經(jīng)陰道超聲在絕經(jīng)后陰道出血病因中的診斷價值

1、經(jīng)陰道超聲在絕經(jīng)后陰道出血病因中的診斷價值【關(guān)鍵詞】 陰道作者分析了2002年1月至2007年12月，本院221例陰道超聲檢查結(jié)果與診刮(或/和)手術(shù)病理結(jié)果，旨在探討經(jīng)陰道超聲對絕經(jīng)后陰道出血病因診斷價值，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法 1.1 一般資料221例均為本院門診或住院的絕經(jīng)后陰道出血患者，年齡47 78歲，平均(60.2 ± 9.2)歲。排除由全身或陰道、宮頸病變引起的陰道出血，無外源性雌激素替代治療，無宮內(nèi)節(jié)育器。1.2 方法采用荷蘭菲利普公司 HDI3000、HDI3500 超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5 MHz，經(jīng)陰道行多方向多角度縱橫切面檢查，觀察子宮、卵巢等盆腔臟

2、器，著重觀察子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無異?；芈?，內(nèi)膜與肌層的界限，在縱切面上測量最厚部子宮內(nèi)膜厚度(包括前后壁內(nèi)膜),如有宮腔分離者，分別測量兩厚度后記錄其總和，內(nèi)膜厚度以5mm為分界線指標。2 結(jié)果 221例患者中子宮內(nèi)膜厚度 5mm,共133例(60.1%)；子宮內(nèi)膜厚度>5mm, 共88例（39.8%）；宮腔分離141例（63.8%）；宮腔內(nèi)異?；芈?5例(33.9%)；陰道超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果，見表1。 本組221例患者中良性病變 188例（85.1%），其中萎縮性子宮內(nèi)膜76 例（34.3%），內(nèi)膜增生39 例(17.6%)，內(nèi)膜炎32 例(14.4%)，內(nèi)膜息肉3

3、0 例(13.5%)，粘膜下肌瘤11 例(4.9%)，內(nèi)膜癌 33 例(14.9%)。 表1 子宮內(nèi)膜厚度、宮腔分離及異?；芈晥F與病理診斷結(jié)果(略)3 討論 絕經(jīng)后陰道出血是指更年期婦女月經(jīng)停止1年以上，再次發(fā)生陰道流血。據(jù)文獻報道80%的內(nèi)膜癌發(fā)生在絕經(jīng)后陰道出血的婦女，因此，明確絕經(jīng)后陰道出血的病因尤為重要。 正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜萎縮，其萎縮程度隨停經(jīng)年限的增長而增加，子宮內(nèi)膜常呈線狀，厚度為35mm，與子宮肌層分界清晰。本資料萎縮性子宮內(nèi)膜是絕經(jīng)后陰道出血常見原因，由于局部血管硬化引起小的動靜脈破裂所致，多伴宮腔分離。內(nèi)膜良性病變中，從子宮內(nèi)膜厚度分析,內(nèi)膜增生組較內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)

4、膜炎為厚，惡性病變(內(nèi)膜癌)子宮內(nèi)膜厚度明顯良性病變組，內(nèi)膜厚度5mm無1例內(nèi)膜癌。絕經(jīng)后陰道出血原因大部分由內(nèi)膜良性病變所致，對內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道超聲均能發(fā)現(xiàn)，處理時除去病灶即可。在臨床上對絕經(jīng)后陰道出血患者，常采用分段診刮對組織進行病理檢查作為診斷主要手段。因其為損傷性操作，患者痛苦，年老者擴宮困難，且有子宮穿孔、癌細胞擴散等并發(fā)癥，如未采集到病灶區(qū)組織就會漏診，有資料表明，有經(jīng)驗的婦科專家刮宮時也只能刮到宮腔面積的75% 80%。經(jīng)陰道超聲是一種無創(chuàng)的診斷方法，它采用高頻探頭，探頭距盆腔器官近，能夠較清晰地顯示宮腔內(nèi)情況，特別是子宮內(nèi)膜厚度的測量、宮腔內(nèi)小病灶的顯示，提供較可靠的信息，并能動態(tài)觀察、隨訪，因此陰道超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血的診斷中，可作為分段診刮前的篩查手段,對于內(nèi)膜厚度5mm的患者可以密切隨訪下免予診刮,與部分學者的觀點一致。【參考文獻】 1 許琳.陰道超聲和宮腔鏡對絕經(jīng)后陰道出血的診斷價值.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（5）：8384. 2 徐小蓉，令狐華，孫彤. 陰道超聲測定子宮內(nèi)膜厚度鑒別絕經(jīng)后子宮出血. 實用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（6）：316317. 3 夏炳蘭，周素蘭，劉光嵐.經(jīng)陰道對絕經(jīng)后陰道出血的超聲診斷價值.河南醫(yī)藥信息，2