泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療事故防范和

1、泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案泉州市第一醫(yī)院二一三年九月為了防止醫(yī)療事故發(fā)生、及時處理醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，制定本預(yù)案。一、啟動程序：當(dāng)接到病區(qū)關(guān)于可能發(fā)生醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療事故的報告時，啟動本預(yù)案。二、各單位的職責(zé)：（一）發(fā)生突發(fā)事件的科室：當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)發(fā)生醫(yī)療事故或可能發(fā)生醫(yī)療事故，應(yīng)及時采取措施避免或者推遲嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，同時要上報二線值班人員、科主任、總值班等。科主任應(yīng)在得到報告后立即趕到事發(fā)現(xiàn)場，科主任不在時由科副主任應(yīng)行使科主任的職責(zé)。應(yīng)該先組織人員對患者方進行搶救，及時排除危險因素，并指

2、導(dǎo)本科人員保存相關(guān)的證據(jù)材料。（二）醫(yī)務(wù)科、護理部：各自負(fù)責(zé)因為醫(yī)療、護理導(dǎo)致的醫(yī)療事故的處理，并互相協(xié)助工作；指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員病歷的封存、復(fù)印，證據(jù)的保全；組織對患者的救治；醫(yī)務(wù)科、護理部領(lǐng)導(dǎo)接到報告后，應(yīng)第一時間到達事發(fā)現(xiàn)場，及時的組織應(yīng)對，研究制訂處理措施。（三）保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)全程的秩序維護、醫(yī)務(wù)人員人身安全的保護、事發(fā)現(xiàn)場的保護；參與醫(yī)患雙方的協(xié)商；負(fù)責(zé)與主管公安機關(guān)的接觸、聯(lián)系，情況匯報。（四）辦公室：負(fù)責(zé)新聞媒體的聯(lián)系、接待及其他有關(guān)事項；（五）總務(wù)科、設(shè)備科：保障各種搶救設(shè)施要經(jīng)常保持完好狀態(tài)，保證隨時正常使用，負(fù)責(zé)自己職責(zé)范圍內(nèi)的其他事項，作好后勤事務(wù)三、事故防范 （一）臨床、醫(yī)

3、技及相關(guān)科室必須認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，完善各自醫(yī)療質(zhì)量保障工作。 （二）大型貴重設(shè)備、特殊急救設(shè)備根據(jù)資源共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)急救需求調(diào)配。 （三）從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區(qū)之間在診療工作中應(yīng)當(dāng)相互配合，緊密銜接，嚴(yán)禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己。 （四）全院醫(yī)療行政及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守值班及交接班制度；各科室要嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。（五）各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診療護理規(guī)范和國家法律法規(guī)，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。（六）建立健全的危急重病人會診制度、搶救制度； （七）對患者實施的診療護理措施應(yīng)當(dāng)符合診療

4、護理規(guī)范。當(dāng)對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時請示上級醫(yī)師或組織討論。（八）對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；嚴(yán)禁在醫(yī)院實習(xí)或未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師(士)指導(dǎo)的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。（九）做好醫(yī)患溝通工作，對下列重點患者必須加強溝通：1、患者病情復(fù)雜、危重、疑難、診斷未明，發(fā)生并發(fā)癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者； 2、新入院患者； 3、年齡過高、過小、體質(zhì)特異或體質(zhì)衰弱者； 4、手術(shù)患者； 5、因工負(fù)傷者； 6、對告知事項表示難以理解和接受，配合醫(yī)療不佳者；7、對治療期望值過高者； 8、治療效果不佳者； 9、對本院醫(yī)療服務(wù)已

5、有不滿情緒者； 10、有發(fā)生醫(yī)院感染征兆或已發(fā)生醫(yī)院感染者； 11、患者選醫(yī)師要求過高者； 12、涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫(yī)療方面轉(zhuǎn)嫁責(zé)任者； 13、住院預(yù)交押金不足、已經(jīng)欠費或交費困難者； 14、需使用貴重、自費藥品或材料者； 15、孤寡老人，或雖有子女但家庭關(guān)系不睦者； 16、低收入階層的患者； 17、身份特殊的患者； （十）發(fā)生診療事故或出現(xiàn)醫(yī)患事故苗頭時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科或護理部，科室主任應(yīng)迅速查明原因，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，無關(guān)人員不得隨意解釋或答復(fù)。 （十一）選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節(jié)約”的原則，合理安排各項檢查的

