電針配合中藥內(nèi)服治療腫瘤伴失眠患者30例

1、               作者：張鋒利,林洪生,李平,張梅  【關(guān)鍵詞】  腫瘤；失眠癥；電針；中藥內(nèi)服失眠癥是腫瘤患者常見的癥狀之一?；颊唛L(zhǎng)期得不到充足的睡眠和休息,會(huì)降低機(jī)體抗病能力,加重病情,并且患者越擔(dān)心病情加重,就越容易引起失眠,這樣便造成惡性循環(huán)。因此,盡快解決腫瘤患者的失眠是腫瘤治療及康復(fù)過(guò)程中不可忽視的問(wèn)題。中醫(yī)藥在治療失眠癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富且療效顯著,筆者在2007年1月2008年4月期間運(yùn)用電針配合中藥內(nèi)服治療腫瘤伴

2、失眠患者30例,并與單純中藥內(nèi)服的30例作對(duì)照,現(xiàn)將結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。1  臨床資料1.1  一般資料     60例病例系中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科住院患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表,將患者編號(hào)寫在不透光信封表面,隨機(jī)組別密封于信封內(nèi),分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性16例,女性14例；其中肺癌18例,胰腺癌6例,原發(fā)性肝癌2例,乳腺癌2例,食管癌1例,卵巢癌1例；年齡3780歲,平均(59.61±12.49)歲；腫瘤病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)7年；失眠病程最短20 d,最長(zhǎng)4年,平均(3.75±1.62)年。對(duì)照組男性13例

3、,女性17例；其中肺癌16例,胰腺癌3例,原發(fā)性肝癌1例,淋巴瘤3例,卵巢癌2例,乳腺癌1例,舌癌1例,腎癌1例,膽囊癌1例,輸卵管癌1例；年齡4380歲,平均(63.55±11.02)歲；腫瘤病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)7年；失眠病程最短13 d,最長(zhǎng)5年,平均(3.84±1.76)年。2組年齡和病程經(jīng)檢驗(yàn),2組性別和病情資料經(jīng)卡方檢驗(yàn),均p0.05,說(shuō)明2組基線資料具有可比性。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)     西醫(yī)診斷參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國(guó)際通用的spiegel睡眠量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容(即入眠時(shí)間、總睡眠時(shí)間

4、、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺)為標(biāo)準(zhǔn)做出診斷2。中醫(yī)辨證參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)     同時(shí)符合以下6條：有明確診斷的腫瘤患者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為難以入睡,易醒,睡眠不深,多夢(mèng),早醒,或醒后不易再入睡,白天困倦,疲乏,注意力不集中,記憶力減退,有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；睡眠潛伏期30 min；每周出現(xiàn)3次以上；年齡1880歲；簽署知情同意書者。1.4  排除標(biāo)準(zhǔn)     各種精神疾患導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全,失代償

5、肺功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴所致失眠者；凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法判斷療效者。1.5  剔除標(biāo)準(zhǔn)     中途要求退出者；因腫瘤病情進(jìn)展,中途死亡者。2  方法2.1  治療方法2.1.1  治療組  采用電針配合中藥內(nèi)服治療。電針：選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、申脈和照海(內(nèi)關(guān)和足三里為一組,申脈和照海為一組,2組隔日交替使用),選用華佗牌不銹鋼毫針(30 mm×50 mm),均針刺1寸,得氣后連接蘇州醫(yī)療用品廠有限公司sdz-?型電針儀于針柄,選連續(xù)波,強(qiáng)

6、度以患者能忍耐為度,每日1次,每次留針30 min。中藥：采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科自擬經(jīng)驗(yàn)方。藥物組成：柴胡10 g,蓮子心6 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,茯苓15 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)各15 g,珍珠母(先煎)30 g,合歡皮15 g,夜交藤30 g,酸棗仁30 g,柏子仁15 g,遠(yuǎn)志15 g。每日1劑,水煎分2次服。2.1.2  對(duì)照組  采用單純中藥內(nèi)服治療,藥方及服用法同治療組。2.2  觀察指標(biāo)     治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定和spiegel睡眠量表評(píng)測(cè),按入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做

