鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及應(yīng)用-文檔資料

1、2021/4/61鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物臨床應(yīng)用 2021/4/62icu最常用的鎮(zhèn)靜藥物苯二氮卓類苯二氮卓類 咪達唑侖、安定咪達唑侖、安定咪達唑侖咪達唑侖 3-5mgiv st咪達唑侖咪達唑侖 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)靜安靜安 丙泊酚注射液丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)2021/4/63icu鎮(zhèn)靜相關(guān)的藥物 去極化去極化 非去極化非去極化 氟哌啶醇氟哌啶醇 苯二氮卓類苯二氮卓類 丙泊酚丙泊酚 右美托咪定右美托咪定 嗎啡嗎啡 芬太尼芬太尼鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物肌松藥物肌松藥物治療譫妄治療譫妄2

2、021/4/64鎮(zhèn)痛藥物 治療劑量的嗎啡治療劑量的嗎啡對血容量正常病對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響一般無明顯影響 5-10mg sc/iv st 強效鎮(zhèn)痛效應(yīng)強效鎮(zhèn)痛效應(yīng) 作用時間短作用時間短 重復用藥后可導致明重復用藥后可導致明顯的蓄積和延時效應(yīng)顯的蓄積和延時效應(yīng) 快速靜注芬太尼可引快速靜注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵起胸壁、腹壁肌肉僵硬硬 0.001-0.002mg/kg iv slowly2021/4/65鎮(zhèn)靜藥物-苯二氮卓類藥物2021/4/66藥物蓄積color.atlas.of.pharmacology,page229.2021/4/67鎮(zhèn)靜藥物-丙泊酚作

3、用機制尚未闡明主要是通過增強-氨基丁酸的作用產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘作用2021/4/68丙泊酚輸注綜合征(pris) 在已發(fā)表的83篇pris病例報道中最常見的pris首發(fā)癥狀： 代謝性酸中毒86% 心功能不全88% 橫紋肌溶解45% 腎功能衰竭37% 高酯血癥15%roberts rj,et al. crit care. 2009;13(5):r1692021/4/69鎮(zhèn)靜藥物-右美托咪定選擇性: 2:1=1620:1t1/2 6min ，t1/2 2.5 hrs主要作用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感主要給藥途徑：靜脈2021/4/610鎮(zhèn)靜藥物-右美托咪定通過作用于腦干藍斑核內(nèi)的2a-ar,而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜

4、、催眠、抗焦慮作用通過作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的2a-ar及2c-ar而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用循環(huán)方面：直接激活外周血管平滑肌的2b-ar,產(chǎn)生血管收縮,可引起短暫的高血壓并反射性地降低心率;其后由于中樞性抗交感和增加迷走活性的作用,血壓和心率可發(fā)生中度下降2021/4/611問題用什么？怎么用：單用vs聯(lián)合注意事項2021/4/612理想的鎮(zhèn)靜藥物起效快劑量-效應(yīng)可預(yù)測清除快半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速恢復代謝方式不依賴肝腎功能對呼吸循環(huán)抑制最小抗焦慮與遺忘作用可預(yù)測性價比高中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 2021/4/613藥代動力學比較2021/4/6142021/

5、4/6152021/4/616aust crit care. 2001 nov;14(4) 147-54.2021/4/6172021/4/618jama. 2009;301(5):489-499.2021/4/619journal of clinical pharmacy and therapeutics (2008) 33, 2530.2021/4/620藥物的聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜協(xié)同作用鎮(zhèn)靜協(xié)同作用鎮(zhèn)痛作用加強鎮(zhèn)痛作用加強合用劑量比單用減少合用劑量比單用減少75%75%以上以上蘇醒更快蘇醒更快咪唑安定咪唑安定+ +阿片類阿片類2021/4/621n engl j med 2000; 342:14

6、71-1477 鎮(zhèn)靜藥物的使用方法普遍的鎮(zhèn)靜會限制臨床醫(yī)生解釋體格檢查的能力普遍的鎮(zhèn)靜會限制臨床醫(yī)生解釋體格檢查的能力2021/4/622每日喚醒計劃pharmacotherapy 2005; 25 (5 pt 2) : 3s-7s 2021/4/623肌松藥物n engl j med 2010;363:1107-16與疾病嚴重與疾病嚴重程度有關(guān)程度有關(guān)與鎮(zhèn)靜目與鎮(zhèn)靜目標有關(guān)標有關(guān)與治療手與治療手段有關(guān)段有關(guān)何時需要？何時需要？聯(lián)用聯(lián)用去極化去極化非去極化非去極化怎么用？怎么用？2021/4/6242021/4/6252021/4/626譫妄的診斷譫妄譫妄2021/4/627治療譫妄藥物cri

7、t care med 2005;33(1):226-9. 本品屬丁酰苯類抗精神病藥，與其本品屬丁酰苯類抗精神病藥，與其阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進腦阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，并可促進腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)，有很好的抗內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)化有關(guān)，有很好的抗幻覺妄想和抗興奮躁動作用，阻斷幻覺妄想和抗興奮躁動作用，阻斷錐體外系多巴胺的作用較強錐體外系多巴胺的作用較強大劑量氟哌啶醇的使用降低機械通大劑量氟哌啶醇的使用降低機械通氣病人的院內(nèi)死亡率氣病人的院內(nèi)死亡率 1 1）抗躁動和譫妄；）抗躁動和譫妄； 2 2）抑制炎前因子的分泌）抑制炎前因子的分泌；院內(nèi)死亡率有統(tǒng)計學意義的減低僅院內(nèi)死亡率有統(tǒng)計學意義的減低僅在應(yīng)用氟

8、哌啶醇的大劑量和中等劑在應(yīng)用氟哌啶醇的大劑量和中等劑量組，在小劑量組沒有區(qū)別量組，在小劑量組沒有區(qū)別 劑量劃分：劑量劃分： 1 1）0.5-5mg/d0.5-5mg/d；小劑量；小劑量； 2 2）5.1-12.5mg/d5.1-12.5mg/d；中等劑量；中等劑量； 3 3）12.5mg/d12.5mg/d；大劑量；大劑量；氟哌啶醇氟哌啶醇2021/4/628鎮(zhèn)靜藥物相關(guān)指南德國指南德國指南 中國指南中國指南美國指南美國指南200220022006200620102010對鎮(zhèn)靜期超過對鎮(zhèn)靜期超過7 7天的患者，應(yīng)使用咪達唑侖天的患者，應(yīng)使用咪達唑侖在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達唑侖在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用丙泊酚或咪達唑侖對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜獲得快速的鎮(zhèn)靜短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚咪達唑侖或安定應(yīng)用于急性躁