6、程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，記入病程記錄。 （十二）依據(jù)患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經(jīng)濟、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素。 （十三）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，并應(yīng)服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。 （十四）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，患者輸血前必須進行 HIV、 HCV、 HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后

7、的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。 （十五）各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。急診化驗必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急診線、檢查必須及時完成。藥劑科應(yīng)保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。 （十六）病歷資料： 嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范書寫門、急診、住院病歷。規(guī)范病歷資料管理。嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，嚴(yán)禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴(yán)禁院內(nèi)外任何人違規(guī)查閱、借閱、復(fù)制本院住院病歷資料。（十七）收治病人 1、收治患者落

8、實急診優(yōu)先、專病專治的原則。嚴(yán)禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2、對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫(yī)療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。 3、凡具備空床的專科或病區(qū)不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。 4、患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情選擇權(quán)。 5 、嚴(yán)格執(zhí)行三級查房及會診（1）三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各科及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 （2）對于普通患者，住院醫(yī)師每日至少查房2次，主治醫(yī)師至少每日查房 1次，科主任（副主任醫(yī)師）每周至少查房 12次。 （3

9、）對重點（危重）患者，上級醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師必須及時查房和巡視。 （4）各科室在診療過程中遇到非本科室疾病、復(fù)雜疑難病例時，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快請相關(guān)科室會診或舉行復(fù)雜疑難病例討論會；涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫(yī)療職能部門組織指揮，各科室醫(yī)務(wù)人員必須服從醫(yī)療職能部門的安排。必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。 （）院內(nèi)急會診、受邀人員接通知后必須在10分鐘內(nèi)到位。 6、切實保障患者的知情同意權(quán)，以下告知內(nèi)容均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名： （1）疾病的診斷、嚴(yán)重程度、擬實施的檢查治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛

10、盾，住院患者的主管醫(yī)師、上級醫(yī)師及科主任。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。 （3）規(guī)定自付的醫(yī)療費用情況。 （4）危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。（5）實施輸血、造影、氣管切開、化療、放療、特殊診療等的必要性及其風(fēng)險。 （6）為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全需要患方知情同意的其他事情。 四、事故處理  （一）一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)治或當(dāng)班醫(yī)師須立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報醫(yī)務(wù)科或護理部（辦公時間）或醫(yī)院總值班人員（非辦公時間），不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害

11、，盡可能挽救患者生命。 （二）由醫(yī)務(wù)科或護理部組織相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查找原因及時請會診，討論下一步診療方案。 （三）科室主任與醫(yī)務(wù)科或護理部共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。 （四）醫(yī)務(wù)科或護理部根據(jù)具體情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 （五）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫(yī)院職能部門人員、當(dāng)事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。 （六）如患者已經(jīng)死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時發(fā)出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應(yīng)書面簽署意見及時交回，并在病歷中認(rèn)真規(guī)范記錄。如患方拒收

12、、拒簽、拒絕答復(fù)，應(yīng)當(dāng)如實記載，并由在場人員簽名作證。 （七）如患者需轉(zhuǎn)科治療，各相關(guān)科室必須竭力協(xié)作。 （八）當(dāng)事科室須在 24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科或護理部。 （九）任何科室和個人不得擅自表態(tài)答復(fù)患方要求或同意減免患者醫(yī)療費用。（十）司法訴訟準(zhǔn)備工作。發(fā)生糾紛、經(jīng)溝通無效者，一旦進入司法渠道，當(dāng)事人、當(dāng)事科室要實事求是完善相關(guān)資料，積極配合醫(yī)院充分進行應(yīng)訴準(zhǔn)備。（十一）積極應(yīng)對患方聚眾過激行為，本著“熱情接待、耐心解釋、坦誠溝通、謹(jǐn)慎答復(fù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)”的態(tài)度，并做到“言行有理、有利、有節(jié)”，依法維權(quán)，維護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，防止矛盾進一步激化。及時通知院保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總