腦血管疾病腦血管畸形-文檔資料

1、2021/4/61三、腦血管畸形三、腦血管畸形ct室室 cy2021/4/62（一）動(dòng)靜脈畸形（一）動(dòng)靜脈畸形（avm）臨床與病理臨床與病理avm：是一種含有動(dòng)脈及靜脈、管腔大小不等的錯(cuò)綜：是一種含有動(dòng)脈及靜脈、管腔大小不等的錯(cuò)綜 扭曲擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。扭曲擴(kuò)張的畸形血管團(tuán)。 avm可發(fā)生于任何年齡可發(fā)生于任何年齡, 一半以上一半以上40歲以前起病歲以前起病,男性多于女性。男性多于女性。 可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的腦皮 質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上

2、主要表現(xiàn)為頭疼臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。癲癇和出血。 2021/4/63ct表現(xiàn)平掃平掃 1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。 2.2.無(wú)出血時(shí)病變周圍無(wú)腦水腫，也無(wú)占位表現(xiàn)。無(wú)出血時(shí)病變周圍無(wú)腦水腫，也無(wú)占位表現(xiàn)。 3.3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變?cè)鰪?qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可見(jiàn)粗大引流血管點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，可見(jiàn)粗大引流血管影影出血性出血性avm：平掃為高密度腦血腫征象，位置

3、表淺。增強(qiáng)，畸：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強(qiáng)，畸形血管顯示不佳，部分病例可見(jiàn)異常血管影。形血管顯示不佳，部分病例可見(jiàn)異常血管影。 2021/4/64男，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語(yǔ)不利視物不清，言語(yǔ)不利8年，近年，近1周加重來(lái)診。周加重來(lái)診。2021/4/65左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，左側(cè)額頂部可見(jiàn)排列紊亂，邊緣不清的高密度影邊緣不清的高密度影2021/4/66ct平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)高密度出血灶（a），增），增強(qiáng)后（強(qiáng)后（b）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見(jiàn)異常強(qiáng)化的血管團(tuán)，粗大的引

4、流血管與大腦可見(jiàn)異常強(qiáng)化的血管團(tuán)，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（內(nèi)靜脈相連（）2021/4/67女性，女性，20y20y，間斷抽搐，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。伴頭昏，頭痛五年。avmavm2021/4/682021/4/692021/4/610（二）海綿竇血管瘤（二）海綿竇血管瘤臨床與病理臨床與病理病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙病理：由擴(kuò)張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無(wú)正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，排列緊密，無(wú)正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢?jiàn)鈣化。幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢?jiàn)鈣化。80%發(fā)生發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，

5、約于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，病例多發(fā)，約約10-30%與靜脈畸形同時(shí)發(fā)生。與靜脈畸形同時(shí)發(fā)生。臨床：可無(wú)任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。臨床：可無(wú)任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。2021/4/611ct表現(xiàn)表現(xiàn)平掃：平掃： 邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無(wú)灶周水腫。常伴鈣化，嚴(yán)重者可全部不均勻。常無(wú)灶周水腫。常伴鈣化，嚴(yán)重者可全部鈣化，合并出血時(shí)，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。鈣化，合并出血時(shí)，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 掃描可有輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓掃描可有輕度至明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與灶內(nèi)

6、血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強(qiáng)化明顯顯則強(qiáng)化明顯2021/4/612mri： 邊清的混雜信號(hào)病灶邊清的混雜信號(hào)病灶 有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花爆米花”狀狀 病灶內(nèi)信號(hào)不均勻。病灶內(nèi)信號(hào)不均勻。 在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶灶 2021/4/6132021/4/6142021/4/615男性，男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見(jiàn)一異常信號(hào)。t1wi（a）呈環(huán)形高信號(hào)，）呈環(huán)形高信號(hào)，中心與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相近，中心

7、與腦實(shí)質(zhì)信號(hào)相近，t2wi（b）及）及flair（c）為不均勻高信號(hào)，中）為不均勻高信號(hào)，中心呈等信號(hào)；心呈等信號(hào)；mra（d）示動(dòng)脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，）示動(dòng)脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，分枝稀疏。分枝稀疏。2021/4/6162021/4/617評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) ct敏感性高于腦血管造影，敏感性高于腦血管造影，mri比比ct敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況2021/4/618四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，是蛛血的最指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)張，是蛛血的最常見(jiàn)原因。常見(jiàn)原因。 2021/4/619 90%90%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交

8、通動(dòng)脈約占起自頸內(nèi)動(dòng)脈系：前交通動(dòng)脈約占30-35%30-35%，后交，后交通動(dòng)脈約占通動(dòng)脈約占20%20%，約，約10%10%起自椎起自椎- -基底動(dòng)脈系?；讋?dòng)脈系。 20%20%為多發(fā)，且多見(jiàn)于女性為多發(fā)，且多見(jiàn)于女性 分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭分類：粟粒狀動(dòng)脈瘤、囊狀動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。 組成：蒂、體、頸組成：蒂、體、頸 常合并鈣化斑和形成附壁血栓常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.1.病理：病理：2021/4/620 未破裂時(shí)未破裂時(shí): :常無(wú)癥狀，較大者可常無(wú)癥狀，較大者可 由局部壓迫癥狀。由局部壓迫癥狀。 破裂者破裂者:

9、 :蛛血、腦內(nèi)血腫。蛛血、腦內(nèi)血腫。 2.2.臨床臨床: :2021/4/621(1)(1)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng)無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強(qiáng) 見(jiàn)均勻強(qiáng)化見(jiàn)均勻強(qiáng)化(2)(2)部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分部分血栓動(dòng)脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分 為等密度，增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，如血栓在壁周可見(jiàn)靶征。為等密度，增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，如血栓在壁周可見(jiàn)靶征。(3)(3)完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為高密度，可見(jiàn)內(nèi)部或壁有鈣化，完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為高密度，可見(jiàn)內(nèi)部或壁有鈣化， 瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅有囊壁環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)僅有囊壁環(huán)形強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化。 ctct表現(xiàn)：表現(xiàn)：2021/4/622 aneurism of basal artery type12021/4/623右后交通動(dòng)脈瘤右后交通動(dòng)脈瘤2021/4/624ct平掃（平掃（a）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈呈“蛋殼樣蛋殼樣”