溫州地區(qū)哮喘兒童過敏原檢測的臨床意義

1、溫州地區(qū)哮喘兒童過敏原檢測的臨床意義 作者：羅芳 邱曉梅 李孟榮 李昌崇 李迎春 【關鍵詞】 哮喘 支氣管哮喘是小兒常見的呼吸系統(tǒng)過敏反應性疾病，過敏原是哮喘的主要致病因素,對于臨床確診的哮喘兒童,了解其是否存在過敏因素及其敏感程度,對于采取預防過敏原誘發(fā)哮喘的措施、合理應用藥物治療及特異性免疫治療具有重要的指導意義。作者自2000年4月至2007年4月通過聯(lián)合皮膚點刺試驗和血清特異性過敏原檢測兩種方法，對溫州地區(qū)的哮喘患兒進行過敏原檢測，旨在了解該地區(qū)哮喘患兒過敏原分布情況，探討皮膚點刺試驗在兒童哮喘病因診斷、治療的臨床意義。1 臨床資料1.1 一般資料 本組402例中男296例，女106例

2、；年齡4個月15歲，平均7.22歲。其中嬰幼兒組(1組)54例;學齡前組(2組)170例;學齡組(3組)178例。所有病例均符合哮喘診斷標準。1.2 方法(1)皮膚點刺試驗：402例哮喘患兒均進行皮膚點刺試驗.過敏原皮試液由德國默克公司提供，用生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照。選用的過敏原共21種（粉塵螨，屋塵螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，動物毛，樹I，樹II，花，雜草，羽毛，乳膠，魚，蚌，小蝦，肉，小麥粉，花生，雞蛋，牛奶，水果）。方法和陽性結果判斷標準參照默克公司產品規(guī)定。所有患兒進行變應原皮試前已停用抗過敏藥物及激素(口服或靜脈) 1周以上。(2)血清過敏原檢測：402例哮喘患兒中8

3、0例進行血清過敏原檢測, 常規(guī)抽取靜脈血2 ml ,分離血清待測。采用瑞典Pharmacia (法瑪西亞) 公司研制的過敏原檢測系統(tǒng)(CAP 系統(tǒng)) 進行吸入性過敏原過篩試驗(Phadiatop) 和塵螨特異性IgE(sIgE) 抗體及混合食入組過敏原篩查(fx5E) 檢測。部分患兒作單項食物過敏原特異性IgE 抗體檢測。其結果以陽性和陰性表示,兩者中有一陽性者則sIgE 檢測結果歸為陽性。sIgE 檢測結果按其水平進行分級:0 級為陰性, 級為陽性。1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 11. 5 統(tǒng)計軟件進行分析,采用2檢驗, P=0.05 為檢驗水準。2 結果2.1 不同變應原的陽性率見表1。

4、表1 不同變應原的陽性率（略）402例哮喘患兒中皮試陽性者336例,陽性率為83.58 %;在各種過敏原中以吸入性過敏原為主，占82.74%(278/336),食物性過敏原占29.17%(98/336),吸入性過敏原陽性率排名前三位分別是粉塵螨(61.44%),屋塵螨(58.96%),霉菌(32.84%) 。食物性過敏原陽性率排名前三位為小蝦（16.67%）,牛奶（8.46%）,蚌（6.72%）。見表1。2.2 塵螨過敏原皮膚點刺試驗結果與血清過敏原檢測結果比較見表2。兩種檢測方法總符合率為91.25（73/80）。兩種檢測方法塵螨過敏原檢出率差異無顯著性。表2 塵螨過敏原皮膚點刺試驗結果與血

