梗阻性黃疸的超聲診斷價值

1、梗阻性黃疸的超聲診斷價值【關鍵詞】 梗阻性黃疸 我們對20022006年在我院住院治療的70例梗阻性黃疸病人的B超診斷情況進行總結與回顧,并與臨床手術、病理結果進行對比分析,以探討超聲對膽道梗阻的診斷價值。 1 資料與方法 本組70例,男41例,女29例,年齡3670歲,平均55歲。臨床癥狀包括上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱、納差和腹部包塊等。使用儀器為日本ALOKA 公司SSD280 型黑白超聲診斷儀及美國Hp 公司尖端影像彩色超聲診斷儀。探頭頻率為2. 55 MHz。平診患者需禁食8 h 以上,急診患者無嚴格空腹限制。采用平臥、側臥、坐位等多種體位進行上腹部常規(guī)掃查,了解肝臟、膽道系統(tǒng),順著擴張的膽

2、管尋找梗阻部位及病因,找到梗阻部位后,觀察與周圍毗鄰臟器關系。 2 結 果 本組70例梗阻性黃疸超聲診斷與手術對照可見梗阻部位診斷符合率為94.3%(66/70)，見表1。梗阻病因診斷符合率為82.8%(58/70)，其中良性疾病診斷符合率為87.8%，惡性疾病診斷符合率為79.3%，見表2。 表1 超聲定位診斷與術中所見結果比較梗阻部位B超診斷表2 超聲定性診斷與術中所見及病理結果比較 3 討 論 31 梗阻部位的判斷 超聲可正確檢測膽道系統(tǒng)擴張情況,并可準確判斷阻塞部位。膽總管低位梗阻:膽總管擴張，膽囊、肝內膽管亦有不同程度擴張;肝門部梗阻:膽總管正常或不顯示,膽囊無增大,而肝內膽管、左右

3、肝管擴張;壺腹部阻塞:膽管、胰管雙擴張。有時可見膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài),提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。 32 梗阻性黃疸病因的診斷 膽管結石:在擴張的膽管內可見到“球形”強回聲團塊,邊緣光整,伴有聲影,膽管壁平直完整,結石與膽管壁分界清楚,可移動。但當膽管擴張不太顯著,加之腹部脹氣時,就會出現(xiàn)誤、漏診。此時應讓患者飲用溫開水500800ml,使胃泡充盈,變換體位,觀察結石在膽管中移動情況。本組有4例使用上述方法得到確診。 胰頭癌:表現(xiàn)為胰頭增大,局部邊緣不規(guī)則,內見回聲強弱不等的團塊,同時伴有肝內外膽管及胰管擴張、膽囊腫大。本組有8例在胰頭病灶內測到連續(xù)性血流。 膽管癌：位置不定

4、,本組聲像圖呈團塊型者5例,病變部位見中等偏高回聲的團塊,形態(tài)不規(guī)則,填塞于擴張的膽管內,與管壁無分界,膽管壁斷續(xù)、不齊。壁厚型者2例,腫瘤部位膽管壁不規(guī)則增厚,與周圍組織界面不清,管腔變窄。CDFI：病灶內可檢測到斷續(xù)的血流信號,流速（2550）cm/s。本組膽管癌病例病理證實均有不同程度的膽囊炎,5例合并膽囊結石,2例膽囊縮小,所以膽囊大小形態(tài)變化不能作為判斷梗阻部位的唯一依據(jù)。超聲有2例先發(fā)現(xiàn)擴張膽管及結石,后發(fā)現(xiàn)胰頭腫瘤,是因胃腸氣體干擾,腫瘤較隱蔽,若不是反復仔細掃查很可能漏診。 壺腹癌:在擴張的膽總管末端,胰頭右側顯示邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)，回聲可有輕度增強,腫塊以上的膽管擴張、膽囊腫大,部分伴胰管擴張。我們認為超聲發(fā)現(xiàn)肝內外膽管伴胰管擴張,尤其擴張的肝外膽管長度超過9cm時,雖未掃查到病因所在,也應高度懷疑有壺腹部及乳頭部腫瘤梗阻之可能。本組見1例壺腹部腫瘤向外周生長,主胰管不擴張,易誤診為胰頭腫瘤,應用彩色多普勒血流顯示胰腺腫瘤部花色血流包繞,可提高對胰頭壺腹部腫瘤的診斷。 綜上所述,B型超聲是梗阻性黃疸的首選診斷方法，既能直接顯示臟器的切面圖像,同時又能觀察到臟器動態(tài)變化過程,有助于提示阻塞性黃疸的病因,確定阻塞性黃疸的部位和性質。由于胃腸氣體干擾,有少數(shù)患者組織學變異等原因,仍有少數(shù)病人出現(xiàn)誤、漏診,如遇到難確診病例,