梗阻性黃疸的超聲診斷價(jià)值

1、梗阻性黃疸的超聲診斷價(jià)值【關(guān)鍵詞】 梗阻性黃疸 我們對(duì)20022006年在我院住院治療的70例梗阻性黃疸病人的B超診斷情況進(jìn)行總結(jié)與回顧,并與臨床手術(shù)、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,以探討超聲對(duì)膽道梗阻的診斷價(jià)值。 1 資料與方法 本組70例,男41例,女29例,年齡3670歲,平均55歲。臨床癥狀包括上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、納差和腹部包塊等。使用儀器為日本ALOKA 公司SSD280 型黑白超聲診斷儀及美國(guó)Hp 公司尖端影像彩色超聲診斷儀。探頭頻率為2. 55 MHz。平診患者需禁食8 h 以上,急診患者無(wú)嚴(yán)格空腹限制。采用平臥、側(cè)臥、坐位等多種體位進(jìn)行上腹部常規(guī)掃查,了解肝臟、膽道系統(tǒng),順著擴(kuò)張的膽

2、管尋找梗阻部位及病因,找到梗阻部位后,觀察與周圍毗鄰臟器關(guān)系。 2 結(jié) 果 本組70例梗阻性黃疸超聲診斷與手術(shù)對(duì)照可見(jiàn)梗阻部位診斷符合率為94.3%(66/70)，見(jiàn)表1。梗阻病因診斷符合率為82.8%(58/70)，其中良性疾病診斷符合率為87.8%，惡性疾病診斷符合率為79.3%，見(jiàn)表2。 表1 超聲定位診斷與術(shù)中所見(jiàn)結(jié)果比較梗阻部位B超診斷表2 超聲定性診斷與術(shù)中所見(jiàn)及病理結(jié)果比較 3 討 論 31 梗阻部位的判斷 超聲可正確檢測(cè)膽道系統(tǒng)擴(kuò)張情況,并可準(zhǔn)確判斷阻塞部位。膽總管低位梗阻:膽總管擴(kuò)張，膽囊、肝內(nèi)膽管亦有不同程度擴(kuò)張;肝門部梗阻:膽總管正?；虿伙@示,膽囊無(wú)增大,而肝內(nèi)膽管、左右

3、肝管擴(kuò)張;壺腹部阻塞:膽管、胰管雙擴(kuò)張。有時(shí)可見(jiàn)膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài),提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。 32 梗阻性黃疸病因的診斷 膽管結(jié)石:在擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)到“球形”強(qiáng)回聲團(tuán)塊,邊緣光整,伴有聲影,膽管壁平直完整,結(jié)石與膽管壁分界清楚,可移動(dòng)。但當(dāng)膽管擴(kuò)張不太顯著,加之腹部脹氣時(shí),就會(huì)出現(xiàn)誤、漏診。此時(shí)應(yīng)讓患者飲用溫開(kāi)水500800ml,使胃泡充盈,變換體位,觀察結(jié)石在膽管中移動(dòng)情況。本組有4例使用上述方法得到確診。 胰頭癌:表現(xiàn)為胰頭增大,局部邊緣不規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)回聲強(qiáng)弱不等的團(tuán)塊,同時(shí)伴有肝內(nèi)外膽管及胰管擴(kuò)張、膽囊腫大。本組有8例在胰頭病灶內(nèi)測(cè)到連續(xù)性血流。 膽管癌：位置不定

4、,本組聲像圖呈團(tuán)塊型者5例,病變部位見(jiàn)中等偏高回聲的團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,填塞于擴(kuò)張的膽管內(nèi),與管壁無(wú)分界,膽管壁斷續(xù)、不齊。壁厚型者2例,腫瘤部位膽管壁不規(guī)則增厚,與周圍組織界面不清,管腔變窄。CDFI：病灶內(nèi)可檢測(cè)到斷續(xù)的血流信號(hào),流速（2550）cm/s。本組膽管癌病例病理證實(shí)均有不同程度的膽囊炎,5例合并膽囊結(jié)石,2例膽囊縮小,所以膽囊大小形態(tài)變化不能作為判斷梗阻部位的唯一依據(jù)。超聲有2例先發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張膽管及結(jié)石,后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤,是因胃腸氣體干擾,腫瘤較隱蔽,若不是反復(fù)仔細(xì)掃查很可能漏診。 壺腹癌:在擴(kuò)張的膽總管末端,胰頭右側(cè)顯示邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)，回聲可有輕度增強(qiáng),腫塊以上的膽管擴(kuò)張、膽囊腫大,部分伴胰管擴(kuò)張。我們認(rèn)為超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管伴胰管擴(kuò)張,尤其擴(kuò)張的肝外膽管長(zhǎng)度超過(guò)9cm時(shí),雖未掃查到病因所在,也應(yīng)高度懷疑有壺腹部及乳頭部腫瘤梗阻之可能。本組見(jiàn)1例壺腹部腫瘤向外周生長(zhǎng),主胰管不擴(kuò)張,易誤診為胰頭腫瘤,應(yīng)用彩色多普勒血流顯示胰腺腫瘤部花色血流包繞,可提高對(duì)胰頭壺腹部腫瘤的診斷。 綜上所述,B型超聲是梗阻性黃疸的首選診斷方法，既能直接顯示臟器的切面圖像,同時(shí)又能觀察到臟器動(dòng)態(tài)變化過(guò)程,有助于提示阻塞性黃疸的病因,確定阻塞性黃疸的部位和性質(zhì)。由于胃腸氣體干擾,有少數(shù)患者組織學(xué)變異等原因,仍有少數(shù)病人出現(xiàn)誤、漏診,如遇到難確診病例,