)表現(xiàn)現(xiàn)表現(xiàn)肺門和肺紋理變化肺門和肺紋理變化 早期肺門陰影擴大，密度增高，淋巴結增大，早期肺門陰影擴大，密度增高，淋巴結增大，蛋殼樣鈣化蛋殼樣鈣化 肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理減少或消失等。肺紋理減少或消失等。 胸膜變化胸膜變化 胸膜粘連增厚、可見肋膈角變鈍或消失；晚期膈胸膜粘連增厚、可見肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘連，呈面粗糙，膈胸膜粘連，呈“天幕狀天幕狀”陰影。陰影。8三、塵肺三、塵肺 以確切粉塵職業(yè)接觸史為前提；以確切粉塵職業(yè)接觸史為前提； 技術質(zhì)量合格的高仟伏技術質(zhì)量合格的高仟伏X線后

5、前位胸線后前位胸片和國家塵肺片和國家塵肺X線診斷標準為依據(jù)；線診斷標準為依據(jù)； 參考受檢者系列胸片和該單位塵肺發(fā)參考受檢者系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，做出病情況，做出X線診斷和分期。線診斷和分期。 排除急性和亞急性血行播散型肺結核、排除急性和亞急性血行播散型肺結核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等類似疾病避免誤診和漏診肺泡微石癥等類似疾病避免誤診和漏診9四、四、 1、塵肺病診斷分三期：、塵肺病診斷分三期： 2、塵肺病、塵肺病X線診斷分四期線診斷分四期 3 3、本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的、本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種

6、塵肺病各種塵肺病n壹期塵肺壹期塵肺n貳期塵肺貳期塵肺n叁期塵肺叁期塵肺n觀察對象觀察對象n壹期塵肺壹期塵肺n貳期塵肺貳期塵肺n叁期塵肺叁期塵肺10觀察對象觀察對象 粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者11壹期塵肺壹期塵肺 有總體密集度有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達兩級的小陰影，分布范圍至少達兩個肺區(qū)個肺區(qū)12二期塵肺二期塵肺 有總體密有總體密集度集度2級的小陰級的小陰影，分布范圍影，分布范圍超過超過4個肺區(qū)；個肺

7、區(qū)； 有有 總 體總 體密集度密集度3級的小級的小陰影，分布達陰影，分布達到到4個肺區(qū)個肺區(qū)。13叁期塵肺叁期塵肺 有有大陰影大陰影長徑不小于長徑不小于20mm，短徑短徑不小于不小于10mm。有總體密集度有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并個肺區(qū)并有大陰影有大陰影有總體密集有總體密集度度3級小陰影級小陰影分布超過分布超過4個個肺區(qū)，并有小肺區(qū)，并有小陰影聚集陰影聚集14 新舊診斷分期標準比較新舊診斷分期標準比較新新標標準準觀察對象觀察對象粉塵作業(yè)人員胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，性質(zhì)和程度需態(tài)觀察者粉塵作業(yè)人員胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，性質(zhì)和程度

8、需態(tài)觀察者壹期壹期總體密集度總體密集度1級小陰影，分布范圍至少達兩個肺區(qū)級小陰影，分布范圍至少達兩個肺區(qū)貳期貳期總體密集度總體密集度2級小陰影超過級小陰影超過4個肺區(qū)；個肺區(qū)； 總體密集度總體密集度3級小陰影達到級小陰影達到4個肺區(qū)。個肺區(qū)。叁期叁期大陰影長徑不小于大陰影長徑不小于20mm10mm； 總體密集度總體密集度3級小陰影超過級小陰影超過4個肺區(qū)，并有小陰個肺區(qū)，并有小陰影聚集；影聚集； 總體密集度總體密集度3級小陰影超過級小陰影超過4個肺區(qū)并有大陰影。個肺區(qū)并有大陰影。舊標準無塵肺（0期）O X線胸片無塵肺表現(xiàn)。 O+ 胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者一期（）總體密集度1級小陰影，至少達兩個

9、肺區(qū)+ 總體密集度1級小陰影超4個肺區(qū)；總體密集度2級小陰影，達4個肺區(qū)二期（ ） 總密集度2級小陰影超過4個肺區(qū)；3級小陰影分布達到4個肺區(qū) + 總密集度3級小陰影超過4個肺區(qū)； 小陰影聚集；大陰影，但尚不夠診斷為III者三期（III III 大陰影不小于20mm10mm 。III+ 單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者15五、塵肺病五、塵肺病X線胸片閱片方法和步驟線胸片閱片方法和步驟1、讀片基本要求、讀片基本要求 1 閱片者必須通過考核并取得塵肺診斷資質(zhì)證書。 2 根據(jù)國家職業(yè)病診斷管理辦法集體診斷。 3 讀片人校正視力正常。坐位讀片，觀片燈位置適當，置于讀片者眼前 2

10、5cm至50cm處。 4 依胸片時間先后順序閱片，觀察動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。 5 參考標準片，需診斷的胸片置燈箱中央，兩旁放常用標準片。 6 用3聯(lián)燈箱，最好5聯(lián)。觀片燈不低于3000CD，亮度均勻度(亮度差)小于15。 7 讀片應安靜，無其他光線直射觀片燈上，每1至1.5小時左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力。162、判定胸片質(zhì)量、判定胸片質(zhì)量173、劃分肺區(qū)、劃分肺區(qū)184、閱片順序、閱片順序肺門肺門肺野肺野胸膜胸膜形態(tài)、大小、有無鈣化等病變等形態(tài)、大小、有無鈣化等病變等肺紋理；陰影形態(tài)、密集度、分布及結核、肺肺紋理；陰影形態(tài)、密集度、分布及結核、肺氣腫等其

11、他影像改變氣腫等其他影像改變胸膜增厚（胸膜斑、鈣化等）；胸膜粘連（天胸膜增厚（胸膜斑、鈣化等）；胸膜粘連（天幕狀粘連等幕狀粘連等);心膈角、肋膈角變鈍、蓬發(fā)狀心心膈角、肋膈角變鈍、蓬發(fā)狀心影等影等總體密集度和分布范圍的判定方法總體密集度和分布范圍的判定方法1 1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二；分之二； 2 2、小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有、小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1 1級密集度級密集度( (含含1 1級級) )以上的以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。小陰影的肺區(qū)數(shù)。 3 3、總體密集度是指密集度最高的肺區(qū)的密集度。、總體密集度是指密集度最高的肺區(qū)的密集度。 19六、實習目的與基本要求六、實習目的與基本要求八、實習組織與報告要求八、實習組織與報告要求1、鞏固塵肺病診斷理論知識、鞏固塵肺病診斷理論知識 2、了解塵肺病、了解塵肺病X線診斷標