益腎明目湯治療萎縮型老年黃斑變性的臨床觀察

1、益腎明目湯治療萎縮型老年黃斑變性的臨床觀察 作者：白世淼 秦杏蕊 戎曙欣 陳小華 【摘要】 目的 觀察益腎明目湯治療萎縮型老年黃斑變性的臨床療效。方法 將60例萎縮型老年黃斑變性患者隨機(jī)分為2組。治療組30例（60只眼）予益腎明目湯治療。對(duì)照組30例(60只眼)予西藥維生素E、C和維腦路通口服治療。2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組有效率75.0，對(duì)照組有效率28.3，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益腎明目湯治療萎縮型老年黃斑變性療效肯定。 【關(guān)鍵詞】 黃斑變性；中醫(yī)藥療法 【Abstracts】 Objective To observe

2、the clinical efficacy of Yishenmingmutang in the treatment of age-related macular degeneration. Methods 60 patients with atrophic senile maculur degeneration were randomly divided into two groups. 30 patients (60 eyes) in treatment group were treated by Yishenmingmutang. 30 patients (60 eyes) in the

3、 control group were given the tables of VitE,VitC and Weinaolutong, for two months. Results The total effective rate in treatment group was 75% and which in control group was 28.3%. There was a significant difference in manifestation curative effect between two groups (P<0.05). Conclusion The

4、re is a definite effect of Yishenmingmutang on treatment of age-related macular degeneration. 【Key Words】 Yishenmingmu therapy; Age-related macular degeneration;TCM therapy老年黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)是一種與年齡相關(guān)性疾病,多發(fā)于50歲以上的老年人,且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率上升,近年來發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),是老年人低視力和致盲的主要原因。臨床上分為滲出型和萎縮型，后者

5、臨床比較多見。2005-012006-09，我們采用益腎明目湯治療萎縮型AMD 30例，并與西藥治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 全部60例均為本院眼科門診和住院患者,均雙眼發(fā)病，隨機(jī)分為2組。治療組30例,男16例，女14例；年齡4975歲,平均64.2歲。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡5074歲,平均63.5歲。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1，2 中心視力減退，或伴有視物變形；眼底可見黃斑區(qū)有比較密集的玻璃膜疣和色素沉著或脫失等表現(xiàn)；Amsler方格表檢查陽(yáng)性，平面視野有中心暗點(diǎn)；年齡

6、在45歲以上；熒光素眼底血管造影有相應(yīng)改變。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入；有青光眼、視網(wǎng)膜血管栓塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變及影響中心視力之白內(nèi)障等眼病，或有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，不能堅(jiān)持治療者排除。1.3 治療方法1.3.1 治療組 予益腎明目湯。藥物組成：枸杞子15 g，女貞子10 g，熟地黃12 g，菟絲子10 g，黃芪12 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，丹參15 g，當(dāng)歸12 g，牡丹皮12 g，夏枯草10 g，石菖蒲10 g。每日1劑，水煎煮沸，頭煎30 min，取汁150 mL,二煎20 min，取汁150 mL,兩煎混合，共取汁300 mL,分2次溫服。1.3.2 對(duì)照組

7、維生素E 10 mg，每日2次口服；維生素C 200 mg，每日3次口服；維腦路通2片，每日3次口服。1.3.3 療程及其他 2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。均定期追蹤觀察視力、眼底、Amsler表、眼底熒光血管造影，時(shí)間為1年。觀察期間，2組除必要的對(duì)癥處理外，禁用其它一切藥物。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效：視力明顯提高，治療后視力提高3行或3行以上；好轉(zhuǎn)：視力有提高，治療后視力提高12行;無效：視力無變化或下降。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，應(yīng)用SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2 結(jié)果2.1 2組療效比較 見表1。表1 2組療效比較（略）與對(duì)照組比較，*P&l