5、清檢測結果對照（略）2.3 在吸入組和食物組各年齡組皮膚過敏原點刺陽性結果見表3。各年齡組任兩組間比較除吸入組和食物組的第二組和第三組間差異無顯著性外，其余差異均有顯著性。表3 各年齡組皮膚過敏原點刺陽性結果(略)24 不同性別變應原點刺結果402例哮喘患兒中，變應原檢測陽性共336例，其中男性變應原陽性率85.13%(252/296),女性變應原陽性率為77.36%(82/106),不同性別變應原陽性率比較無顯著性差異(2=3.36,p>0.05)。3 討論 本文402例哮喘患兒21種變應原皮膚點刺結果顯示溫州地區(qū)兒童哮喘約有83.58與過敏有關,和以往報道一致。本組過敏原皮試

6、結果表明，兒童哮喘發(fā)病以吸入性變應原為主，達74.13%,其中以粉塵螨最高，其次為屋塵螨，霉菌I，霉菌II，山羊上皮，動物毛。其中粉塵滿和屋塵螨明顯高于茹涼報道（其分別為27.27%,26.45%），食入性過敏原達24.38%,其中以蝦為主，其次為牛奶，蚌，魚，此數(shù)據(jù)較同地區(qū)林建軍報道高?？紤]為不同地區(qū)，不同資料樣本，年齡差別有關。我區(qū)屬于中亞熱帶季風氣候,溫和潮濕，比較適宜塵螨、霉菌生長。加強防螨，通風措施是兒童哮喘防治的重要環(huán)節(jié)之一,動物毛過敏原陽性率較高，這和目前寵物熱的興起有關，需合理加以引導。同時也證實了吸入性變應原對氣道的慢性刺激是引起氣道慢性炎癥反應的主要原因。食物過敏這和溫州地

7、區(qū)飲食習慣有關，海鮮是已知的常見的食物過敏原，食物過敏與許多因素有關，如遺傳、腸道黏膜的通透性、病毒感染及過敏原的量、最初接觸的時間等。嬰兒期腸道黏膜屏障功能發(fā)育不完善，大分子物質在腸道通透性高，加之機體Th2優(yōu)勢有關。對于明確食物過敏者應盡量避免。 皮膚點刺試驗是目前公認的最好的皮試方法，是發(fā)現(xiàn)并明確哮喘的誘發(fā)原因和協(xié)助診斷、簡便的方法，因而廣泛應用于臨床。Pepys于1975年創(chuàng)造了皮膚點刺試驗，與血清特異性的符合率達8090，可稱為過敏反應的基礎。本組無例在試驗后出現(xiàn)全身過敏反應，僅部分患兒在皮膚點刺局部有瘙癢感，很快自行消失，因此特別適用于兒童。在80例哮喘兒童進行皮試和血清檢測塵螨過

8、敏原中，皮膚點刺試驗和血清過敏原檢測塵螨過敏原檢出率差異無統(tǒng)計學意義，與Kusunoki等的報道一致?？梢姡つw點刺試驗具有實用性，與血清過敏原檢測相關性好，安全、簡便，可以作為哮喘患兒過敏原檢測的首選方法。 吸入組不同年齡的陽性率隨著年齡增加而增加。一方面嬰幼兒時期的哮喘主要與感染有關,而持續(xù)到兒童期的哮喘或兒童期發(fā)生的哮喘則與過敏因素密切相關。另一方面隨著年齡的增加,兒童機體免疫機制逐步完善,陽性率逐漸增加,說明大年齡兒童哮喘比嬰幼兒哮喘更適合用變應原皮膚點刺試驗,作為哮喘病原學診斷依據(jù)。食入組皮試陽性率隨之下降，嬰幼兒的吸入組皮試明顯降低，與本科先前的研究一致。 哮喘在兒童中男女的患病率

9、之比為2.79:1,男性高于女性,而皮試過敏原陽性率男女差別卻不大，提示變應原是哮喘發(fā)病的重要因素，但不是唯一因素，推測可能由于男童氣道窄于女性及血清較高的IgE等因素有關?！緟⒖嘉墨I】 1 Host A,Andrae S,Charkin S,et al.Allergy testing in children: Why,who,when and how.Allergy,2003,58(7):559569.2 Who/Nhlbi Workshop Report.National Heart,Lung ,and Blood Institute.Global Strategy for Asthma

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