癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛泵應用的觀察和護理

1、癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛泵應用的觀察和護理 摘 要癌癥晚期患者往往存在著不同程度的疼痛，本文旨在分析正確使用鎮(zhèn)痛泵，對避免不良反應和減輕患者疼痛的臨床觀察和護理。方法應用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水200ml氟哌利多 0.5 mg 芬太尼 1mg，給藥速度 2 l / h ，持續(xù) 72h ，如果出現(xiàn)疼痛加重自控加壓給藥一次。重點放在對呼吸、血壓和下肢血液循環(huán)的觀察及在輸液過程中對血管的選擇，做好心理護理，加強巡視，避免輸液不良反應發(fā)生。結果通過加強對鎮(zhèn)痛泵使用的觀察和護理，使其獲得了滿意的效果。結論護理人員應了解泵，內藥物的種類、含量、作用及毒副作用，密切觀察患者病情變化，以預防或

2、減少并發(fā)癥的發(fā)生。 關鍵詞癌癥患者；鎮(zhèn)痛泵；觀察；護理 癌癥給患者身心帶來了巨大的痛苦，到了晚期更是難以忍受的疼痛，為了減輕患者的痛苦，使其平安度過最后時刻，疼痛越來越引起人們的重視，近年來由于自控鎮(zhèn)痛泵滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者鎮(zhèn)痛的方法。我院2007年給一位肺癌晚期合并腦梗塞患者使用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，并妥善固定，在臨床取得了滿意的效果。但其在緩解疼痛的同時也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將一例患者應用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護理介紹如下。 1一般資料 患者，男性 78歲 因左肺癌晚期合并腦梗塞入院。入院后患者出現(xiàn)煩躁不安，訴疼痛難忍，因其不能口服嗎啡及長期多次注射毒麻藥（根據(jù)毒麻藥品管理規(guī)定）給其使用一

3、次性自控鎮(zhèn)痛泵。 2方法 應用一次性自控鎮(zhèn)痛泵，最好選則上肢粗大的血管留置針穿刺后連接并妥善固定。鎮(zhèn)痛配方：生理鹽水 200ml，氟哌利多 0.5 mg 芬太尼1mg，持續(xù)72h，共使用3次。 3觀察和護理 3.1生命體征的觀察 3.1.1呼吸抑制 PCA 止痛藥為芬太尼為嗎啡的60-80倍，該藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須把觀察重點放在呼吸，因其同時患有肺癌， 肺功能已經很差 ，應給與患者持續(xù)吸氧2-4升/分 ，注意呼吸頻率、幅度，根據(jù)情況適當加大氧流量，并適當降低止痛藥的濃度，癥狀可緩解，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者更應提高警惕。 3.1.2血壓降低 患者發(fā)生率較高，局麻藥的降壓作用，應密切監(jiān)

4、測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當發(fā)現(xiàn)血壓較基礎血壓下降 10 時，在病情許可情況下，可適當加快輸液速度。當血壓較基礎壓下降 20 時，則應暫停使用鎮(zhèn)痛藥，及時通知醫(yī)生，再視醫(yī)囑處理。 3.1.3嗜睡 PcA 中的氟哌利多為鎮(zhèn)靜安定類，有強鎮(zhèn)靜作用，使用后患者易出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象發(fā)生，應加強巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠，因其本身肺癌， R < 10 次 min , SPO2 , < 90 % , 則應立即停止使用鎮(zhèn)痛藥，報告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應的處理。 3.2下肢感覺與下肢血液循環(huán)的觀察 患者下肢麻木與藥物作用及腦梗塞疾病，引起感覺神經消退有關，再加上應用 PC

5、A 鎮(zhèn)痛，下肢麻木時間會延長并加重，因此在巡視時要密切觀察指、趾的顏色及血運，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，加強護理，每日按摩下肢促進血液循環(huán)。但禁用熱水袋，以防燙傷。在其治療過程中輸液時盡量避免使用下肢血管，因其感覺神經消退，血液循環(huán)差，易出現(xiàn)滲液，嚴重時可出現(xiàn)皮下壞死，導致引起并發(fā)癥。 3.3皮膚的觀察 PCA 的鎮(zhèn)痛麻醉作用可產生感覺和運動神經阻滯，從而限制患者的活動。因其本身患有腦梗塞下肢活動受限，導致足跟部長時間受壓，從而引起足跟部潰瘍，因此要加強護理措施，防止褥瘡發(fā)生，每 2h 翻身 l 次，被動活動肢體，足跟部可墊上襯墊或使用褥瘡氣墊。 3.4尿潴留的觀察 因 PCA 的鎮(zhèn)痛感覺阻滯平面

6、都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神經感覺功能降低無排意感，可引起尿潴留，因此在巡視時，經常查看膀胱充盈度及患者排尿情況，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱區(qū)熱敷或者其他按摩方法，無效時唯一的辦法是行導尿術。在護理中，要注意重點掌握拔管的時機，一般患者拔除尿管時間要與停用鎮(zhèn)痛藥同步或較遲。同時做好尿管護理。 3.5惡心、嘔吐 由于藥物刺激延腦催吐化學感受區(qū)引起，要讓患者頭偏向一側，以防誤吸，必要時備好吸痰器。 4小結 總之，自控鎮(zhèn)痛泵為癌癥患者獲得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，但臨床須嚴格控制用藥量，加強巡視，防止意外發(fā)生。應該把重點放在對呼吸和血壓的觀察，另外，惡心嘔吐和尿儲留發(fā)生率較高，不同程度地增加了患者的負擔。同時在其治療過程中輸液時