破傷風(fēng)患者的護(hù)理ppt課件

1、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮陣陣 發(fā)發(fā) 性性 痙痙 攣攣喉頭痙攣窒息喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直呼吸肌的僵直陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣光線光線聲響聲響接觸接觸飲水飲水發(fā)作時表現(xiàn)發(fā)作時表現(xiàn)口吐白沫口吐白沫流涎流涎口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺大汗淋漓大汗淋漓呼吸急促呼吸急促牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰頭頸頻頻后仰手足抽搐不止手足抽搐不止磨牙磨牙有窒息的有窒息的危險危險 與呼吸肌與呼吸肌和喉肌痙和喉肌痙攣、呼吸攣、呼吸道分泌道道分泌道阻塞有關(guān)阻塞有關(guān)有體液不足有體液不足的危險的危險 與水分?jǐn)z入與水分?jǐn)z入不足及大量不足及大量出汗有關(guān)。出汗有關(guān)。12有受傷的危險有受傷的危險 與強(qiáng)烈的肌肉與強(qiáng)烈的肌肉抽

2、搐、自身控抽搐、自身控制無能有關(guān)。制無能有關(guān)。34尿潴留尿潴留 與膀胱括約肌與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。痙攣有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)，營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需低于機(jī)體需要量要量 與不能進(jìn)食、與不能進(jìn)食、抽搐消耗有抽搐消耗有關(guān)。關(guān)。56潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺部和泌尿肺部和泌尿系感染。系感染。焦慮焦慮 與抽搐有關(guān)與抽搐有關(guān)7體溫過高：與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)體溫過高：與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠堵塞氣道有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠堵塞氣道有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識知識缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識大便形態(tài)改變：便秘大便形態(tài)改變：便秘 與鎮(zhèn)靜后腸麻痹有與鎮(zhèn)靜后腸麻痹有關(guān)關(guān)（1）床旁備好氣管切開

3、包及氧氣吸入裝置，協(xié)助醫(yī)生行氣）床旁備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，并備好急救藥品及物品。管切開術(shù)，并備好急救藥品及物品。（2）有效吸痰：采用吸引器吸出分泌物，對于頻繁抽搐不）有效吸痰：采用吸引器吸出分泌物，對于頻繁抽搐不宜控制者，盡早行氣管切開，及時清除呼吸道分泌物，必要宜控制者，盡早行氣管切開，及時清除呼吸道分泌物，必要時行人工輔助呼吸。痙攣發(fā)作控制后，協(xié)助病人翻身，必要時行人工輔助呼吸。痙攣發(fā)作控制后，協(xié)助病人翻身，必要時行霧化吸入。時行霧化吸入。（3）加強(qiáng)觀察：記錄抽搐發(fā)作癥狀、持續(xù)時間和間隔時間）加強(qiáng)觀察：記錄抽搐發(fā)作癥狀、持續(xù)時間和間隔時間等。注意痙攣發(fā)作前的征

4、兆，做好準(zhǔn)備，提前控制痙攣發(fā)作。等。注意痙攣發(fā)作前的征兆，做好準(zhǔn)備，提前控制痙攣發(fā)作。（1）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡。如：林格）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡。如：林格500+ 10%Kcl 10ml 靜滴靜滴（2）保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈管道，防）保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)作后檢查靜脈管道，防止因抽搐引起的輸液管路堵塞或脫落而影響治療。止因抽搐引起的輸液管路堵塞或脫落而影響治療。（3）加強(qiáng)觀察：設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的生命體征、）加強(qiáng)觀察：設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的生命體征、意識、尿量的變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕有無并發(fā)心意識、尿量的變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕有無并

5、發(fā)心力衰竭力衰竭（4）遵醫(yī)囑鼻飼）遵醫(yī)囑鼻飼10%Kcl、10%Nacl，并，并Q2H鼻飼溫水鼻飼溫水200ml。（1）病人發(fā)生抽搐時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。）病人發(fā)生抽搐時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。（2）使用床欄，必要時用約束帶約束病人，防止痙攣）使用床欄，必要時用約束帶約束病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。發(fā)作時墜床或自我傷害。（3）關(guān)節(jié)部位放置軟墊或軟枕保護(hù)，防止肌腱斷裂或）關(guān)節(jié)部位放置軟墊或軟枕保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。骨折。（1）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并留置尿管，保持尿液引流通暢。）遵醫(yī)囑導(dǎo)尿并留置尿管，保持尿液引流通暢。（2）做好尿道口和會陰部的護(hù)理，防止感染。）做好尿道口和會陰部的護(hù)

6、理，防止感染。（3）定期給予膀胱功能訓(xùn)練。）定期給予膀胱功能訓(xùn)練。（1）留置胃管，鼻飼高蛋白高熱量高維生素易消化的流質(zhì)，）留置胃管，鼻飼高蛋白高熱量高維生素易消化的流質(zhì)，鼻飼時注意溫度和速度，避免不必要的刺激。鼻飼時注意溫度和速度，避免不必要的刺激。（2）遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療，補(bǔ)充）遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療，補(bǔ)充18-AA、10%中長中長鏈脂肪乳等液體。鏈脂肪乳等液體。（3）遵醫(yī)囑瑞先）遵醫(yī)囑瑞先500ml鼻飼，保證熱量的攝入。鼻飼，保證熱量的攝入。（4）指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備飲食，如牛奶、魚湯、雞蛋羹、果汁等）指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備飲食，如牛奶、魚湯、雞蛋羹、果汁等并有計劃的合理安排飲食的攝入。并有計劃的合

7、理安排飲食的攝入。（1）抬高床頭）抬高床頭30度，按需無菌吸痰，痙攣控制后協(xié)助患度，按需無菌吸痰，痙攣控制后協(xié)助患者翻身，適當(dāng)拍背，協(xié)助痰液的引流。者翻身，適當(dāng)拍背，協(xié)助痰液的引流。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理，選用洗必泰液，）加強(qiáng)口腔護(hù)理，選用洗必泰液，Tid,同時給與同時給與NS口口腔沖洗，保持口腔清潔。腔沖洗，保持口腔清潔。（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好氣切換藥）加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好氣切換藥Bid,隨時滲液污染隨時隨時滲液污染隨時更換，并且觀察氣切處滲液和皮膚的顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)更換，并且觀察氣切處滲液和皮膚的顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。異常及時報告醫(yī)生。（4）會陰擦洗）會陰擦洗Bid，觀察尿液的顏色、量及性狀。，觀察尿液的顏色、量及性狀。（5）遵遺囑做好病原學(xué)檢查標(biāo)本的采集。）遵遺囑做好病原學(xué)檢查標(biāo)本的采集。（1）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。（2）加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，大汗淋漓后給予溫水擦?。桓撸┘訌?qiáng)全身皮膚護(hù)理，大汗淋漓后給予溫水擦??；高熱時給與物理降溫，同時防止局部皮膚凍傷。熱時給與物理降溫，同時防止局部皮膚凍傷。（3）持續(xù)高熱者給予亞低溫治療，并定期測量體溫，評）持續(xù)高熱者給予亞低溫治療，并定期測量體溫，評估降溫效果。同時注意觀察皮膚變化，防止凍傷。估降溫效果。同時注意觀察皮膚變化，防止凍傷。（1）遵醫(yī)囑使用開塞露納肛。并嚴(yán)密觀察腹部）遵醫(yī)囑使用開塞露納肛。并