潛陽(yáng)封髓法治療老年性夜間口干癥33例臨床觀察

1、潛陽(yáng)封髓法治療老年性夜間口干癥33例臨床觀察【摘要】 目的探索單純性老年性夜間口干癥的中醫(yī)藥治療方法及藥物不良反應(yīng)的防止措施。方法以單純性老年性夜間口干癥患者為對(duì)象，以中醫(yī)扶陽(yáng)派理論為辨證基礎(chǔ)，以潛陽(yáng)封髓法為治療原則，以溫?zé)嶂?yáng)藥物水煎劑內(nèi)服為治療措施。結(jié)果所有觀察對(duì)象全部有效，服藥時(shí)間相對(duì)較短、癥狀消失時(shí)間較快、遠(yuǎn)期療效相對(duì)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少或無(wú)。結(jié)論運(yùn)用潛陽(yáng)封髓法治療單純性老年性夜間口干癥，具有見(jiàn)效快、療程短、療效高、副作用低的特點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 老年性;口干;中醫(yī)藥;潛陽(yáng)老年性夜間口干癥不屬于特定的病種，只是患者的一種自覺(jué)癥狀，但是病程往往纏綿難愈，臨床治療效果不甚理想。筆者在臨床上時(shí)常接

2、診到單純性老年性夜間口干癥患者，這類(lèi)患者普遍具有年齡偏高、夜間口干明顯、無(wú)明顯基礎(chǔ)性疾病、患病時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差的共同特點(diǎn)。夜間口干不適，造成患者嚴(yán)重睡眠不足，時(shí)間日久，逐漸造成患者精神差、食欲差、體質(zhì)差亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。自2010年以來(lái)，筆者采用潛陽(yáng)封髓法治療單純性老年性夜間口干癥33例，取得了滿意療效，現(xiàn)簡(jiǎn)要總結(jié)歸納如下。1病例選擇1.1病例分組33例單純性老年性夜間口干癥患者中，男21例，女12例;年齡最小48歲，最大83歲，平均67歲;病程最短30余天，最長(zhǎng)11年。1.2主要癥狀主要癥狀為夜間明顯口干，或醒后口腔、舌體干燥或麻木，或口腔、舌體干燥或麻木致睡夢(mèng)覺(jué)醒，或渴欲

3、飲水而不欲下咽、飲而不多;面色晄白無(wú)華或面紅如狀;口鼻氣冷而無(wú)臭;四末不溫或指甲青紫、暗淡無(wú)澤;手足心熱或不熱，或熱而夜間不欲衣被、白天欲踏冰涼地板乃舒;大便數(shù)日一行而無(wú)便意或便下稀溏，小便正常或頻數(shù);舌淡紅或淡嫩或有齒痕，苔淡白或白而垢膩，脈象沉、細(xì)、弱或浮而無(wú)根。2辨證要點(diǎn)下元虛冷，真陽(yáng)不足，腎陽(yáng)無(wú)力溫煦脾陽(yáng)，致脾胃陽(yáng)虛，水液運(yùn)化失職，同時(shí)，母病及子，土不生金，而致肺陽(yáng)虛，主氣無(wú)力，不能通條水道于百脈，致水精不布，津液輸布失常，津液不能上呈于口，最終導(dǎo)致口舌干涸，表現(xiàn)為虛火上炎、或虛陽(yáng)上越、或虛陽(yáng)外越的真寒假熱、上盛下虛證，而非真正的濕熱內(nèi)蘊(yùn)、津傷血燥證。故出現(xiàn)上述系列癥候群：夜間口干、渴

