海寧市院前急救患者流行病學調查

1、海寧市院前急救患者流行病學調查 作者：張美媛 張金海 沈鵬 方廷采 孫靜英 章娟亞【關鍵詞】 急救患者急診醫(yī)療體系(EMSS)包括院前急救、院內急診和危重病醫(yī)學緊密相扣的三個環(huán)節(jié)。院前急救是第一環(huán)節(jié)，和院內急救既有分工又有聯(lián)系。作者對海寧市急救中心院前急救情況進行回顧性調查和分析，以了解近年來海寧市院前急危重癥疾病的急救需求狀況及發(fā)展趨勢，為擬定更適合急救事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃，制定更符合社會需求的急救醫(yī)療服務模式提供科學依據(jù)。1 臨床資料 本資料為海寧市急救中心2001年1月至2005年12月間收集的大量數(shù)據(jù)和信息，通過描述性流行病學研究方法，對海寧市院前急救工作總量的逐年變化、急救工作總量的月均變

2、化、日均變化及院前急救的疾病譜等情況，應用 SPSS軟件分別進行統(tǒng)計學分析。2 結果2.1 海寧市院前急救工作總量 2001年院前急救出車總數(shù)為2250人次；2002年為3664人次，較上年增長62.8%。2003年為4888人次, 較上年增長33.4%。2004年為6639人次，較上年增長35.8%。2005年為7506人次, 較上年增長13.1%。由此可見，海寧市院前急救服務需求量呈現(xiàn)較大的逐年增長趨勢。5年內增長了近2.5倍(圖1)。2.2 院前急救工作總量的月均變化 海寧市院前急救需求量變化有一定規(guī)律，1年中分布以冬、夏季最多，春季最少。5年中每月急救總量依次為1月1995人次，2月1

3、705人次，3月1912人次，4月1822人次，5月1796人次，6月1982人次，7月2099人次，8月2224人次，9月2206人次，10月2346人次，11月2250人次，12月2612人次。每年的121月，710月各有1 個需求高峰，25月相對是低谷。 2.3 院前急救工作總量的日均變化 院前急救人次1d中也有一定變化規(guī)律，2005年每天24h各時段急救人次依次為24：002：00 324人次，2：004：00 228人次，4：006：00 224人次，6：008：00 750人次，8：00 10：00 996人次，10：0012：00 660人次，12：0014：00 689人次，1

4、4：00 16：00 627人次，16：0018：00 854人次，18：0020：00 920人次，20：00 22：00 785人次，22：00 24：00 453人次。上午8：0010：00為急救呼叫高峰，之后逐漸下降，至18：0020：00 又一小高峰，凌晨則是1d最低點。 2.4 院前急救的疾病譜 分析2005年院前急救疾病譜，前10位病種依次為車禍外傷（3338人次），非車禍外傷（1106人次），腦血管疾病（480人次），婦產(chǎn)科疾病、分娩（455人次），心血管疾?。?04人次），急性腹痛（374人次），各種中毒（277人次），呼吸系統(tǒng)急癥（252人次），暈厥（218人次），頭暈（1

5、10人次）。其次為消化道出血（79人次），發(fā)熱（71人次），心跳驟停（59人次），癲癇（58人次），兒科疾?。?7人次），溺水、觸電等意外（34人次），五官科疾病（34人次），癔癥（31人次），低血糖昏迷（25人次），糖尿病（14人次），過敏性疾?。?4人次），泌尿系疾?。?2人次），腫瘤（10人次），周期性麻痹（4人次）。顯而易見，外傷是本地區(qū)院前急救的主要疾病，尤其是車禍外傷占全部急救總數(shù)的44.5%，非車禍外傷指生產(chǎn)事故、墜落傷、刀砍傷等，占急救總數(shù)的14.7%。而內科疾病中以腦血管疾病、心血管疾病、急性腹痛、中毒和呼吸系統(tǒng)急癥為主(圖2)。3 討論 根據(jù)上述調查結果，本急救中心在探尋原

6、因的基礎上采取了一些列措施。(1)海寧市院前急救需求量較高。海寧市面積681.5平方公里,總人口64萬。隨著海寧城市化、工業(yè)化的迅速發(fā)展，居民生活水平不斷提高，車輛及交通事故增多，院前急救需求快速增長，院前急救人次占急診總人次比為20%左右。院前急救人次的增加不僅與急救系統(tǒng)的通訊，車輛配備，急救人員的服務素質有關，還與本地區(qū)的社會經(jīng)濟狀況以及人們的急救意識普遍增強密切相關。為滿足日益增長的“120”呼救量，提高救護車出車能力，市急救中心近年來增加了救護車配備，從2001年的1輛救護車增加至現(xiàn)在的6輛，每天24h保證有三輛值班車隨時可以出車。為縮短院前急救半徑及配合交警工作，又在距急救中心約20

7、km郭店警務處常駐一輛救護車隨警。為避免護送產(chǎn)婦出院“擠占”急救用車，專門設立了護送產(chǎn)婦專用車。在增加救護車的同時，加強急救設施配備，并增添了電除顫儀、氣管插管、人工呼吸氣囊，心電監(jiān)護儀等。(2)本研究結果表明,全年712個月院前急救人次高于年平均水平，這種差異可能與院前急救疾病譜季節(jié)性分布特點有關，道路交通事故以第四季度為多，可能與臨近年底，人員流動增加，交通繁忙等有關，需結合有關資料進一步分析。急救中心根據(jù)此規(guī)律，在冬季和夏季高峰增加后備機動救護車輛，在春季淡季適當減少后備車輛，并且讓醫(yī)務人員抽時間進行培訓和進修。(3)根據(jù)呼救高峰時間，科學合理地安排院前急救工作。每天8：0010：00，

8、18：0020：00為急救呼叫高峰，可能與上下班高峰車禍多發(fā)有關。因此，在相應時段加強急救力量配置具有必要性。(4)結合院前急救疾病譜的特點制定工作重點，對院前急救人員進行培訓。本研究結果與文獻報導基本一致，。但外傷（尤以車禍外傷）所占比例之高為本地區(qū)的特點。根據(jù)外傷是本地區(qū)院前急救的主要疾病，而內科疾病中以腦血管疾病、心血管疾病、急性腹痛、中毒和呼吸系統(tǒng)急癥為主，院前急救培訓應以外傷，心腦血管病，中毒，呼吸系統(tǒng)急癥的現(xiàn)場急救作為培訓重點。配備必要的止血，固定，包扎，搬運等急救設備至關重要。院前急救疾病譜還顯示出院前急救工作的多樣性和復雜性（內、外、婦、兒各種均有），應逐步使院前急救醫(yī)師向全科方向發(fā)展，以全科醫(yī)學為基礎，掌握基礎生命支持技術。作為急救中心，應提高綜合性救治能力，重點加強急診外科建設，完善急救管理，提高創(chuàng)傷救護水平，強化防范措施，為構建和諧社會提供強有力的安全急救保障。【參考文獻】 1 陳爾真 ，童建菁 ，史以玨. 上海市道路交通事故傷亡人員特征分析. 中華急診醫(yī)學雜志