改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液420例臨床分析

1、改良胸腔穿刺術(shù)治療胸腔積液420例臨床分析 【摘要】 目的 探討改良胸腔穿刺術(shù)的臨床效果。方法 采用改良胸腔穿刺術(shù)對(duì)182例結(jié)核性胸腔積液、43例外傷性血胸、34例開(kāi)胸或剖腹探查術(shù)后胸腔積液、161例癌性胸腔積液進(jìn)行一次性穿刺引流、保留留置針芯持續(xù)引流及經(jīng)留置針芯注入藥物的治療。結(jié)果 418例病人取得滿意療效。2例外傷性血胸轉(zhuǎn)行胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)論 改良胸腔穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，能夠解決多種疾病引起的胸腔積液，治療效果好。【關(guān)鍵詞】 改良；胸腔穿刺術(shù)；胸腔積液 我們于2000年10月2004年12月采用改良胸腔穿刺術(shù)治療420例胸腔積液患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告

2、如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組420例，男285例，女135例；年齡1672歲；其中結(jié)核性胸腔積液182例，外傷性血胸43例，開(kāi)胸或剖腹探查術(shù)后胸腔積液34例，癌性胸腔積液161例。1.2 改良性胸腔穿刺術(shù)所需物品 一次性動(dòng)靜脈穿刺留置針，1418G均可（根據(jù)胸腔積液黏稠程度適當(dāng)選擇），三通栓，20ml注射器，一次性密閉引流袋，常規(guī)穿刺所需一般物品。1.3 治療方法 （1）胸腔積液病人均經(jīng)X線和B超定位，確定最佳穿刺部位、胸腔積液的深度、穿刺深度。（2）選擇合適的體位，常規(guī)消毒鋪單，局麻后，以一次性動(dòng)靜脈留置針于選擇的穿刺點(diǎn)按測(cè)得的穿刺深度進(jìn)針，進(jìn)入積液的漿膜腔時(shí)，可見(jiàn)針芯的指示管內(nèi)

3、液體流出充盈。取出針芯而將套管再推進(jìn)12cm保留，連接三通栓的A端（設(shè)定三通栓的前端為A端，后端為B端，側(cè)端為C端），三通栓B端去帽與一次性引流袋連接，C端以栓帽封閉。（3）轉(zhuǎn)動(dòng)三通栓使AB端相通，胸腔積液隨病人的呼吸可自然流入一次性引流袋。在引流過(guò)程中，可轉(zhuǎn)動(dòng)三通栓使通道封閉，控制引流速度。（4）胸腔積液黏稠、引流不暢者，可于C端連接20ml注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通栓使AC端相通，將胸腔積液抽吸入注射器內(nèi)，再轉(zhuǎn)動(dòng)三通栓，使BC端相通，將胸腔積液推入一次性引流袋。如此反復(fù)操作。（5）胸腔積液量800ml者可于引流干凈后拔除穿刺針芯，無(wú)菌敷料包扎。（6）胸腔積液量800ml需反復(fù)引流者，以敷貼將穿刺針芯

4、、三通栓及一次性引流袋固定于側(cè)胸壁，持續(xù)引流，通過(guò)調(diào)整三通栓的位置控制引流速度。（7）癌性胸腔積液可于胸腔積液引流干凈后，于三通栓C端向胸腔內(nèi)注入抗癌藥物。（8）胸腔積液持續(xù)引流經(jīng)B超檢查胸腔積液引流干凈后拔出穿刺針芯，無(wú)菌敷料包扎。（9）若持續(xù)引流期間因積液中蛋白等凝固阻塞針芯，可以35ml無(wú)菌生理鹽水反沖后再行抽吸即可。1.4 結(jié)果 41例外傷性血胸，34例開(kāi)胸或剖腹探查術(shù)后胸腔積液，16例結(jié)核性胸腔積液，15例癌性胸腔積液均經(jīng)一次性穿刺引流成功。166例結(jié)核性胸腔積液，146例癌性胸腔積液經(jīng)持續(xù)反復(fù)引流及胸膜腔內(nèi)注藥治療，持續(xù)引流時(shí)間314天，胸腔積液均治愈。2例外傷性血胸因凝血塊阻塞引

5、流管，引流不暢改行胸腔閉式引流術(shù)。420例胸腔積液均未出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫、穿刺性血?dú)庑氐炔l(fā)癥。2 討論傳統(tǒng)性胸腔穿刺術(shù)使用橡膠管和注射器，利用血管鉗對(duì)橡膠管的夾閉與開(kāi)放進(jìn)行反復(fù)抽液，長(zhǎng)期使用后我們發(fā)現(xiàn)有以下缺點(diǎn)：（1）橡膠管反復(fù)使用易造成院內(nèi)感染。（2）橡膠管反復(fù)消毒以及血管鉗對(duì)橡膠管的反復(fù)夾閉易造成管壁粘連，影響穿刺操作。（3）注射器在穿刺抽液中與橡膠管的反復(fù)套接構(gòu)成潛在院內(nèi)感染。（4）穿刺使用的鋼針易于變換體位或患者咳嗽及心臟搏動(dòng)時(shí)刺傷臟器，造成醫(yī)源性損傷1。我們采用改良的胸腔穿刺術(shù)不僅避免了以上的不足，而且具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）穿刺過(guò)程處于完全封閉狀態(tài)，更加完善了無(wú)菌操作；（2）一次性引

6、流袋應(yīng)用使抽出液量記錄更準(zhǔn)確，標(biāo)本留取更方便；（3）穿刺方法簡(jiǎn)便、快捷，使胸腔穿刺能一人全部擔(dān)任完成，減少了操作人數(shù)；（4）靜脈穿刺針芯留置于胸膜腔不會(huì)對(duì)心肺造成醫(yī)源性損傷2，且可鼓勵(lì)患者深吸氣或咳嗽，使肺組織膨脹，利于胸腔積液引流；（5）可長(zhǎng)時(shí)間保留，避免了反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的危險(xiǎn)和痛苦；（6）癌性胸腔積液引流效果好，利于藥物注入胸腔內(nèi)進(jìn)行治療。因?yàn)閺氐着艃舭┬孕厍环e液是治療癌性胸腔積液的關(guān)鍵因素之一3，而且排凈胸腔積液后可提高胸液內(nèi)的藥液濃度，有利于肺組織的復(fù)張和胸膜均勻粘連，為胸腔積液最終控制奠定基礎(chǔ)4。因此改良胸腔穿刺術(shù)與常規(guī)穿刺相比，具有簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)和并發(fā)癥少，能夠解決多種疾病引起的胸腔積液，治療效果好，值得臨床上推廣和使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 趙國(guó)厚，楊福珍，胥瑩，等.一次性套管針與三通栓用于心包及胸腔穿刺術(shù).臨床薈萃，1998，13（8）：378.2 孫昕，李建國(guó)，邢維梅，等.靜脈套管針在胸腔穿刺術(shù)中的應(yīng)用胸腔穿刺術(shù)的改良.天津醫(yī)藥，2001，29（3）：182-183.3 徐