滋陰柔肝法治療慢性膽囊炎32例臨床觀察

1、滋陰柔肝法治療慢性膽囊炎32例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 慢性膽囊炎；,滋陰柔肝法 慢性膽囊炎屬中醫(yī)脅痛的范疇，是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。筆者近些年來以滋陰柔肝法治療慢性膽囊炎（肝陰不足型）患者32例，經(jīng)臨床驗證療效頗為滿意。1 臨床資料本組32例均為門診病人，其中男14例，女18例，年齡2370歲，平均年齡41.5歲。病程為16年，平均為2年。全部病人經(jīng)檢查均排除消化道潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎等疾患。其中單純性膽囊炎26例，結(jié)石型（泥沙樣）膽囊炎4例，慢性膽囊炎伴胃炎2例。常見發(fā)病誘因為飲食不節(jié)、高脂肪食物、情志所傷、寒濕失調(diào)、過度勞累等。診斷標(biāo)準1：右上腹或劍突下區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作大于

2、1年，疼痛向右肩背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸、納差、不耐受脂肪食物等；有或無右上腹觸痛、或可捫及增大之膽囊，急性發(fā)作時白細胞和膽紅素輕度升高或正常；B超檢查：膽囊增大或縮小、膽囊壁增厚、模糊或有結(jié)石聲影。2 治療方法用一貫煎加味治療：生地15 g，枸杞子20 g，沙參20 g，麥冬20 g，當(dāng)歸10 g，川楝子15 g，柴胡10 g，佛手15 g。膽絞痛者加延胡索10 g；有結(jié)石存在者加雞內(nèi)金15 g，海金砂20 g；若兩目干澀，視物昏花者可加草決明15 g，女貞子15 g；頭目眩暈重者可加黃精15 g，鉤藤10 g，天麻10 g，菊花10 g；若口苦甚可加梔子10 g，黃芩10

3、 g，丹皮10 g；口干甚者可加石斛15 g；納呆腹脹者可加焦術(shù)10 g，焦三仙45 g，砂仁10 g。水煎服，1劑/d，10 d為1個療程，可連服35個療程。3 臨床觀察3.1 療效判斷標(biāo)準2癥狀和體征完全消失，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查及膽道造影檢查證實膽道內(nèi)無結(jié)石存在為治愈；癥狀基本消失或減輕，或排出部分結(jié)石，化驗檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查，膽道造影證實膽道內(nèi)尚存結(jié)石，如是膽囊炎可見膽囊功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后癥狀無明顯改善，化驗檢查各項有關(guān)指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)，B超，膽道造影檢查其所見與治療前相似為無效。3.2 治療結(jié)果32例中臨床治愈22例，占68.8%；好轉(zhuǎn)6例，占1

4、8.7%；無效4例，占12.5%?？傆行蕿?7.5%。3.3 病案舉例女，48歲，農(nóng)民，20000812初診。右上腹隱隱作痛3年，癥狀加重并伴有納差10 d?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)右脅下隱痛，并向右肩及右背部放射，進食稍有不慎，疼痛即加重。曾于3年前經(jīng)B超，X線造影檢查診斷為“慢性膽囊炎，膽石癥（泥沙樣）”，曾住院3次，用抗生素及中藥，消炎利膽片，雞骨草丸及解痙止痛藥物治療，曾一度好轉(zhuǎn)，10天前因與家人生氣后右上腹疼痛加重，伴腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩、納差、口干苦、兩眼干澀、心胸?zé)灐㈩^目眩暈。查：面色萎黃，鞏膜無黃染，膽囊未捫及腫大，莫非氏征（±），舌質(zhì)紅，苔干少津，脈弦細數(shù)。中醫(yī)辨

5、證為脅痛，肝陰不足，肝氣不舒，氣機壅滯。方選一貫煎加味治療：沙參20 g，枸杞子20 g，當(dāng)歸10 g，川楝子15 g，元胡10 g，柴胡10 g，草決明12 g，女貞子15 g，菊花15 g，梔子10 g，黃芩10 g，瓜蔞15 g，焦三仙45 g，海金砂20 g。水煎服，1劑/d，服藥7劑后，右脅肋隱痛明顯減輕，藥已中病，繼服30余劑后，癥狀基本消失，食納大增，復(fù)查B超膽囊大小正常，壁光滑，未見結(jié)石聲影，鞏固治療2個月，追訪觀察1年，癥狀無復(fù)發(fā)。4 體會中醫(yī)認為膽囊炎發(fā)病位在肝膽。因為肝位居于脅下，其經(jīng)脈布兩肋，又膽附于肝，與肝成表里關(guān)系，其脈亦循于肝，肝為剛臟，主疏泄，性喜調(diào)達，主藏血，

6、體陰而用陽，所以肝疏泄不及，肝氣郁滯，疏泄失常，壅滯不通則致疼痛，氣郁日久化熱，熱灼津液致肝陰不足，或肝腎虧虛。血不榮絡(luò)則可導(dǎo)致右脅隱痛。臨床上醫(yī)者不查病起于虛，大多誤認為肝氣郁結(jié)，氣滯不通，投于大量舒肝理氣之品，急于作效，卻忽視了理氣藥多香燥易于損傷肝陰。再者3對于肝陰不足的脅痛在治法上受“肝無補法”之法的影響，錯誤的理解“肝無補法”的真實含意。而貽誤病情，誠如魏玉璜所云：“肝無補法四字，遂使千萬生靈，含冤泉壤”，指出了醫(yī)者誤診誤治的嚴重后果，忽視了病癥本質(zhì)所在。本文患者系久病之體，肝陰不足，醫(yī)者卻又投了大量的香燥之品，更加重了肝陰的匱乏，以至纏綿不愈，故綜合病癥分析此人屬肝陰不足，投以一貫煎加味治療使肝陰得以恢復(fù)，則病癥迎刃而解。故臨床治療應(yīng)注意辨證，分清虛實，切忌妄投香燥理氣之藥貽誤病情。參考文獻：1林金山.疏肝健脾治療慢性膽囊炎52例J.中醫(yī)研究,2001,14(5):3