8、t;0.05由表1可見，治療組總有效率75.0%,對(duì)照組總有效率28.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 2組體征的觀察2.2.1 2組視野變化比較 見表2。表2 2組視野變化比較（略）與對(duì)照組比較，*P<0.05 由表2可見，治療組60只眼,初診均有Amsler表檢查異常,治療后恢復(fù)正常37只眼，復(fù)常率61.7%;對(duì)照組60只眼, 初診均有Amsler表檢查異常,治療后恢復(fù)正常13只眼, 復(fù)常率21.7%。2組復(fù)常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2.2 玻璃膜疣變化比較 經(jīng)治療前后做眼底熒光血管造影檢查,治療組60只眼

9、,24只眼有軟性玻璃膜疣，治療后15只眼轉(zhuǎn)化為硬性玻璃膜疣，轉(zhuǎn)變率為62.5%;對(duì)照組60只眼,22只軟性玻璃膜疣,治療后10只眼轉(zhuǎn)化為硬性玻璃膜疣，轉(zhuǎn)變率為45.45%。2組轉(zhuǎn)變率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3 討論 關(guān)于AMD的病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與衰老有關(guān)，在臨床上主要分為萎縮性和滲出性2種。萎縮性AMD又稱干性AMD,主要表現(xiàn)為硬性玻璃膜疣、軟性玻璃膜疣和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)的地圖狀萎縮,硬性玻璃膜疣與局部視網(wǎng)膜色素上皮功能不良有關(guān),而軟性玻璃膜疣則與彌漫性RPE功能不良有關(guān)。年齡相關(guān)性黃斑變性是一種常見的不可逆的致盲性眼病,其確切的發(fā)病機(jī)制不清,目前尚無有效的治療方法。激光

10、光凝治療僅適用于少數(shù)患者,小樣本臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)放射療法、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療等均有一定療效，但價(jià)格昂貴，難以廣泛推廣應(yīng)用3。西醫(yī)一般采用維生素E、C及維腦路通治療, 療效不確切。中醫(yī)學(xué)稱本病為視瞻昏渺，屬瞳神疾病，在臟屬腎。腎為先天之本，腎主盛衰，決定著機(jī)體的強(qiáng)弱。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎精日趨衰退，因此腎衰是本病的基本病因病機(jī)；又因黃斑色黃，居中，在臟亦屬脾，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛可致目失濡養(yǎng)；又脾主運(yùn)化水濕，眼底的玻璃膜疣、滲出及色素紊亂均屬脾失健運(yùn)、痰濁阻滯的表現(xiàn)；久病入絡(luò)，虛可致瘀3。 我們從補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血化瘀立論，多年來研制出的益腎明目湯在治療本病方面突顯優(yōu)勢(shì)，臨床證明本

11、方不但能提高視力，改善黃斑區(qū)視功能，而且還有延緩機(jī)體衰老的作用。 本觀察結(jié)果表明,在視力、自覺癥狀、Amsler表中心視野改善方面,益腎明目湯有較好作用。其機(jī)制可能與視網(wǎng)膜色素上皮的功能得到加強(qiáng)、視網(wǎng)膜缺血缺氧得到改善有關(guān)。通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益肝腎、健脾益氣可以延緩視網(wǎng)膜色素上皮的衰老，改善視網(wǎng)膜色素上皮的功能，而養(yǎng)血活血可以有效的改善血液循環(huán)，利濕化痰可以促進(jìn)滲出的吸收4。 益腎明目湯方中熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子為君藥，補(bǔ)益肝腎，益精明目；黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)為臣藥，健脾益氣，利濕化濁；丹參、當(dāng)歸、牡丹皮活血通絡(luò)，祛瘀散結(jié)，雞內(nèi)金、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，清半夏化痰散結(jié)，共為佐藥；石菖蒲為使藥，開目竅，通玄府，利濕濁。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、健脾益氣、活血化瘀的功效。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，效果良好，臨床觀察無明顯毒副作用。通過治療組30例60只眼的臨床觀察,在視力提高、自覺癥狀、Amsler表檢查及眼底熒光造影結(jié)果方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明益腎明目湯對(duì)治療以及遏制AMD的發(fā)展有較好作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 劉家琦, 李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)M.2版. 北京：人民衛(wèi)生出版