4、欲飲水又飲而不多或只欲含嗽、面色無(wú)華、面紅如狀、頭面轟熱、口鼻氣冷、手足不溫、爪甲青紫、手足心熱夜間不欲衣被或欲踏冰涼地板、便秘或腹瀉、小便頻數(shù)、舌淡有齒痕、脈沉細(xì)弱等。不論患者癥狀表現(xiàn)如何錯(cuò)綜復(fù)雜，必須抓住患者是否飲水這一關(guān)鍵癥狀，陽(yáng)虛口渴不欲飲水，陰虛口渴才欲飲水自救。其次，要了解伴隨癥狀及舌脈象等相關(guān)因素：陽(yáng)虛大便干結(jié)或溏瀉、小便頻數(shù)，陰虛大便干燥、小便短赤;陽(yáng)虛手足心煩熱，為虛陽(yáng)外越，陰虛骨蒸潮熱，為陰虛內(nèi)熱;陽(yáng)虛舌淡苔白脈沉細(xì)，陰虛舌廋苔少脈細(xì)數(shù)。3治療方法3.1治療原則潛陽(yáng)封髓、納氣歸腎。3.2代表方劑潛陽(yáng)封髓丹：附子24g,砂仁30g,姜汁炒,龜板6g,炙甘草15g,黃柏30g。

5、3.3方義方解潛陽(yáng)丹，屬扶陽(yáng)派創(chuàng)始人鄭欽安所創(chuàng)立，用治陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)上浮諸癥。鄭氏認(rèn)為此方乃納氣歸腎之法。方中砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎;附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之神，補(bǔ)真火及壯君火也;龜板一物，質(zhì)堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，能引陽(yáng)入陰;甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙;附子、砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘化陽(yáng)。封髓丹，出自元代御藥院方。鄭氏非常推崇此方，廣泛用于真氣上浮各癥。謂此方功能“清心火、益腎水”。乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方。方中黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣入腎，色黃而入脾，脾者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)次一味，三才已具。砂仁辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和

6、上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰;砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交匯中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在于斯。潛陽(yáng)丹有附子之燥烈，封髓丹有黃柏之苦寒，兩方合用，一潛一封，真陽(yáng)難飛。3.4不良反應(yīng)防范首先，辨證屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)或火毒內(nèi)盛等陽(yáng)熱實(shí)證者忌用本法;其次，附子必與甘草先煎60min以上，以不麻口為度，以破除附子毒性;龜板與前兩味藥同煎，最后下余藥。4治療結(jié)果治療33例中，治愈30例，治愈率90.9%;好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率9.1%;有效率100%。見(jiàn)效最速者僅服藥1劑即見(jiàn)癥狀緩解，見(jiàn)效最慢者服藥3劑始見(jiàn)癥狀緩解;療程

7、最短1周，療程最長(zhǎng)3周，平均療程10余日;所有觀察對(duì)象全部有效，只有極個(gè)別患者不能堅(jiān)持服藥，故未能達(dá)到最終治愈目的。5典型病例患者，男，73歲。2010年2月8日診，訴近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間口干癥，常因口干舌燥而從睡夢(mèng)中覺(jué)醒，口渴難耐，每夜需起床34次飲用茶水，而得水只欲含嗽而不欲下咽，服黃連上清片、三黃片及中藥煎劑十余日癥狀無(wú)緩解。伴手足不溫、夜間雙足心煩熱不欲蓋衣被，雙足心踩蹬墻面始覺(jué)舒適涼快、食納減少、大便溏薄、夜間小便頻數(shù)(56次/夜)，患者深以為苦?？滔乱?jiàn)神色疲憊、面色黧黑、爪甲無(wú)華、舌瘦小淡白，邊有齒痕、苔少、脈沉細(xì)。西醫(yī)血常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均無(wú)異常。考慮屬真陽(yáng)虧虛于下，津液不能上呈于口，浮陽(yáng)游離于外，治療當(dāng)潛陽(yáng)封髓、納氣歸腎，用潛陽(yáng)封髓丹加白術(shù)、干姜、肉桂水煎服，1劑后諸癥減輕，3劑諸癥若失。為鞏固療效繼服3劑。隨訪兩年未復(fù)發(fā)，且原有夜間小便頻數(shù)這一宿疾也明顯減輕(23次/夜)。6結(jié)論老年性夜間口干癥，一般認(rèn)為屬火者多，然按清熱瀉火、滋陰降火、解毒降火等常規(guī)治療方法卻常常無(wú)效或效果不理想。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年性夜間口干癥在臨床上實(shí)際以虛證據(jù)多，采用扶陽(yáng)理論為辨證依據(jù)，辨證大多數(shù)屬于真陽(yáng)虧虛、虛火上炎型。