拜糖蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察

1、拜糖蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察【摘要】 為探討預(yù)混胰島素(諾和靈30R)聯(lián)合拜糖蘋治療2型糖尿病臨床療效及安全性，將60例單用胰島素治療控制不佳的2型糖尿病患者分為A、B兩組，A組用胰島素治療，B組在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上加服拜糖蘋，治療12周后分別檢測(cè)兩組治療前后空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平并觀察患者胰島素用量及兩組各發(fā)生低血糖的總?cè)舜巍＝Y(jié)果，治療后2組血糖水平、糖化血紅蛋白均較治療前明顯下降；B組餐后2h血糖及糖化血紅蛋白下降較A組更加明顯，低血糖發(fā)生率明顯少于A組；2組胰島素用量的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0. 05)。認(rèn)為預(yù)混人胰島素與拜糖蘋聯(lián)合應(yīng)用是控制2型糖尿病高血糖

2、有效手段之一，能減少糖尿病患者胰島素用量及低血糖發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 拜糖蘋；預(yù)混胰島素；2型糖尿病 2型糖尿病患者因口服降糖藥失效或合并急慢性并發(fā)癥，常需要胰島素治療。然而我們?cè)谂R床使用預(yù)混胰島素過程中，往往遇到部分患者，餐后2h血糖仍偏高，控制不理想，增加劑量后又容易發(fā)生低血糖，血糖波動(dòng)大，治療較為困難，聯(lián)合應(yīng)用拜糖蘋后，很好解決了這一問題?；颊哐强刂破椒€(wěn)，同時(shí)減少了胰島素用量，低血糖事件也明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象和方法1. 1 對(duì)象選擇20062007年在我院住院2型糖尿病患者60例，符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心、肝、腎及胃腸道疾患。均因磺脲類藥物失效或合并急慢性并發(fā)癥改

3、用胰島素治療。其中男38例，女22例，年齡3872歲，平均56歲。1. 2 方法將60例2型糖尿病患者分為A、B兩組，每組30例。A組為單用預(yù)混人胰島素治療組，平均年齡(53. 7±2. 9)歲，B組為預(yù)混人胰島素聯(lián)合拜糖蘋治療組(拜糖蘋50mg每日3次與第一口飯同時(shí)服下)，平均年齡(51. 4±3. 2)歲。兩組連續(xù)治療12周。根據(jù)病人的血糖情況調(diào)整胰島素用量，空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(PPG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，低血糖發(fā)生次數(shù)。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理用(±s)形式表示，組間及組內(nèi)用計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

4、2 結(jié)果 兩組治療12周后PPG、 HbA1c值及胰島素用量比較(表1) A組低血糖發(fā)生次8次，發(fā)生率為26. 6(8/30)，B組低血糖發(fā)生次2次，發(fā)生率為6. 67(2/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(24. 32，P0. 05)。3 討論 2型糖尿病患胰島B細(xì)胞功能常進(jìn)行性下降，出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，其中60%的患者在6年內(nèi)常需接受胰島素治療或聯(lián)合治療1。現(xiàn)今預(yù)混人胰島素及注射筆的應(yīng)用，使皮下注射胰島素變得極為方便，大大增加了胰島素治療時(shí)的依從性。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)常用的人胰島素30R，由于短效胰島素劑量偏小，而中效胰島素劑量偏大，容易出現(xiàn)餐后2h血糖偏高而餐后58h則發(fā)生遲發(fā)性

5、低血糖，因午餐前不注射，午餐后2h血糖也很難達(dá)標(biāo)。這樣就導(dǎo)致患者1d的血糖波動(dòng)較大同時(shí)胰島素的日使用量往往也達(dá)到了60u左右。大量流行病學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)餐后高血糖是心血管并發(fā)癥和惡化的主要驅(qū)動(dòng)力2。高胰島素血癥由于在胰島素與其受體結(jié)合后受體內(nèi)陷及降解增加引起的胰島素受體的降調(diào)節(jié)，使機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降，它能導(dǎo)致水納潴留，體重增加和血壓增高，從而增加胰島素抵抗3。表1 兩組治療后PPG、 HbA1c值及胰島素用量比較（略） 拜糖蘋通過競(jìng)爭(zhēng)抑制小腸刷狀緣的a-葡萄糖苷酶，延緩葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高與30R胰島素作用高峰成為同步。還能調(diào)節(jié)胰島素分泌狀態(tài)，降低餐后高胰島素血癥，并改善靶組織

6、對(duì)胰島素的敏感性4。其特點(diǎn)可起到藥物分餐的作用，與胰島素合用可減少胰島素用量及血糖波動(dòng)5。 本組研究結(jié)果顯示拜糖蘋與預(yù)混人胰島素30R合用，能彌補(bǔ)單獨(dú)使用預(yù)混胰島素時(shí)短效胰島素劑量不足而餐后血糖偏高的缺陷，又明顯減少了低血糖的發(fā)生，同時(shí)還可減少胰島素用量，避免因高胰島素血癥而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。因此預(yù)混胰島素聯(lián)合拜糖蘋對(duì)于血糖波動(dòng)較大，控制不理想的2型糖尿病患者是較好的選擇。且拜糖蘋吸收很少，不到1%，副作用輕微，對(duì)肝腎影響不明顯，也是使用預(yù)混胰島素的老年糖尿病患者理想的聯(lián)合用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1許曼音，陸廣華，陳明道，等. 糖尿病學(xué)M.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：324. 2張家倫. 餐后高血糖的重要性及防治J.中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14(5)：327-329. 3Ronald. Kahn. Joslin糖尿病學(xué)M.潘長玉，譯. 第14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：450. 4郭立新. 糖尿病降