老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理

1、老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理【關(guān)鍵詞】 糖尿病并發(fā)低血糖糖尿病并發(fā)低血糖是糖尿病較常見的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)處理會(huì)危及患者生命?，F(xiàn)將我科對(duì)收治的28例低血糖患者的預(yù)防及護(hù)理措施介紹如下。1 臨床資料本組28例患者，男17例，女11例；年齡6072歲，平均65.7歲；病程520年，平均12.5年。合并高血壓13例，動(dòng)脈硬化7例，冠心病5例，肺部感染3例。其中應(yīng)用胰島素治療的16例，口服磺脲類降糖藥12例。本文中28例患者均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）低血糖癥狀；（2）發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L；（3）供糖后低血糖癥狀迅速緩解1。2 原因分析（1）由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低

2、血糖時(shí)拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲(chǔ)備過(guò)量，肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)2。（2）老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用3?？赡苁钦T發(fā)低血糖癥的原因。（3）健康教育不到位：在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過(guò)大或病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。3 預(yù)防及護(hù)理3.1 心理護(hù)理 因老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率較高，發(fā)作

3、前又無(wú)警告癥狀，甚至成昏迷狀態(tài)，這種突發(fā)性意識(shí)障礙在患者心理上造成一種恐懼、抑郁，并給家屬增加了負(fù)擔(dān)。所以在護(hù)理中，多與患者溝通、交流、關(guān)心體貼患者，及時(shí)掌握心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)，告知患者低血糖是可以預(yù)防的，鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確治療，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2 藥物治療 老年人避免重復(fù)使用較強(qiáng)的降糖藥物，不強(qiáng)求血糖必須控制在正常范圍，可比正常值稍高一點(diǎn)。3.3 應(yīng)急準(zhǔn)備 對(duì)出現(xiàn)重癥低血糖癥的患者，經(jīng)明確診斷后應(yīng)給50%葡萄糖液4060ml靜脈注射，酌情重復(fù)應(yīng)用。再給予10%葡萄糖液5001000ml調(diào)節(jié)滴速維持血糖水平在610mmol/L，直到藥物的低血糖效應(yīng)期消失，同時(shí)給予胰高血

4、糖素治療。發(fā)生昏迷者應(yīng)給予相應(yīng)的急救處理。3.4 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)老年糖尿病患者尤其是使用胰島素，強(qiáng)效降糖藥的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，教會(huì)患者及家屬使用便攜式血糖儀，以便調(diào)整藥物劑量。特別應(yīng)重視夜間血糖變化，因夜間低血糖發(fā)作可表現(xiàn)為次晨空腹高血糖，若繼續(xù)降糖易造成嚴(yán)重后果。對(duì)肝腎功能不全及體弱消瘦導(dǎo)致肝糖原儲(chǔ)備不足、年齡過(guò)大者要高度警惕以上情況易引起低血糖的發(fā)生甚至死亡。3.5 日常問題的應(yīng)對(duì) 指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備發(fā)生低血糖時(shí)食用或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適量加餐。因故延遲進(jìn)食或伴有胃腸功能紊亂：腹瀉、嘔吐者應(yīng)減量用藥或停藥。體力活動(dòng)增加、運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)需及時(shí)加餐，注射胰島素30min時(shí)必須按時(shí)

5、就餐。外出時(shí)，攜帶卡片、寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。3.6 健康教育 使患者了解糖尿病治療中藥物的作用、副作用。合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，應(yīng)以聯(lián)合治療為主。4 討論老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。筆者體會(huì)，老年患者的飲食指導(dǎo)不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)。片面過(guò)分控制飲食，往往會(huì)造成進(jìn)食量急劇減少，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙，體力下降，容易發(fā)生低血糖。遇有食欲不振、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整降糖藥物的劑量；經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，以防低血糖的發(fā)生。老年人自我保護(hù)能力差，嚴(yán)禁患者隨便增加降糖藥物。聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí)，一定要注意藥物的相互作用對(duì)血糖的影響?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 丁雷，吳吉萍，李中男.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志，2005，8（4）：351-352.2 王惠平.老年糖尿病無(wú)癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理.陜西醫(yī)藥雜志，2