7、夢(mèng)情況、醒后感覺6項(xiàng)分別計(jì)分2,spiegel量表評(píng)分12分為無(wú)睡眠障礙。2.3  療效標(biāo)準(zhǔn)     依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床痊愈：睡眠正常,睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上,伴隨癥狀消失；有效：總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2 h以上,但不足6 h,伴隨癥狀改善；無(wú)效：睡眠如服藥前,或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)不足2 h,癥狀無(wú)改善。2.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法     數(shù)據(jù)以x±s表示,采用sas6.12統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,總體療效比較用“行無(wú)序,列有序的單向卡方檢驗(yàn)”,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3  結(jié)果3.1 

8、; spiegel睡眠量表評(píng)價(jià)(見表1)表1  2組患者治療前后spiegel睡眠量表評(píng)分結(jié)果(略)注：與本組治療前比較,*p0.01；與對(duì)照組治療后比較,p0.05 3.2  近期總體療效     2組近期總體療效：治療組臨床痊愈14例,有效15例,無(wú)效1例,總有效率為96.67%；對(duì)照組臨床痊愈7例,有效18例,無(wú)效5例,總有效率為83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)量row mean scores differ 24.30,p0.04, p0.05)。3.3  隨訪     所有患者

9、停止治療3個(gè)月后隨訪。隨訪結(jié)果如下：治療組和對(duì)照組均因腫瘤進(jìn)展各死亡1例；治療組臨床痊愈9例,有效18例,無(wú)效2例,總有效率為90.00%；對(duì)照組臨床痊愈5例,有效18例,無(wú)效6例,總有效為76.67%。雖然2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(統(tǒng)計(jì)量row mean scores differ 23.25,p0.08,p0.05),但治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。4  討論     失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”等范疇,主要由七情所傷、思慮太過(guò)或突受驚嚇引起,病位涉及心、肝、脾、腎等臟?，F(xiàn)代研究表明,失眠癥是一種在明顯心理因素影響下出現(xiàn)的,以較長(zhǎng)時(shí)間睡

10、眠障礙為主要表現(xiàn)的心理障礙性疾病,它在腫瘤患者很常見,因?yàn)槟[瘤患者面對(duì)威脅生命的疾病和痛苦,不免憂慮、恐懼、精神緊張等,加之害怕手術(shù)及其他治療措施的不良反應(yīng),致使患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,這往往是引起腫瘤患者失眠癥的主要原因。針對(duì)患有失眠癥的腫瘤患者,采用電針配合中藥內(nèi)服的方法治療具有較好療效。電針通過(guò)給經(jīng)絡(luò)以持續(xù)電刺激,可更好地調(diào)整機(jī)體生理功能而增強(qiáng)治療效果。選用內(nèi)關(guān)、足三里可養(yǎng)心安神、調(diào)節(jié)臟腑功能；申脈、照海均為八脈交會(huì)穴,分別通陽(yáng)蹺和陰蹺,此二穴均為自古至今治療失眠癥的要穴,有通竅寧志、調(diào)和氣血之功。中藥方中柴胡疏肝解郁；蓮子心清心除煩；當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血柔肝；茯苓、龍骨、牡蠣、珍珠母、合歡皮

11、、夜交藤、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志健脾養(yǎng)心安神。諸藥合用,補(bǔ)瀉兼施,共起疏肝解郁、清心除煩、滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神的功效。針?biāo)幉⒂霉沧嗍韪谓庥?、養(yǎng)心安神、通竅寧志之功,從而在臨床上取得了較好的療效。     本臨床研究表明,電針配合中藥內(nèi)服治療組較單純中藥內(nèi)服對(duì)照組在近期總體療效上有顯著差異(p0.05),提示電針配合中藥內(nèi)服療法在近期總體療效方面優(yōu)于單純中藥內(nèi)服療法。在改善睡眠質(zhì)量方面,電針配合中藥內(nèi)服療法和單純中藥內(nèi)服療法均有顯著療效,以電針配合中藥內(nèi)服療法療效更為明顯(p0.05)。2組治療停止后3個(gè)月隨訪結(jié)果表明,雖然2組遠(yuǎn)期總體療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),但電針配合中藥內(nèi)服療法的總有效率(90.00%)明顯高于單純中藥內(nèi)服治療(76.67%)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精